糖尿病足护理查房全流程指南

糖尿病足护理查房全流程指南认知·评估·查房·干预·教育汇报人护理部日期2026年内容导览01疾病认知糖尿病足病理机制与危害02评估分级风险筛查与分级标准03查房流程标准化查房全路径04护理干预分级护理与创面处理05健康教育出院指导与复发预防疾病认知认识疾病，才能精准护理从病理机制到临床危害，建立糖尿病足整体认知01明确糖尿病足的临床定义糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，表现为足部感染、溃疡及深层组织破坏。糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏是糖尿病最严重的慢性并发症之一核心病理基础神经病变与血管病变并存典型表现足部溃疡、感染、坏疽，严重者需截肢高危人群病程长、血糖控制差、合并周围神经及血管病变者糖足不是单一的足部问题，而是全身代谢障碍在足部的集中体现三大病理机制协同致损糖尿病足的形成是神经病变、血管病变与感染三方协同作用的结果，三者互为因果、层层递进。神经病变3类感觉神经受损痛温觉减退，失去保护性感觉运动神经受损足部肌肉萎缩、畸形，压力重新分布自主神经受损出汗减少，皮肤干燥皲裂血管病变2类大血管病变下肢动脉粥样硬化，供血不足微血管病变组织灌注下降，伤口愈合困难继发感染2条皮肤破损后细菌侵入因血供差、高糖环境而难以控制感染沿筋膜腔隙扩散易进展为骨髓炎截肢风险的沉重威胁糖尿病足是糖尿病患者非创伤性截肢的首要原因，其危害贯穿患者生存质量、家庭负担与医疗资源多个层面。糖尿病足是糖尿病患者非创伤性截肢的首要原因轻微外伤›感觉缺失未察觉›感染溃疡›血供差难愈合›坏疽›截肢生活质量活动受限丧失自理能力社交隔离与心理抑郁生存质量经济负担反复住院换药周期长康复与适配器具成本高家庭负担复发率高即使愈合，足部高危状态持续存在再发风险居高不下医疗资源三型分型指导护理方向依据主导病变类型，糖尿病足可分为神经性、缺血性、混合性三型，分型不同，护理重点亦不同。分型主要特征足部表现护理侧重神经性足神经病变为主，血供尚可皮肤温暖干燥、无痛溃疡、胼胝、畸形减压、护足、防外伤缺血性足血管病变为主，感觉可保留足凉、皮色苍白、静息痛、趾端坏疽改善循环、保暖、防压混合性足神经与血管病变并存兼具感觉缺失与缺血表现综合干预，两线并重先辨清足的类型，才能选对护理的方向评估分级评估先行，分级施策掌握风险筛查工具与分级判断标准02感觉血管皮肤三维筛查糖尿病足风险评估须从感觉、血管、皮肤三个维度系统筛查，缺一不可。感觉评估10g尼龙丝触觉检查：测定保护性感觉是否丧失128Hz音叉振动觉：评估深感觉功能针刺·温度觉判断浅感觉受损程度血管评估动脉触诊足背、胫后动脉：判断搏动强弱踝肱指数测定：量化下肢缺血程度温度·色泽皮肤观察：辅助判断循环状态皮肤评估完好性胼胝、鸡眼、嵌甲、皲裂、水疱等检查趾甲颜色、增厚、真菌感染征象压迫点鞋袜、畸形部位的压力摩擦评估Wagner分级五级递进“Wagner分级是糖尿病足溃疡最常用的严重程度分级标准”Wagner分级逐级递进分级病变特征护理提示0级有高危因素，无开放溃疡预防性护足、减压1级浅表溃疡，未累及深层局部换药、减压2级深部溃疡，累及肌腱或关节囊彻底清创、抗感染3级深部溃疡伴脓肿或骨髓炎外科干预、全身抗感染4级局限坏疽局限性坏疽（趾、前足）坏死组织处理、改善循环5级全足坏疽全足坏疽截肢评估与围术期护理动态复评分级是动态变化的，护理需随创面演变持续复评。血管评估量化缺血程度量化血管评估以客观指标替代主观触诊的模糊判断踝肱指数·趾肱指数经皮氧分压·下肢血管超声评估手段评估重点临床意义踝肱指数大血管供血筛查下肢动脉病变趾肱指数末梢血供排除钙化干扰经皮氧分压组织灌注预测创面愈合能力评估手段详解4项踝肱指数反映下肢大血管狭窄程度趾肱指数对踝肱指数假性升高的糖尿病患者更具参考价值经皮氧分压直接反映皮肤组织微循环供氧水平，预测溃疡愈合潜力下肢血管超声明确血管狭窄部位与程度，为血运重建提供依据用数据说话，才能为每个足制定最合理的干预时机分级结果决定护理等级将风险筛查与溃疡分级转化为分级护理等级风险分层低危无神经病变史、无血管病变、皮肤完好中危存在神经或血管病变之一，或足部畸形高危有溃疡或截肢史、终末期肾病、严重血管病变护理等级对应风险等级护理频次核心任务低危常规宣教足部教育、鞋袜指导中危定期随访强化护足、早期识别高危高频监测多学科干预、创面管理分层不是一次性的标签，而是持续动态评估的结果查房流程流程规范，环节闭环从查房准备到记录反馈，全流程标准化呈现03查房前准备充分到位物品准备3类查房车病历、评估单、血糖仪、检查器具换药物品无菌器械、生理盐水、敷料、清创工具辅助器材10g尼龙丝、音叉、听诊器、皮温计患者准备3项提前告知提前告知查房时间与配合事项取合适体位协助取合适体位，充分暴露足部并注意保暖创面敷料保持创面敷料适当前的状态，便于查看环境准备3项温湿度与光线病房温湿度适宜，光线充足隐私保护注意隐私保护，拉好隔帘，减少无关人员手卫生与预防手卫生与标准预防措施到位问诊聚焦症状与诱因足部症状3项异常感觉有无疼痛、麻木、发凉、灼热感等异常感觉溃疡演变溃疡发生时间、部位、范围及演变经过缺血表现有无静息痛、间歇性跛行等缺血表现详细问诊能还原溃疡形成的完整故事，找到可干预的关键环节病程诱因3项外部损伤溃疡前有无外伤、烫伤、鞋袜摩擦、自行修剪不当诱发问题有无胼胝、鸡眼、嵌甲等易诱发破损的问题复发史既往足部溃疡与治疗经过、复发情况全身状况3项血糖控制近期血糖控制水平与用药依从性感染征象有无发热、乏力等全身感染征象营养水肿营养状况、水肿情况与合并疾病控制望触叩听系统查体足部查体应遵循

望、触、叩、听

次序系统进行，避免遗漏关键体征。望（视诊）足形·皮肤观察足形、畸形、皮肤颜色、肿胀与溃疡部位趾甲·渗液检查趾甲、趾间、胼胝、水疱与敷料渗液情况双足对比对比双足，寻找不对称的早期病变信号触（触诊）动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动强弱温度·质感皮肤温度、弹性质地、水肿程度溃疡探查溃疡周围触痛、波动感、窦道深浅叩与听叩诊轻叩足部判断深部是否有异常疼痛听诊听诊心脏与血管杂音，间接评估循环状况多普勒使用多普勒听诊血流信号眼到、手到、心到记录反馈形成闭环查房的价值在于

记录规范、反馈及时、整改落实，形成完整的信息闭环。记录是查房的

终点，更是下一次精准护理的

起点规范记录3项溃疡部位、大小、深度、渗液、周围皮肤状态逐项记录分级结果、评估数据、处理措施、医嘱执行情况使用统一评估单，数据可追溯、可对比及时汇报3项发现创面变化、感染加重、血供恶化立即报告医生涉及换药方案、抗生素调整交由专科医生决策异常化验结果与全身症状变化同步反馈整改落实3项责任护士按查房意见调整护理计划下一班次交接创面动态与待办事项复杂病例启动多学科联合查房护理干预分级处置，精准干预针对不同分级实施差异化护理与创面管理04依据分级实施差异护理不同风险等级与溃疡分级的患者，护理策略应差异化落实，避免一刀切。风险越高，干预越主动，护理越精细低危低危患者足部教育为核心，教会日常自检与护足方法指导科学选鞋、正确修剪趾甲中危中危患者强化足部检查频次，建立足部健康档案针对畸形部位给予减压措施与矫形指导监测血糖与血管、神经功能的动态变化高危高危患者多学科团队共同管理，制定个体化方案溃疡创面专业处理，严格减压与感染控制积极改善循环，评估血运重建必要性创面处理清创与敷料创面处理是糖尿病足护理的核心环节，应遵循清创、评估、敷料、控感染的基本路径。清创是手段，创造适合愈合的环境才是目的01清创清除坏死组织、失活筋膜，暴露新鲜创面根据创面情况选择手术清创、机械清创或自溶性清创保留有活力的健康组织，避免扩大损伤02创面评估评估创面大小、深度、渗液量、颜色与气味观察创缘及周围皮肤状态，判断愈合阶段03敷料选择渗液多者选吸水性强的敷料，渗液少者保持湿性环境有感染时选抗感染敷料，窦道深腔需填塞引流敷料更换频次依据渗液情况动态调整04感染控制分泌物培养指导抗生素使用出现骨髓炎征象及时外科介入血糖达标是愈合基础创面愈合离不开良好的全身代谢环境，血糖控制是糖尿病足愈合的基础性前提。只处理足部而忽视全身，再好的局部护理也难以实现持久愈合血糖管理3项整体达标评估监测空腹、餐后血糖与糖化血红蛋白，评估整体达标情况综合干预方案饮食、运动、药物三管齐下，必要时调整降糖方案关键期强化监测围术期与感染期强化血糖监测，避免大幅波动营养支持3项营养状态评估评估营养状态，保证蛋白质与能量摄入微量元素补充补充与创面愈合相关的维生素与微量元素低蛋白血症纠正低蛋白血症者积极纠正，改善组织修复能力并发症协同管理3项血压血脂控制控制血压、血脂，改善血管内皮功能水肿纠正纠正水肿，减轻组织灌注阻力戒烟指导戒烟指导，改善末梢循环足部日常护理规范操作日常足部护理应遵循

温和、细致、规范

的原则，避免护理操作本身造成二次损伤。清清洁护理温水洗足水温先用手背试温，避免烫伤柔软毛巾蘸干重点擦干趾缝涂抹润肤剂保持皮肤湿润防皲裂趾趾甲护理平直修剪避免过短或剪入甲角专业处理嵌甲、厚甲、真菌甲交由专业人员处理忌锐器避免自行使用锐器剔除胼胝皮皮肤护理每日检查足底与趾间有无破损、水疱忌自行切割发现胼胝、鸡眼不可自行切割或使用鸡眼膏水疱处理不可刺破，保护性包扎并观察温温度护理忌直接暖足禁止使用热水袋、电热毯直接暖足保暖袜冬季穿保暖袜而非靠近热源取暖防烫伤护理的每一个动作，都应当以不伤害为前提健康教育教育赋能，预防复发构建出院指导体系，降低再发风险05足部自护每日必做清单健康教育的核心是让患者掌握每日自护五步法，把专业护理延伸到家庭日常看·洗·抹·查·换—五个动作养成足部自护习惯每日五步清单每日5分钟1看借助镜子检查足底、趾间有无破损、水疱、红肿2洗温水洗足，温度以手试为宜，洗后彻底擦干3抹足部涂抹润肤剂，但避开趾缝保持干燥4查每天检查鞋内有无异物，袜口是否过紧5换每日更换清洁袜子，穿透气舒适的鞋禁忌提醒不赤脚行走不用热水袋破损即就医“患者每日五分钟的自护，胜过医护无数次被动补救”科学选鞋护足关键一双合适的鞋，抵得上无数次创面换药选鞋要点4项鞋头宽大鞋内光滑无接缝，避免挤压摩擦缓冲鞋底鞋底有一定缓冲厚度，分散足底压力傍晚试鞋此时足部较肿胀，更能反映真实尺寸逐步适应新鞋初穿不宜超过两小时，逐步适应鞋袜管理4项浅色吸汗袜选择浅色、吸汗、无接缝的棉质或功能性袜袜口宜松避免影响下肢血液循环每日查鞋检查鞋内是否有石子、异物及时更换鞋子变形、磨损严重时及时更换特殊足型2项定制矫形鞋足部畸形者考虑定制矫形鞋或减压鞋垫专业减压支具溃疡活动期使用专业减压支具出院指导三项核心血糖管理延续3项遵医嘱坚持用药定时监测并记录血糖合理饮食与规律运动避免血糖大幅波动识别典型症状低血糖与高血糖的应对足部管理延续3项每日足部自检坚持自检与清洁护理按时换药创面未愈合者遵医嘱、保持敷料干燥严格执行减压避免负重行走影响愈合复诊与就医信号3项按约定时间复诊定期进行神经、血管功能评估立即返院创面扩大、渗液增多、红肿发热、恶臭及时就诊足部发凉、发紫、静息痛提示缺血加重出院指导到位，才能把住院期间的护理成果延续到家中定期随访预防复发糖尿病足的复发防治依赖