糖尿病足部预防护理

培训对象：护理人员糖尿病足部预防护理预防为先，规范护理，守住双足健康课程导览01危害认知四高特征与流行病学数据，建立预防紧迫感02风险筛查风险分级与筛查工具，精准识别高危人群03日常护理足部检查、清洁、修剪、鞋袜选择全流程规范04闭环管理多学科协作与分级诊疗，构建全程防控体系危害认知预防是糖尿病足最有效的治疗四高并发症，防控刻不容缓01糖尿病足四高并发症预防远重于治疗——糖尿病足是最凶险的慢性并发症之一!糖尿病足·关键警示预防远重于治疗中国糖尿病足发病率

8.1%，高于全球患病率

6.3%，是糖尿病患者最常见的住院原因。截肢

5

年后病死率攀升至

40%。中国糖尿病高危足患病率

47.7%。约

1.5亿

糖尿病患者中近

30%

可能受糖尿病足困扰神经缺血型占比居首我国糖尿病足以神经缺血型为主，占比60.2%，神经病变与血管病变并存，截肢风险最高病理分型占比型三种病理分型特征神经缺血型60.2%，神经与血管病变并存，截肢风险最高神经型25.7%，以感觉神经病变为主，溃疡多发于足底受压部位缺血型14.1%，以下肢动脉闭塞为主，溃疡多发于足趾、足背远端四期进展识别预警分期核心表现代谢紊乱期足部发凉发麻，微循环变差，无明显不适神经+微血管损伤期麻木刺痛蚁行感，保护性感觉缺失，皮肤干燥开裂大血管缺血期间歇性跛行，行走后酸痛，严重时静息痛破溃感染期溃疡脓肿，感染扩散，可致坏疽甚至截肢代谢紊乱期是干预黄金期，护理宣教与足部干预须在此阶段前置高危因素：病程超过

10年、糖化血红蛋白高于7.5%、吸烟、既往溃疡或截肢史、合并肾病或视网膜病变风险筛查精准筛查是预防的第一道防线掌握工具，识别高危人群02四级风险分层管理依据IWGDF2025标准，将无溃疡患者分为四级风险，分级决定管理强度。风险等级判定标准足溃疡风险0级

低风险无DPN、无PAD、无足畸形5%1级

中风险DPN或PAD其中一项5%~10%2级

高风险DPN与PAD并存或合并畸形、有溃疡史10%~30%3级

极高风险DPN与PAD并存且畸形，或有截肢史30%以上风险递增趋势3级极高风险患者需专科门诊每

1~3个月随访一次分级诊疗落地后高危人群筛查覆盖率可提升至

85%

以上神经筛查工具规范10g尼龙丝试验是筛查保护性感觉丧失的金标准，敏感性达83%。检查项目评估内容操作要点10g尼龙丝试验触觉与保护性感觉垂直施压至单丝弯曲，重点测足底跖骨头128Hz音叉振动觉深感觉与大神经纤维置于拇趾骨突处，记录振动感知时间温度觉检查小神经纤维功能冷热区分测试，分辨不出提示感觉减退踝反射神经反射完整性双侧对称性对比，减弱提示神经病变筛查频次：一般患者

每年1次，高危人群

每3~6个月加密随访血管评估与ABI解读触诊足背动脉与胫后动脉搏动是血管评估第一步，搏动减弱或消失提示外周动脉疾病ABI数值临床解读ABI数值临床解读0.91~1.30正常不高于0.90提示外周动脉疾病高于1.30提示血管钙化，需进一步测趾肱指数（TBI）转诊提示怀疑严重下肢缺血者，应转诊行下肢血管超声或CTA检查吸烟风险吸烟者下肢动脉闭塞风险增加

3倍，戒烟是预防的关键一环日常护理细节决定双足健康规范操作，守住每一处细节03每日足部自检要点每日自检是预防糖尿病足的第一道防线第一步一看观察足底、趾缝、足跟有无红肿水疱破溃皲裂颜色异常自检时间每日睡前或洗脚后第二步二摸手背轻触双脚，感受皮温是否一致按压趾甲看血色是否

1~2秒恢复手背比手掌更敏感第三步三感受有无以下异常感觉麻木刺痛灼烧发凉用时30秒至1分钟即可完成洗脚保湿规范流程水温与擦干，是防烫伤防感染的双关键清洗3项水温37℃以下，用手肘试温或温度计测量，禁用热水袋、电热毯直接暖脚时长避免长时间浸泡导致皮肤变软破损，5~10分钟为宜清洁中性温和清洁剂，轻柔搓洗，重点清洁趾缝擦干保湿2项擦干柔软毛巾按压式吸干，尤其趾缝，潮湿易滋生真菌保湿涂抹无刺激润肤霜，重点涂足跟、足侧易干裂部位，避开趾缝禁忌1项禁忌严禁用刀片削老茧、手撕死皮，胼胝交由专业人员处理避开趾缝专业人员处理平剪留白防嵌甲正确操作01选择时机洗脚后趾甲变软时修剪，保证光线充足02平直修剪平直修剪，前端与趾尖齐平，保留约1毫米白边03打磨边缘用指甲锉打磨边缘，避免尖锐边角划伤皮肤时机修剪打磨禁止操作剪成圆弧形剪得过短过深抠挖甲沟自行处理嵌甲或灰指甲高危人群视力不佳、手部震颤、足部麻木者务必由家属协助或专业人员处理鞋袜选择防损伤90%糖尿病足溃疡与鞋子不合脚有关鞋袜管理是低成本高收益的预防手段项目选择标准鞋型圆头、宽松、平底、透气；鞋底厚软有弹性鞋面以真皮、帆布、网面运动鞋为主袜子纯棉、浅色、无接缝，袜口宽松，每日更换穿着新鞋下午试穿，首穿20~30分钟即检查压红禁忌提醒禁止尖头鞋、高跟鞋、硬底鞋；无论室内外均禁止赤脚行走；穿鞋前检查鞋内有无沙石、线头等异物闭环管理体系化防控，降低截肢风险多学科协作，全程闭环管理04综合指标达标管理血糖控制是预防糖尿病足的根本，需多指标综合管控普通糖尿病患者控制目标空腹血糖4.4~7.0mmolL餐后2小时血糖低于10.0mmolL糖化血红蛋白低于7%高龄或并发症多患者空腹血糖5.0~8.0mmolL糖化血红蛋白7%~8%最高不超过8.5%血压130/80mmHg以下低密度脂蛋白低于2.6mmolL达标管理基础支撑戒烟限酒、适度运动、均衡饮食是达标管理的基础支撑多学科协作与分级三级机构分工协作、护理全程衔接，构建分层分级的足病防治体系基层机构高危筛查、预防教育、初步处理、术后康复随访二级机构中度风险诊断治疗、慢创门诊、接收上转与下转患者三级机构重度复杂足病救治、MDT会诊、疑难诊断与技术支撑护理人员的定位是每日筛查与护