经络脏腑与骨伤的关系

中医骨伤学经络脏腑与骨伤的关系理论·脏腑·经络·临床汇报人：中医骨伤教研室课程导览01理论基础经络脏腑与骨伤关系的理论共识02脏腑关联五脏与骨伤的内在联系03经络应用经络在骨伤诊疗中的具体运用04临床整合综合运用指导临床实践理论基础筋骨相连，脏腑为本从经典理论出发，理解骨伤的整体观01从经典理论出发，理解骨伤的整体观经络是骨伤辨证的基础骨伤疾病无论外伤、劳损，必然导致局部经络气血运行受阻，表现为疼痛、肿胀、功能障碍经络系统构成3类十二经脉内属脏腑、外络肢节，将筋骨皮肉与内在脏腑连成有机整体十二经筋结聚于关节骨骼，直接维系肢体运动与骨节稳定奇经八脉督脉总督诸阳、任脉总任诸阴，与脊柱及全身骨骼关系密切1步骤01首辨经络经络辨证是判断骨伤病变部位、性质、传变趋势的首要方法2步骤02以通为治骨伤治疗中的活血化瘀、通络止痛均以经络通畅为最终目标脏腑五体应奠定整体观骨伤虽病在筋骨，根源却与脏腑精气盛衰密切相关，此为中医骨伤整体观的核心五脏五体骨伤关联肝筋筋伤拘挛、关节不利肾骨骨折愈合、骨质强弱脾肉肌肉萎软、修复无力肺皮毛外伤易感、卫外不固心血脉瘀血消散、血脉通利五脏精气通过经络输布于五体，荣养筋骨皮肉脏腑虚弱则五体失养，外邪易侵，损伤难愈整体辨证

要求骨伤诊疗必须内察脏腑、外辨经络，二者不可偏废脏腑关联五脏应五体，骨伤见脏腑肝主筋、肾主骨、脾主肉、肺主皮毛、心主血脉02肝主筋、肾主骨、脾主肉、肺主皮毛、心主血脉肝主筋，筋伤从肝论治肝主筋：生理与病理肝藏血、主疏泄、在体合筋肝血充足则筋得濡养，关节屈伸自如肝血不足则筋失所养表现为筋脉拘挛、屈伸不利、肢体麻木肝气郁结则气滞血瘀筋脉拘急疼痛，常见于慢性筋伤与情志相关病证筋伤从肝论治要点养血柔肝四物汤类方为基础，濡养筋脉疏肝理气柴胡疏肝散加减，调畅气机以缓拘急内外同治肝主筋理论指导筋伤康复期调理内外同治才能标本兼顾肾主骨，骨伤从肾论治肾精充足骨骼强健，骨折后修复能力旺盛→肾精亏虚骨质疏松、脆弱易折，骨折后愈合迟缓肾主骨是骨伤科最重要的脏腑理论基础，老年人骨伤尤须重视补肾骨伤从肾论治要点3法补肾填精六味地黄丸、左归丸类方为基础，促进骨痂形成补益肝肾骨折后期着重应用，加速骨性愈合，防止迟缓愈合与骨不连补肾通督肾督同源，脊柱退行性病变须兼顾补肾与通督脾肺心在骨伤中协同作用三脏协同，共促骨伤修复脾主肌肉四肢3项生化之源脾为后天之本、气血生化之源，脾健则肌肉丰实、四肢有力脾虚之弊脾虚则肌肉萎弱，骨折固定后易出现废用性萎缩，影响功能恢复调脾促愈骨伤恢复期调理脾胃，保证气血生化有源，促进损伤修复肺主皮毛卫外2项卫外御邪肺主皮毛、司卫气，卫外功能正常则外伤创面不易感邪固表防感骨伤久卧耗气，肺卫不固则易并发外感，须兼顾补肺固表心主血脉通利2项行血散瘀心主血脉，心气推动血液运行，心血充足则瘀血易于消散脉通骨续活血化瘀法须依靠心气推动，心脉通畅是瘀去新生、骨续筋接的前提经络应用经脉所过，主治所及循经辨证，精准施治03经脉所过，主治所及循经辨证，精准施治经络循行定骨伤部位经脉所过，主治所及。先定部位，再辨经络，是骨伤循经辨证的第一步部位所属经络临床应用提示肩部手三阳经肩前属阳明，肩外侧属少阳，肩后属太阳腰部足太阳膀胱经、督脉腰脊正中属督脉，腰两侧属膀胱经膝部足三阳经、足三阴经膝前属阳明，膝外侧属少阳，膝内侧属三阴颈项手足太阳经、督脉项后正中属督脉，两侧属太阳经根据疼痛部位、压痛点、功能障碍所在，判断归属经络经络辨证为取穴、用药、手法操作提供

精准定位循经取穴治疗骨伤虚实异治：实证重刺激以泻，虚证轻刺激以补，久病宜灸近部取穴以骨伤局部穴位为主，疏通局部气血，如肩痛取肩髃、肩髎阿是穴是骨伤近部取穴的重要组成，直击病所远部循经取穴按

经脉所过，主治所及

原则，于本经远端取穴如腰痛取委中，膝痛取阳陵泉、足三里，肩痛取合谷、外关特定穴运用郄穴善治急性疼痛，络穴沟通表里两经，合穴主治经筋病症骨伤久病取原穴补益本经气血，配合背俞穴调补脏腑临床整合脏腑为本，经络为用整体辨证，筋骨同治04脏腑为本，经络为用整体辨证，筋骨同治脏腑与经络辨证相结合脏腑辨证定内在病机，经络辨证定病变部位，二者结合方能全面把握骨伤病情脏腑辨证定内在病机辨病性・辨传变，把握气血筋骨损伤的本质×经络辨证定病变部位辨部位・明归经，循经定位骨伤所在骨伤综合辨证层次3层辨部位依据经络循行明确病变归经辨病性依据脏腑虚实判断气血筋骨损伤性质辨传变依据脏腑生克与经络表里预判病情演变腰痛综合辨证示例2证肾虚督脉失养腰脊正中冷痛、遇劳加重；治法当补肾通督膀胱经气滞血瘀腰部两侧酸胀、放射下肢；治法当疏通太阳经针药结合并施补肾通督与疏通太阳经并施，针药结合骨伤病证的综合论治脏腑为本，经络为用；内外同治，筋骨并重肝主筋为纲养血柔肝、舒筋通络循经辨证取穴近远结合、针药并施功能锻炼配合经络导引防止筋脉粘连、关节僵硬早期活血化瘀心主血脉为基通利血脉、消散瘀血兼调肺卫防外邪中期接