医学院大学生暑期下乡社会活动策划书

医学院大学生暑期下乡社会活动策划书第⒈您的性别A.男B.女2.您的年龄A.低于20周岁B.20—40周岁C.41—59周岁D.59周岁以上3．您的职业A.机关事业单位B.工矿人员C.个体户D.学生E.军人F.农民（包含无业待业）G.离退休人员4、你的学历A.小学B，初中C.高中D.大专E.本科及以上5.您及家人是否有家族性疾病？如有，请填写A有（）B无6.您认为的健康标准是什么？A.身体没有不适，能吃能睡B.体态匀称，体格强壮C.身心健康，具有良好的适应能力D其他()7.您定期去医院进行体检吗？如有，一般体检间隔时间是多久？A有（）B不C偶尔体检一下，不定时8.您进行体育锻炼的情况是A、从不锻炼B、每周定时定量运动C、只偶尔做做运动9.您认为体重是否与身体健康有关A是B否10.您认为电视上宣传的保健品对身体健康有帮助吗A有B无11.您是否购买过保健品A是B否12.你是否有不吃早餐的习惯A、有B没有13.当您感到身体不适，一般多久就医A.一天之内B.一周后C.一月后D不就医14.您家里饮用水来自A、自来水

B、桶装水

C、井水D其它（）15.您知道自来水中一般含有哪些有害物质A、细菌、寄生虫B、化学物质

C、不知道16.您有喝生水的习惯吗A.没有B.偶尔C.经常17.您认为水烧开了喝就是安全的吗A、安全

B、不安全

C、存有三氯甲烷和重金属

D、无所谓18.您了解重金属（汞、铬、镉、铅、砷等）对人体的危害吗（可多选）A、致癌

B、慢性中毒

C、致突变

D、致畸性

E、没有危害F、不清楚19.您知道一桶桶装水放置过久会引起细菌大量超标吗A、知道

B、不知道20.您知道不能长期大量饮用纯净水吗A、知道

B、不知道21..您知道吃盐过多会引起高血压、心脏病和动脉硬化等疾病吗A知道，主动去了解过B听人提起过，但不太了解C从未听说过22.使用加碘盐烹调时，您习惯于：A.高温油锅加热炸盐放食物B.把盐和食物同时下锅C.临上菜时再加盐23..您有吃腌制泡菜的习惯吗A经常吃B.偶尔吃C.从来不吃24.您吃腊肉的习惯吗A经常吃B偶尔吃C几乎不吃25.您开启抽油烟机和排气扇的习惯是在A、只要用煤气炉点火前就开启B、炒菜有油烟升起来时开启C、在要用锅炒菜前开启D、无这些设备26.您的饮食习惯A、经常吃油腻的食物，如肥肉B、偶尔吃，不是因为喜欢吃油腻食物C、从不吃油腻食物，饮食很清淡27.您是否饮酒？A是B否28.您知道吸烟会引起哪里疾病吗A哮喘B支气管炎C肺癌D其它E不知道29.你知道吸烟会增加肺癌的发病率吗A.知道B不知道30.您是否吸烟（含二手烟）A.是，我主动吸烟（请注明每日吸烟数量）B.我不吸烟，但有家人吸烟C.我和家人都不吸烟31.假如有人（特别是你的好朋友）劝你吸烟时，你会怎么做A、与他（她）一起吸

B、坚决不吸C、自己不吸也劝他（她）不吸

D、不知道32.您在高尘埃环境中是否有口罩A.有，经常B.有，偶尔C.无33.夏天高温天气容易中暑，您采取的预防措施是什么(可多选)A.不在烈日当空时出门B.出门时要戴太阳镜、或使用遮阳帽，遮阳伞C.随身携带防暑药品，如十滴水、人丹等D.随时饮水，不等口渴了再喝水，出汗过多时喝盐水或糖水E.多洗澡或多用湿毛巾擦拭皮肤F.其它G.不采取任何措施34.夏季，您家中是否备有预防中暑的药物A是B否35.当您中暑时，您采取的措施是什么A.就医B.自行吃非处方药C.冷水擦身D.其它（）36.您最想了解哪类疾病的防治？A心血管系统疾病（如高血压，动脉粥样硬化等）B呼吸系统疾病（如慢性支气管炎，哮喘等）C消化系统疾病（如胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡等）D恶性肿瘤37.您了解重金属（汞、铬、镉、铅、砷等）对人体的危害吗（可多选）A、致癌

B、慢性中毒

C、致突变

D、致畸性

E、没有危害F、不清楚38.您在高尘埃环境中是否有口罩A.有，经常B.有，偶尔C.无调查员签字调查日期 调查地点环境污染对三教镇居民身体健康的影响尊敬的受访者：您们好！我们是川北医学院的学生，为了了解您在生活工作中是否做到了积极的预防和保健，增强对疾病的预防意识，降低疾病发生率，我们设计了以下问卷。本问卷不作商业用途，不会泄露各位问卷者任何信息，请根据您的实际情况进行填写（在相应的选项上打勾）谢谢您的合作！基本资料1.您的性别（）男（）女2.您的年龄A.少于20周岁B.21—39周岁C.40—59周岁D.59周岁以上3．您的职业A.机关事业单位B.工矿人员C.个体户D.学生E.军人F.农民（包含无业待业）G.离退休人员4、你的学历A.小学B，初中C.高中D.大专E.本科及以上二．环境方面5.您家2000米以内有工厂吗？A.有B.无6.您对该工厂了解吗？（包括工厂所生产的产品及其排放物）？A.是B.否7.附近的工厂是否影响到了您的日常生活?A.极大影响B.有些影响C.轻微影响D.没有影响8.您对目前整体生活环境状况满意吗？A.满意B.基本满意C.不满意9.您认为当前哪些环境问题对你的生活影响很大？A.水污染B.大气污染C.生活垃圾污染D.噪声污染E.家畜禽粪便F.秸秆焚烧G.化肥、农药H.其他10.您对您周围的空气质量如何评价？A.满意B.基本满意C.不满意11.您的工作环境中有无粉尘A.有，大量B.有，偶见C.无12.您的工作环境中废气污染是否严重A严重B.不严重13.您认为平时工作环境中空气流通状况如何A.空气流通B.空气较流通C.空气流通不畅14.您的生活用水是否受到污染?A没有被污染B有轻微的污染C被严重的污染了15.您认为哪个因素主要影响您的生活用水?A.生活垃圾污染B.工厂废弃物污染C.厕所排泄物污染D.其它（）16.您生活的环境有噪音污染吗?A没有B.偶尔C.经常17.您认为主要造成噪音污染的因素是？A.工业企业生产B.建筑施工C.道路交通D.娱乐活动E.其他()18.您认为您生活地区的噪音污染怎么样？A.轻微B.中等C.严重19.当地是否有垃圾处理的专门站点或机构?A.有B.没有20.您如何处理家里的垃圾?A.填埋B.焚烧C.放入专门垃圾处理点D.用于作为农业肥料E.其它（）21.您认为平时生产生活中使用的农药化肥是否造成环境污染?A.是B.否22.您在日常工作生活中的精神状态怎样？A.好B.一般C.差23.您的睡眠质量怎样？A.很好，很少失眠B.一般，偶尔失眠C.差,经常失眠24.您家做饭的燃料是什么？A.煤气B.电C.木材，秸秆D.煤炭25.您家庭冬季取暖的方式是？A.空调B.煤炉C.用电器取暖D.不取暖26.您的呼吸系统疾病严重程度?A.无，我很健康B.较轻（偶尔感冒时伴随发生）C.中度（每年有发病但发病次数不多，不吃药也能缓解）D.重度（每年有发病，发病次数较多，需吃药缓解）E.危重（每年常发病，发病次数很多，严重影响生活，需长期服药才能缓解）附录五川北医学院赴永川三教医疗卫生社会实践队通讯录姓名职位本人电话家庭电话谢娟娟队方丹副队倩财务部部毅秘书部部长何祖坤安全部部先明后勤部部进调研部部知睿文艺部部长吴海伟宣传部部洁安全又言文艺部0826—罗小梅秘书光超后勤丹丹调研录六川北医学院赴永川三教医疗卫生社会实践队作息时间表时间事件06:30-07:00起床、洗漱、吃早饭07:00-07:30收拾物品准备出发07:30-10：30上午的工作10:30-17:00午饭、午休、总结、新闻编辑17:00-20:00下午的工作20:00-20:30晚饭20:30-21:00会议、工作总结由于重庆天气较炎热，我们将下午的作息时间延迟。到时，我们会根据具体天气等因素进行工作安排。附录七：安全承诺书第一条：每天实行四次（必要时四次以上）上午下午开始和结束各一次人数清点，以保证每一个队员的安全。第二条：如果在活动过程中队员有事情需暂时离开时，必须告知负责人（安全员），须征得同意方可离开;如果是女同学离队须有男同学陪同。第三条：所有队员开展活动时须结伴而行,不得私自行动。必须随身携带通讯工具，并且24小时保持开机，随时保持联系。第四条：所有的队员须统一就餐，不得私自在脱离团体以外在未知地点吃饭，以免造成食物中毒和误食其他食物,引起食物中毒。其他传染病遇等。第五条：所有队员必须团结一心，互助友爱，不得拉帮结派搞小团体。第六条：所有队员都有维护团队声誉、形象的义务，不得做出有损团队声誉和形象的事，否则按情节严重记过或开除。第七条：所有队员均自愿参加，且服从安排。若发生意外安全事故，责任自负。我们均已阅读并同意承诺书中内容，以下为各成员签字：附录八：经费预算表活动前期用途单价数量小计队服20元/件16320元工作证5元/个1680元宣传横幅及队旗120元保险费用20元/人16