疼痛的评估课件

疼痛的评估从认识到实践，做有温度的疼痛管理者汇报人护理教研室课程导览01疼痛认知基础理解疼痛本质，建立评估意识02评估准备与原则掌握评估前提与核心原则03评估工具与方法熟悉各类量表与适用场景04临床实践应用案例演练，学以致用05评估质量与关怀提升质量，融入人文温度疼痛认知基础疼痛是第五生命体征理解疼痛的本质，是做好评估的第一步01疼痛不只是身体感受1979年定义

：国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为"与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验"疼痛是主观体验，只有经历者本人才能准确描述双维度2项感觉成分定位、强度、性质情感成分痛苦、恐惧、焦虑主观体验1项亲历者权威只有经历者本人才能准确描述主诉黄金标准2项疼痛≠伤害感受同样的组织损伤，个体感受差异显著护士须知患者"说痛"就是痛，主诉是疼痛评估的黄金标准疼痛的临床分类急性疼痛持续时间短于

3个月多与明确损伤相关，随愈合缓解慢性疼痛持续超过

3个月可无明确病因，演变为独立疾病状态01机制分类伤害感受性疼痛由组织损伤刺激伤害感受器所致如切口痛、炎症痛02机制分类神经病理性疼痛由神经系统损伤或疾病引起如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛03机制分类混合性疼痛两者并存如部分癌痛疼痛对机体的多维影响生理层面3项激活应激反应心率加快、血压升高、呼吸变浅、耗氧量增加抑制免疫与伤口愈合增加感染风险限制有效咳嗽排痰增加肺部并发症风险心理层面2项诱发或加重焦虑、抑郁形成"疼痛—情绪—疼痛"恶性循环影响睡眠与认知降低治疗依从性社会功能层面3项限制活动与自理延迟康复进程延长住院时间增加医疗负担慢性疼痛可致角色缺失导致社会隔离疼痛为何是第五生命体征对护理学生的要求：将疼痛评估内化为与测量体温同样的职业本能美国疼痛学会于1995年提出：将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征”疼痛与生命体征同等重要未被评估疼痛就无法被有效管理常规化评估是规范入院·术前术后各节点均需评估病情变化·出院同样纳入规范评估意识转变从“疼痛难忍是正常”到“无痛是患者的权利”评估准备与原则评估是干预的起点没有准确的评估，就没有有效的干预02疼痛评估的五个维度疼痛评估必须全面、准确，推荐用PQRST五要素结构化采集要素含义示例问法P部位疼痛位置哪里痛？Q性质疼痛特点刺痛、胀痛还是烧灼痛？R放射有无放射是否向其他部位放射？S严重度疼痛强度用数字0-10表示有多痛？T时间时间规律何时开始？持续还是间歇？评估的核心原则与常见误区必须遵循的原则4项以患者主诉为准相信患者的疼痛报告全面评估部位、强度、性质、时间、诱因、缓解因素动态连续评估贯穿疼痛管理全程工具匹配选择与患者年龄、认知水平匹配的工具常见误区4项主观判断代替自述用护士主观判断代替患者自述，如"他看起来不痛"只问"痛不痛"不细查部位、性质与时间规律一次评估代替全程忽视干预后再评估忽视非语言线索呻吟、皱眉、体位保护、躁动评估工具与方法选对工具，事半功倍工欲善其事，必先利其器03数字与视觉评分法NRS数字评分法0-10分患者用

0-10

分描述疼痛强度：0分

无痛、10分

最剧烈疼痛分级参考1-3分

轻度不影响睡眠；4-6分

中度影响睡眠；7-10分

重度无法忍受优点简单、快速、可重复，口头或书面均可言语与表情评分法1VRS语言描述评分法对照2FPS-R面部表情评分法VRS言语描述评分法方式患者从固定词语中选择疼痛程度：无痛、轻度、中度、重度、剧痛优势理解门槛低，适合老年人及文化程度较低者局限分级较粗，个体对词语理解存在差异FPS-R面部表情评分法呈现呈现

6张

从微笑到极度痛苦的面部表情图，对应

0、2、4、6、8、10

分适用儿童、语言沟通障碍者、部分老年患者；患者选择最符合自身感受的面孔，无需语言表达注意引导时说明“选最像你现在感觉的那张脸”，避免指向性语言特殊人群的评估工具当患者无法用语言表达疼痛时，行为观察量表是可靠的评估途径01婴幼儿与儿童FLACC量表COMFORT量表观察面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安慰性五项，各

0-2分。适用于危重或机械通气儿童，综合评估行为与生理指标。02认知障碍老年人PAINAD量表观察呼吸、负性发声、面部表情、肢体语言、可安慰性五项。强调结合家属提供的日常行为改变线索。03意识障碍/ICU患者CPOT量表BPS量表面部分数、肢体运动、肌张力、通气依从性四大板块。面部表情、上肢运动、机械通气依从性三项。多维度评估工具从"只评强度"到"评估疼痛全貌"，三类工具各有侧重01量表一简明疼痛量表BPI慢性疼痛与癌痛评估疼痛强度及对日常活动的干扰程度，适合慢性疼痛与癌痛患者。涵盖情绪、行走、睡眠、工作、社交等维度。02量表二麦吉尔疼痛问卷MPQ诊断价值高通过感觉类、情感类、评价类词汇刻画疼痛性质，诊断价值高。适用于科研及慢性复杂疼痛的精细评估，耗时较长。03量表三神经病理性疼痛筛查DN4神经病理性疼痛含问诊与体格检查两部分，用于神经病理性疼痛的筛查识别。阳性结果提示需进一步专科评估，避免误诊误治。常用工具速查对照工具评分范围适用人群NRS0-10分可沟通成人及年长儿童VAS0-100毫米成人及年长儿童VRS五级词语老年人、理解受限但可沟通者FPS-R0-10分六级儿童、语言沟通障碍者FLACC0-10分五项婴幼儿、认知障碍儿童PAINAD0-10分五项认知障碍老年人CPOT0-8分四项意识障碍、ICU机械通气患者BPI多维慢性疼痛、癌痛患者注通用工具（NRS/VAS/VRS/FPS-R）适用可沟通者，特殊人群与重症工具见各行工具选择与动态评估首选患者自评工具自评优先NRS/VAS/VRS/FPS-R，能自述者不自评即失准无法自述时，改用与人群匹配的行为观察工具评估工具在同一患者身上应保持前后一致，便于趋势比较动态评估时机立即评估疼痛发作或主诉加重时立即评估药物干预后按时复评：静脉给药后

15-30分钟、口服给药后

1小时常规巡查：每

4小时

评估一次或按医嘱执行评分达到

4分及以上

需报告并处理，处理后再次复评至达标评估频次与达标4小时

/次常规巡查频次4分

以下复评达标标准工具与复评要点4种

自评工具（NRS/VAS/VRS/FPS-R）药物复评：15-30分钟/1小时临床实践应用在案例中学会评估纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行04术后急性疼痛评估复盘启示全程以主诉为基准，初评—干预—复评形成闭环，缺一不可01案例情境腹部术后腹部术后

6小时

患者自诉切口疼痛选用

NRS

评估，报告

7分1·追问性质切口处锐痛翻身与咳嗽时加重，静卧时稍缓解2·分级判断3分及以下可尝试非药物干预（调整体位、心理安抚）3·遵医嘱给药本例达中重度报告医生后遵医嘱给药4·复评达标静脉给药后20分钟疼痛降至

3分，安置舒适体位观察慢性癌痛的综合评估疼痛综合评估是调整镇痛方案的前提01评估策略疼痛强度与性质选用

BPI

评估疼痛强度及对睡眠、进食、情绪的干扰程度区分

基础疼痛（持续存在）与

爆发痛（稳定镇痛基础上突发剧痛）记录近24小时发作次数、高峰时间与诱因评估既往用药反应：镇痛药种类、剂量、不良反应及止痛效果02处置原则按时给药与解救剂量基础疼痛靠

按时给药

维持稳态爆发痛按医嘱给予

解救剂量

并记录效果患儿疼痛的行为评估4岁患儿术后返回病房持续哭闹，无法用语言准确描述疼痛无语言能力人群的疼痛评估，需工具与行为线索双重观察01评估路径多维度行为观察首选工具：FPS-R引导选图，结合FLACC行为观察面部表情：皱眉、挤眼、口角下拉提示疼痛可能肢体与体位：踢腿、身体弓起、保护手术部位可安慰性：常规安抚无效比单纯哭闹更具提示价值多源信息结合询问家长患儿平日的疼痛表达习惯，作为判断基线排除饥饿、湿尿布、恐惧等其他哭闹原因后再归因疼痛标准评估流程与记录将分散的评估动作整合为标准化流程并规范记录要求，形成可执行的制度性规范1主动询问疼痛主诉›2选择匹配工具结构化评估›3记录评分与疼痛特征›4按三阶梯原则报告并干预›5按时复评再记录直至疼痛缓解记录内容部位性质强度评分发生时间诱因缓解因素干预措施效果记录时机入院时术前术后病情变化时转科及出院时记录原则客观、及时、连贯评分变化要有前后对照评估质量与关怀做有温度的评估者技术是手段，关怀是灵魂05提升评估质量的路径让每一次评估都规范、准确、有据可查培训赋能培训定期开展疼痛评估培训与考核标准统一评估标准，减少护士间评分差异流程标准化纳入将评估纳入入院、术前、术后、病情变化等关键节点的护理常规信息化支撑记录电子评估记录，疼痛评分预警提示防漏避免漏评与超时未复评质控反馈指标建立疼痛评估合格率、复评及时率等指标反馈定期反馈，持续改进让评估带着温度进行技术让评估更准确，关怀让评估更有价值以倾听与共情开启每一次评估，让技术在关怀中更有意义。“技术让评估更准