急性肾损伤病人的护理

护理专题急性肾损伤病人的护理评估·监测·分期·防治2026年课程导览01疾病认知定义、病因与临床分期02评估监测观察重点与风险识别03分期护理少尿期、多尿期、恢复期施策04防治指导并发症预防与出院宣教01疾病认知认识疾病，是精准护理的起点掌握AKI的定义、病因分类与临床分期AKI的定义与诊断标准急性肾损伤（AKI）指肾功能在短时间内急剧下降，表现为血肌酐上升和尿量减少。依据

KDIGO指南，满足以下任一条件即可诊断：48h内血肌酐升高

≥26.5μmol/L

或较基线

≥50%，和/或尿量

＜0.5ml/kg/h

持续6小时以上。时间特征起病急突发于

1-7天

内，且持续超过

24小时。血肌酐标准升高血肌酐增高

≥0.3mg/dl，或增至基线值的

1.5倍。非少尿型警示易漏诊少尿不典型者警惕

非少尿型AKI，易漏诊。病因分类与临床分期AKI病因分三类，其中肾前性占60%-70%，与肾脏灌注不足相关。老年人慢性肾病糖尿病脓毒症大手术围术期

KDIGO分期标准分期血肌酐标准尿量标准1期升至基线1.5-1.9倍＜0.5ml/kg/h持续6-12h2期升至基线2.0-2.9倍＜0.5ml/kg/h持续≥12h3期升至3倍以上＜0.3ml/kg/h持续≥24hAKI病因分类3类肾前性肾脏灌注不足肾性肾实质损伤肾后性尿路梗阻02评估监测观察到位，才能干预及时锁定尿量、电解质与体液平衡的监测重点尿量与肾功能监测尿量是反映肾功能的核心指标，需密切监测每小时及24小时尿量，区分少尿与无尿阶段尿量分级3级少尿尿量

＜400ml/天无尿尿量

＜100ml/天多尿尿量增多，警惕低钾、低钠肾功能监测2项生化指标动态追踪动态追踪血肌酐、尿素氮、eGFR，评估损伤与恢复趋势早期标志物NGAL、KIM-1

可辅助隐匿性病例诊断电解质与体液平衡观察重点监测血钾、血钠、血钙及血磷，预防危及生命的电解质紊乱电解质紊乱征象2项高钾征象脉率不齐、肌无力、心电图改变，发现异常立即上报低钙征象手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐体液过多判断指标3项体重每日增加0.5kg以上提示补液过多中心静脉压＞12cmH2O提示体液过多血清钠偏低且无失盐，提示体液潴留生命体征与辅助检查生命体征体温常升高，定时监测排除感染血压密切监测，警惕肾性高血压或低血压呼吸关注频率与深度，警惕肺水肿或代谢性酸中毒深大呼吸系统评估神经评估意识、瞳孔及肢体活动，排除尿毒症脑病感染结合

白细胞、降钙素原

早期识别感染辅助检查心电图观察心律失常、QT间期延长肾脏超声评估肾脏大小、形态与血流03分期护理分期施策，护理更有章法少尿期、多尿期、恢复期各有侧重少尿期护理要点绝对卧床休息，严格限制液体入量，遵循量出为入原则防水中毒液体管理公式量出为入每日入液量=前一日尿量+显性失水量+500ml护理观察要点4项观察高钾表现：嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心呕吐，异常立即通知医师抬高水肿下肢，昏迷者头偏向一侧做好口腔、皮肤护理，严格无菌操作遵医嘱监测电解质、酸碱、肌酐、尿素氮多尿期与恢复期护理多尿期护理要点准确记录出入量，重点记录尿量观察血钾、血钠及血压变化，警惕低钾、低钠补液量为排水量的

1/3至1/2做好保护性隔离，严格无菌操作恢复期护理要点避免劳累及加重肾脏负担因素（如高血压）遵医嘱给药，指导勿乱用药物观察用药不良反应，定期复查肾功能液体管理与饮食营养遵循"量出为入"的补液原则补液优先选择生理盐水或平衡盐溶液，初始速度

1-2ml/kg/h，"慢补快调"尿量正常者1500-2000ml/d尿量减少者控制在500-1000ml食分期饮食营养少尿期低钾、低钠、高热量、高维生素，优质蛋白为主多尿期补足水分、钾盐、钠盐及热量和蛋白质全程忌辛辣刺激，控制植物蛋白，保证热量

≥125.5kJ/kg分期饮食营养一览时期饮食要点少尿期低钾、低钠、高热量、高维生素，优质蛋白为主多尿期补足水分、钾盐、钠盐及热量和蛋白质全程忌辛辣刺激，控制植物蛋白，保证热量≥125.5kJ/kg04防治指导防治并重，守护肾功能并发症预防、透析护理与健康宣教并发症预防与处理心血管并发症2项风险评估预防评估心血管风险，预防心力衰竭、心律失常心肺功能监测监测心肺功能，及时发现急性左心衰感染预防2项加强清洁加强皮肤、口腔、呼吸道清洁无菌操作与用药严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素并观察副作用出血监测警示凝血监测观察出凝血情况，监测凝血功能禁止输入库存血严禁输入库存血，防范输血风险肾脏替代治疗护理透析前准备：评估生命体征与体重，检查血管通路通畅，备齐抗凝剂与生理盐水内瘘护理每日检查血管杂音与震颤内瘘侧肢体禁止压迫、不提重物低血压处理立即停止超滤头低脚高位补生理盐水失衡综合征首次透析采用低效方式逐渐增加剂量导管维护肝素盐水正压封管每周更换接头出院指导与健康宣教恢复期指导注意休息、加强营养，避免妊娠、损伤及过度疲劳避免使用

肾损害药物定期复查肾功能，及时调整治疗心理支持解释病情，