糖尿病足处理与预防措施培训

临床医护培训糖尿病足处理与预防措施培训2026年9月糖尿病足的四高威胁糖尿病足是糖尿病患者因下肢神经病变和/或外周动脉病变，引发的足踝部组织感染、溃疡或深层组织破坏。四高威胁·逐项拆解核心警示每

20秒

全球就有

1人

因糖尿病足截肢高发病率8.1%我国50岁以上糖尿病患者中足病发病率高复发率31.6%已愈合溃疡患者1年内复发高截肢率19.03%总截肢率，占非创伤性截肢60%以上高死亡率14.4%年病死率，截肢后5年死亡率40%~60%溃疡类型构成分析溃疡类型构成保护性感觉丧失是核心始动因素神经性溃疡占比最高（55%）神经缺血性溃疡占35%单纯缺血性溃疡占10%复发率随时间攀升愈合后时间各阶段复发率持续走高31.6%1年复发率59.8%3年复发率70.0%5年复发率溃疡愈合并非终点，5年复发率高达70%，需建立终身足部管理意识。三大元凶协同作恶糖尿病足不是单一病变，而是多因素协同破坏的结果。神经病变3项感觉神经损伤致痛觉、温度觉减退甚至消失，微小创伤无法被察觉运动神经病变引肌肉萎缩、足弓变形，局部压力异常升高自主神经病变致皮肤干燥皲裂，为细菌入侵打开通道血管病变2项约50%患者合并不同程度下肢动脉粥样硬化闭塞缺血使伤口缺氧、营养输送障碍，愈合能力显著下降感染2项高糖环境利于细菌繁殖，感染从局部迅速扩散感染加重血管痉挛与组织坏死，形成缺血—坏死—感染恶性循环神经、血管、感染三因素协同破坏，互为因果、层层加重，是糖尿病足恶化失控的核心机制风险分层与筛查频次分层依据：神经病变、血管病变、足部畸形及既往溃疡史综合评估风险分层判定要点随访频次低危无DPN、无PAD、无畸形、无溃疡史每年1次中危单纯DPN或轻度PAD，无畸形每3~6个月高危DPN合并PAD，有畸形或溃疡史每1~3个月极高危已出现破溃、红肿或确诊溃疡

立即启动专科流程

神经病变筛查方法四个检查项目中任意2项异常即可诊断DPN。10g尼龙丝触觉检查足底第1、5跖骨头及足跟共3个位点，任意1处无法感知为异常单独使用灵敏度72%~83%128Hz音叉振动觉大拇趾末端振动觉减退或消失为异常联合尼龙丝检查灵敏度90%以上03第三项检查踝反射与温度觉踝反射消失、凉热辨别异常均提示神经损伤判读核心保护性感觉丧失（LOPS）是溃疡发生的始动因素。血管评估与ABI判定ABI分层正常0.91~1.30提示PAD≤0.90其中

0.41~0.90

轻中度缺血，≤0.40

重度缺血动脉钙化≥1.31

不可压缩，加测TBITBI≤0.70

即可诊断PAD辅助检查触诊足背动脉、胫后动脉搏动，消失提示至少髂动脉以下

≥50%

狭窄疑似严重PAD进一步行下肢CTA或MRA评估ABI判定正常0.91~1.30ABI范围提示PAD≤0.90ABI范围动脉钙化≥1.31ABI范围动脉钙化不可压缩时，加测TBI，TBI≤0.70即可诊断PAD早期预警信号识别骨感染高危三信号：足趾腊肠样红肿、溃疡面积>2cm²、深度>3mm且4周不愈合——任一出现须立即上报并启动多学科沟通。麻双脚麻木、刺痛，对冷热疼痛感知减退或消失疼行走时小腿酸痛，休息后缓解，即间歇性跛行；严重时静息痛凉双脚冰凉，肤色苍白、暗红或发紫，皮温明显降低肿足趾、足踝水肿，皮肤发亮、局部升温难愈合伤口2天无好转，或出现红、肿、热、痛Wagner分级评估体系分级临床特征处理倾向0级有高危因素，无开放性溃疡预防教育1级浅表溃疡，无感染规范换药2级深达肌腱、韧带，未及骨清创减压3级深部脓肿或骨髓炎外科干预4级局限性坏疽限期手术5级全足坏疽保肢评估感染评估与样本采集正确采集流程1外科清创去除表面定植菌与坏死组织2深部取样从创面深部获取组织样本3骨组织培养疑似骨髓炎时术中或穿刺获取骨组织培养4药敏指导参照药敏结果指导抗生素选择创面表面棉签涂抹价值极低，采集规范直接影响病原学结果感染严重度评估区分非威胁肢体与威胁肢体感染全身炎症指标（WBC、CRP）、溃疡面积与深度综合判断骨髓炎疑似时行X线检查，必要时MRI明确清创时机与操作红线紧急清创窗口（24~48小时）立即清创深部脓肿出现任一情况须立即清创湿性坏疽出现任一情况须立即清创气性坏疽出现任一情况须立即清创坏死性筋膜炎出现任一情况须立即清创严禁清创禁区严禁下肢严重缺血·血供未改善之前严禁锐性清创血供不足时清创会扩大坏死范围必须先完成血运重建评估抗感染治疗规范分层用药按感染严重程度分级轻度感染口服抗生素，覆盖金黄色葡萄球菌与链球菌中重度感染静脉给药，疗程通常2~4周，直至细菌培养转阴合并骨髓炎需延长疗程并联合外科干预不推荐明确不推荐无感染迹象的单纯溃疡不推荐预防性使用抗生素不推荐局部抗生素海绵、凝胶、骨水泥联合全身用药不推荐高压氧或局部氧作为感染唯一指征的辅助治疗减压治疗与创面护理93.2%全接触石膏·足底溃疡愈合率显著优于可拆卸支具与普通鞋垫2.2℃健侧与患侧温差·连续2天提示足病急性发作风险2~3天敷料更换周期按创面类型选择敷料减压首选全接触石膏

将足底压力均匀分散，愈合率高达

93.2%，显著优于可拆卸支具与普通鞋垫无法耐受石膏者选用不可拆卸减压支具皮温监测预警高危患者每日监测双足皮温；健侧与患侧温差

连续2天超过2.2℃

提示足病急性发作风险一经发现立即上报并启动干预敷料选择浅表溃疡用水胶体，渗出多用藻酸盐，伴坏死用含银敷料，一般

2~3天

更换一次每日足部检查要点每天睡前

3分钟

自查，是成本最低的保足防线。足部检查分三看——视、触、觉三管齐下，不漏一处风险。发现任何异常，严禁自行挑破、涂药或贴敷，立即就医处理。一看·视检查部位光线充足下检查足底、趾缝、足跟、足背观察重点重点观察红肿、水疱、破皮、瘀斑、肤色异常二摸·触检查方法双手对比触摸双足皮温异常警示单侧温度骤升或骤降，警惕感染或血管病变三感·觉检查方法用棉签轻划足底，对比双侧触觉异常警示单侧麻木、感知迟钝提示神经损伤洗脚与保湿规范≤37℃水温手肘或温度计测试，严禁用脚试温5~10分钟洗脚时间操作流程中性香皂轻柔清洗白色毛巾轻轻擦干，趾缝间保持彻底干爽足部皮肤干燥处涂润肤霜，避开趾缝与溃破处明确禁止禁止热水泡脚过久禁止用力揉搓足部皮肤禁止在趾缝涂抹润肤霜鞋袜选择标准80%可降低足溃疡风险新鞋首日穿着

不超过2小时，逐渐延长时间选鞋五标准标准要求鞋头宽最长脚趾与鞋头预留

1cm

空隙，拒绝尖头鞋内里软穿鞋前伸手摸排凸起缝线与硬块鞋底厚厚度

1.5~3cm，缓冲减震鞋帮挺后跟包裹稳固，防止滑动摩擦傍晚试双脚肿胀时试穿最贴合选袜三指标指标要求材质纯棉或羊毛，吸汗透气颜色浅色便于发现渗血渗液松紧无接缝、袜口宽松无勒痕，推荐五指袜趾甲修剪与日常防护剪甲四字法则：平剪勿深用锋利干净指甲刀水平修剪，前端平整略超甲床不剪圆弧、不深挖甲沟剪后轻轻打磨棱角，防止划伤皮肤禁止自行修剪人群视力不佳、手部不稳、趾甲增厚变形、嵌甲或疑似真菌感染者，必须由专科医护人员处理日常防护红线禁止赤脚行走、穿凉鞋或薄底拖鞋外出禁止使用热水袋、电热毯直接取暖禁止自行削剪鸡眼、老茧或贴药膏血糖控制与预防闭环早期干预可使45%~85%的截肢得以避免。地基：血糖达标是预防一切足病并发症的关键血糖控制目标空腹血糖