小儿过敏性疾病课件

小儿过敏性疾病医学教学课件·面向医学生2026年课程导览01过敏基础概念界定与流行病学概览02发病机制免疫学核心原理与病理过程03常见疾病典型过敏性疾病的临床特征04诊疗策略诊断思路与治疗管理原则过敏基础认识过敏，从概念开始建立过敏性疾病的基本认知框架01过敏的定义与分类呼吸系统过敏代表疾病过敏性鼻炎打喷嚏、流清涕、鼻痒鼻塞，常与哮喘并存支气管哮喘反复喘息、气促、胸闷，气道高反应性为特征指机体对无害抗原产生异常免疫应答，导致组织损伤或功能障碍皮肤过敏代表疾病特应性皮炎慢性瘙痒性炎症，呈湿疹样皮损、反复发作荨麻疹风团伴瘙痒，常于接触过敏原后数小时内出现过敏反应须区别于自身免疫与免疫缺陷，核心特征是免疫耐受的破坏消化道过敏代表疾病食物过敏进食特定食物后出现呕吐、腹泻、腹痛等表现过敏性胃肠炎以胃肠道症状为主的过敏反应，可伴生长受限按Gell和Coombs分型分为四型，儿科最常见为I型速发型超敏反应流行病学与危险因素发病率持续上升全球趋势近数十年，儿童过敏性疾病发病率持续上升，已成为全球性公共卫生问题。多种疾病并存临床特征同一患儿常多种过敏性疾病并存，呈现"过敏进程"现象。遗传与环境交互发病机制遗传与环境因素交互作用，共同决定发病风险。主要危险因素风险分层遗传父母有过敏史，子代发病风险显著升高环境空气污染、室内过敏原、被动吸烟生活方式剖宫产、早期抗生素使用、过度卫生环境过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑、食物蛋白发病机制机制是理解疾病的钥匙解析过敏反应的免疫学核心原理02免疫耐受与Th1/Th2失衡正常免疫系统对无害环境抗原保持免疫耐受，过敏患儿的耐受机制发生缺陷Th2优势应答是过敏反应的核心免疫学基础免疫耐受缺陷正常免疫系统对无害环境抗原保持免疫耐受，过敏患儿的耐受机制发生缺陷Th2优势应答Th2优势应答是过敏反应的核心免疫学基础，表现为Th1/Th2功能失衡树突状细胞捕获抗原并决定免疫应答方向Th2细胞分泌

IL-4、IL-5、IL-13，驱动过敏炎症调节性T细胞维持免疫耐受，其功能不足与过敏发生密切相关Ig类别转换在Th2因子作用下偏向

IgE生成I型超敏反应的发生过程I型超敏反应分为致敏阶段与发敏阶段，是理解临床症状时间特征的关键阶段01致敏致敏阶段首次接触过敏原，诱导特异性

IgE产生IgE通过Fc段结合于肥大细胞与嗜碱性粒细胞表面机体处于致敏状态，此阶段

无临床症状阶段02发敏发敏阶段再次接触同一过敏原，抗原桥联细胞表面IgE触发肥大细胞

脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质分钟至数小时内出现血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加等表现过敏性疾病的自然病程不同过敏表现随年龄增长此消彼长，而非完全独立发生婴儿期以食物过敏和特应性皮炎为首发表现食物过敏与皮损率先出现幼儿期至学龄前过敏性鼻炎与哮喘发生率逐步上升呼吸道症状渐成焦点学龄期后呼吸道过敏成为主要表现部分患儿皮损自行缓解临床意义2项预判疾病风险早期识别首发过敏表现，有助于预判后续疾病风险指导随访管理为早期干预和长期随访管理提供理论依据常见疾病从机制到临床的桥梁分述典型过敏性疾病的临床特征03过敏性鼻炎的临床特征过敏性鼻炎是儿童最常见的慢性呼吸道过敏性疾病之一，典型机制为鼻黏膜的I型超敏反应，症状具有发作性与可逆性特征。核心症状具有发作性与可逆性特征，依发作频率与病程长短可分为不同类型。症核心症状四大主症阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞眼部症状常伴眼痒、流泪特征性体征过敏性黑眼圈、鼻黏膜苍白水肿类临床分类间歇性发作每周少于4天，或病程少于4周持续性发作每周多于4天，且病程超过4周严重程度分为轻度和中重度支气管哮喘的识别要点病理核心：慢性气道炎症+气道高反应性；关键线索：反复发作的喘息、咳嗽、胸闷识别儿童哮喘，抓住三大诊断线索与需警惕表现从症状特征、体征到肺功能证据，层层递进锁定诊断早识别·早诊断线索+验证双路径“运动后咳嗽或喘息、大笑后咳嗽、反复“感冒”伴喘息，婴幼儿哮喘诊断需结合症状频次与特应性背景综合判断。”症状发作性症状呈发作性，夜间及凌晨加重，常由过敏原、感染、运动诱发典型诱因：过敏原、感染、运动哮鸣音体征发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长呼气相延长是气道阻塞的重要体征肺功能证据肺功能提示可逆性气流受限支气管舒张试验阳性支持哮喘诊断特应性皮炎的核心表现特应性皮炎以反复发作的湿疹样皮损和剧烈瘙痒为特征，皮肤屏障功能缺陷与免疫异常共同参与发病。年龄相关皮损特点按年龄段分型婴儿期面部、头皮和四肢伸侧

渗出性

皮疹儿童期肘窝、腘窝等

屈侧

干燥性苔藓样皮损青春期及成人以慢性苔藓化为主，累及面部与手部诊断要点三步鉴别路径核心标准皮肤瘙痒+典型皮损形态与分布支持证据个人或家族特应性病史、皮肤干燥、早年发病鉴别诊断需与脂溢性皮炎、接触性皮炎、疥疮等鉴别食物过敏的识别与管理“食物过敏在婴幼儿期发生率最高，多由食物蛋白诱发，临床分为IgE介导、非IgE介导及混合型三类。”—页面开场儿童常见致敏食物3项婴幼儿期首位牛奶、鸡蛋学龄期常见花生、坚果、小麦、大豆、海鲜多数牛奶鸡蛋过敏随年龄增长可自然耐受IgE介导急性表现2项进食后数分钟至2小时内出现荨麻疹、口唇肿胀、呕吐、喘息速发反应需与慢性消化道症状（非IgE介导）区别对待

警示严重者可进展为严重过敏反应，需立即肾上腺素肌注诊疗策略从认识到管理的闭环整合诊断思路与治疗管理原则04过敏性疾病诊断思路过敏性疾病诊断以病史为核心，辅助检查用于印证与细化判断1第一步病史采集核心环节详细询问症状发作的时间、诱因、频率与家族史2第二步体格检查靶器官定位聚焦靶器官，如皮肤、鼻黏膜、肺部听诊3第三步辅助检查印证与细化合理选择辅助检查，明确致敏原与器官损害程度治疗原则与核心药物过敏性疾病治疗遵循综合管理原则，药物治疗与非药物干预并重。核心药物类别抗炎与控制抗组胺药第二代口服制剂为过敏性鼻炎、荨麻疹一线用药糖皮质激素局部吸入或外用为哮喘与皮炎的抗炎基础白三烯受体拮抗剂哮喘与鼻炎联合控制的选择肾上腺素严重过敏反应首选用药，肌注给药用药原则规范与分层按疾病严重程度分级选药，强调规范与足疗程哮喘控制药物与缓解药物角色需严格区分过敏原回避与预防管理长期管理的核心在于

减少暴露、调节免疫、动态监测

三方面协同。过敏原回避策略3类尘螨过敏使用防螨寝具，降低室内湿度，减少布艺陈设食物过敏严格回避致敏食物，同时保证营养发育花粉过敏高发季节减少户外暴露，外出佩戴口罩