脑血管疾病并发症的防治课件

脑血管疾病并发症的防治识别·预防·干预·康复课堂教学课件医学教育课程导览01并发症总览分类框架与防治总原则02急性期危重并发症脑水肿、脑疝、脑心综合征03感染与血栓并发症肺部感染、深静脉血栓、压疮04功能与心理并发症吞咽障碍、肩手综合征、卒中后抑郁05全程管理闭环五道防线与三级康复网络01并发症总览防大于治，识别先行建立分类框架，掌握防治总原则先识框架：急性与恢复两期分类“脑血管疾病并发症贯穿病程始终，按分期可分为急性期并发症与恢复期及长期并发症。”“防大于治，识别先行——每一类并发症都有明确的早期信号。”急性期并发症脑水肿、脑疝、脑心综合征癫痫发作、神经源性肺水肿、应激性胃肠黏膜病变中枢性高热、电解质紊乱、血糖异常恢复期及长期并发症肺部感染、深静脉血栓、压疮、尿路感染吞咽障碍、肩手综合征、偏瘫、失语血管性痴呆、卒中后抑郁与焦虑02急性期危重并发症时间就是生命脑水肿、脑疝、脑心综合征的识别与急救脑水肿的识别与脱水治疗脑水肿是脑出血与大面积脑梗死后脑组织肿胀导致的颅内压升高，若不及时干预，可危及生命颅内压增高的五条警示信号头痛剧烈或极度烦躁不安频繁呕吐或抽搐呼吸及心率变慢，血压升高意识障碍逐渐加重双侧瞳孔不等大常用脱水剂使用规范药物用法疗程20%甘露醇125-250ml快速静滴，每6-8h一次5-7天速尿20-80mg静推，与甘露醇交替每6-8h一次甘油果糖250-500ml静滴，每日1-2次按病情调整脑出血合并脑疝者死亡率高达

44.8%～50.1%

，及时降压脱水是治疗成败的关键脑心综合征与癫痫发作急性期需持续心电监护，警惕症状相互掩盖急性脑损伤可波及下丘脑自主神经中枢，引发脑心综合征；脑组织异常放电可诱发脑心综合征的两种形式脑-心卒中以脑出血起病，随后出现胸闷、气短、发绀、肺底湿啰音、心音低钝及心电图异常脑-心同时卒中脑出血与心血管事件同时或接近同时发生，症状相互掩盖，误诊风险极高处理原则治疗原发脑病的同时按器质性心脏病处理癫痫发作的处理急性期可加重脑损伤，需及时使用抗癫痫药物控制发作抽搐关注局灶性或全面性抽搐均需关注，反复发作者应调整长期抗癫痫方案长期管理长期反复发作可导致认知功能下降，需纳入康复期管理03感染与血栓并发症卧床三大杀手，可防可控肺部感染、深静脉血栓、压疮的防治要点肺部感染：从源头杜绝痰液淤积肺部感染是脑卒中后最常见的并发症，也是长期卧床患者最主要的致死原因之一，核心机制是误吸与痰液淤积两种类型，一个源头2类吸入性肺炎吞咽反射减弱，食物、口水、呕吐物误吸入气管，引发感染坠积性肺炎长期卧床咳痰无力，分泌物在肺底淤积，细菌滋生引发感染预防操作要点床头常规抬高

20-30度，避免长期平躺，每日交替左右侧卧每

2小时

翻身一次，配合空心掌叩背，由外向内、由下向上，每次

3-5分钟饭后

1小时

内严禁平躺，防止胃内容物反流误吸每日早晚用生理盐水清洁口腔，及时清除口鼻腔分泌物吞咽困难者尽早评估，必要时采用鼻饲，避免强行经口喂食深静脉血栓：沉默的致命隐患因形成机制肌泵失能长期卧床加肢体偏瘫使下肢肌肉失去自主收缩血速迟缓血液流速缓慢、血液高凝血栓形成极易在下肢深静脉形成血栓险为何凶险无明显症状血栓早期无明显症状，属于沉默性疾病肺栓塞血栓脱落随血流进入肺部可致肺栓塞，数分钟内即可猝死防预防措施被动训练每日做下肢被动康复训练，屈伸膝、踝、髋关节，每次10-15分钟，每日2-3次弹力袜条件允许者穿戴医用弹力袜，促进下肢静脉回流抬高下肢日常抬高下肢，使双脚高于心脏水平，减轻下肢淤血充足饮水保证每日水分摄入充足，避免血液黏稠度升高警警示信号三联征单侧下肢肿胀、皮肤发紫、温度升高，可能是血栓前兆，需立即就医突发征象突发胸痛、呼吸困难，需高度警惕肺栓塞压疮：精准减压守护皮肤压疮是骨骼突出部位长期受压导致的皮肤缺血坏死，一旦破溃感染可引发败血症危好发部位6处骶尾部足跟肘关节肩胛后脑勺腰臀部预防核心：定时翻身减压5项严格遵循

每2小时

翻身轮换，避免骨突部位长期负重翻身动作轻柔，严禁拖拽推拉，防止皮肤摩擦破损搭配

气垫床、减压软垫，垫空足跟、腰臀等重点受压部位每日温水擦拭全身皮肤，重点清洁褶皱处，擦干后保持干爽每日检查受压部位，出现发红发硬温度升高时增加翻身频次压疮全程以预防为主，一旦破溃愈合难度大、复发率高04功能与心理并发症康复不止于肢体吞咽障碍、肩手综合征、卒中后抑郁的干预吞咽障碍：守护生命的第一道防线30%-50%急性期卒中患者吞咽障碍高发，误吸致吸入性肺炎是病情加重甚至死亡的重要诱因快速评估洼田饮水试验分级处置评估操作端坐饮

30ml

温水观察呛咳分级Ⅰ-Ⅱ级可尝试软食Ⅲ级改半流质、专人看护Ⅳ-Ⅴ级暂停经口进食，遵医嘱鼻饲体位端坐位头部前倾

15°，卧床者抬高床头

30°-60°，严禁平躺进食。食物优选糊状、泥状，清水加增稠剂呈蜂蜜状稠度，避免干燥松散及带骨刺食物。喂食每次

5-10ml，完全吞咽后再喂下一口，餐后保持坐位

30-60分钟。吞咽障碍并非不能吃，而是不能乱喂肩手综合征与偏瘫侧关节保护偏瘫侧上肢因重力牵拉与错误搬运，容易出现肩关节半脱位与肩手综合征，是康复期不可忽视的功能并发症肩关节半脱位肌力低下所致周围肌肉肌力低下所致，卒中后第4周多见查体判断肩峰与肱骨头间隙可容纳1/2横指即为半脱位临床表现表现为肩部疼痛、上肢活动受限肩手综合征反射性神经营养障碍又称反射性交感神经营养障碍，常于3个月内出现典型表现患侧肩痛伴运动受限，手痛、手浮肿、皮温上升诱发加重因素患侧手指屈曲可诱发或加重疼痛共同预防要点3项规范转移转移患者时托住患侧手臂，严禁强行拉扯患肢早期训练早期进行良肢位摆放与被动关节活动度训练规范康复纳入规范康复治疗，避免进展为不可逆挛缩卒中后抑郁：被忽视的心理并发症约三分之一卒中患者有抑郁表现严重削弱康复积极性，却常被临床忽视核心特点双重因素相关与神经功能缺损和社会角色转变密切相关特定梗死风险更高前额叶或边缘系统梗死患者风险更高抑郁与康复互为因果情绪低落降低训练依从性，功能恢复停滞又加重情绪问题识别与干预4项识别信号持续情绪低落、睡眠障碍、拒绝配合训练、言语减少家庭支持充分情感支持，避免指责，肯定每一次微小进步专业干预必要时求助心理医生，药物联合认知行为治疗同步推进，不可偏废心理康复应与肢体、语言康复同步推进情绪不康复，肢体难康复05全程管理闭环防大于治，贯穿始终五道防线与三级康复网络的系统整合五道防线与三级康复网络并发症预防不是急性期的临时任务，而是贯穿脑血管病患者从入院到回归家庭的全过程并发症防治的五道防线5道规范护理体位管理、翻身拍背、皮肤与口腔护理早期康复发病后病情稳定即开始被动训练与吞咽评估合理用药脱水、抗凝、抗感染等药物规范使用定期复查监测血压血糖、影像学随访、动态评估并发症风险家人陪伴情感支持、安全进食协助、训练监督三级康复网络3级早期康复急性期在院内启