糖尿病足护理课件

临床培训糖尿病足护理临床培训从分级评估到日常护理的规范化实践2026年9月糖尿病足的严峻形势糖尿病足是可防可控的并发症，护理人员的规范干预是守住患者双脚的关键防线。中国糖尿病足流行形势严峻，发病率与致残致死风险均处于高位。90%以上

溃疡可通过科学预防避免。“护足就是保命，早防早治，永不嫌晚！”发病率与截肢我国糖尿病足溃疡年发病率达

8.1%，高于全球平均水平

6.3%我国每年因糖尿病足截肢者占所有非外伤性截肢者的

50%

以上溃疡患者截肢年发生率

5.1%，总截肢率

19.03%死亡率与预后糖尿病足患者5年死亡率达

22%-46%，大截肢术后5年死亡率超

50%年病死率

14.4%三重打击叠加致溃疡拆解神经、血管、感染三大病理机制，建立因果链条认知溃疡是三重打击叠加的产物——神经、血管、感染相互交织，逐层瓦解足部防线。神经病变——警报失灵3类感觉神经受损对冷热、疼痛、压力迟钝，微小伤害无法感知运动神经受损足部肌肉萎缩，形成爪形趾、弓形足等畸形自主神经受损足部干燥无汗、皲裂，皮肤屏障崩坏血管病变——营养断供3类动脉硬化狭窄下肢动脉硬化狭窄，足部供血不足缺血表现发凉、苍白、间歇性跛行，严重时静息痛修复力极差伤口修复能力极差，一旦受损难以愈合感染——加速恶化2重一不痛、一不愈神经病变让伤口“不痛”，血管病变让伤口“不愈”深部侵袭微小破损快速侵入深部，酿成骨髓炎、坏疽核心判断：脚没知觉

＋

供血差

＋

小伤口

＝

糖尿病足，三者缺一不可。守住双脚，远离截肢神经性溃疡占据主导，感觉保护丧失是首要致病路径溃疡类型构成占比解读55%占比最高神经性溃疡提示感觉保护丧失是首要致病路径35%双重因素神经缺血混合型需同时关注血供与感觉双重问题10%单纯缺血性预防重心应压倒性投向神经病变管理护理启示：足部感觉筛查与保护性护理，比单纯血供评估更能抓住主要矛盾识别十类高危人群以下任何一项符合，即属于糖尿病足高危人群，必须纳入重点照护名单以下任何一项符合，即属于糖尿病足高危人群，必须纳入重点照护名单疾病与足部状态糖尿病病程超过10年血糖长期不达标（空腹血糖常高于7mmol/L）既往有足溃疡或截肢史足部存在畸形（拇外翻、锤状趾、扁平足等）足部胼胝厚、鸡眼反复、皮肤干裂、脚气频发感觉体征与生活方式足部感觉变差（麻木、刺痛、对冷热不敏感）足部发凉、足背动脉搏动减弱或消失合并糖尿病肾病、视网膜病变有吸烟、酗酒习惯老年人、视力差或独居生活者高危识别是分级护理的起点，漏判一人就可能失去一双脚Wagner分级0至2级Wagner分级由美国血管外科医生MegWagner于1981年提出，是临床应用最广的分层工具分级临床特征护理重点0级高危期无开放溃疡，存在胼胝、畸形、既往溃疡史等高危因素预防为主，减压鞋、定期检查1级浅表浅表溃疡，局限于表皮或真皮，无感染缺血局部清创、抗菌敷料、避免负重2级深部深部溃疡穿透皮下，累及肌腱关节，无骨髓炎彻底清创、控制感染、评估血供0-2级

以保守治疗为主，规范管理可显著降低截肢风险Wagner分级3至5级3级以上均需手术干预，护理配合聚焦术前评估与术后创面管理分级临床特征护理重点3级深部溃疡伴感染脓肿，可能合并骨髓炎、蜂窝织炎广谱抗生素、手术引流、纠正缺血4级局限性坏疽（足跟、前足），常合并严重缺血感染血运重建、控感染，可能部分截肢5级全足坏疽，累及足踝及以上，坏死范围广泛大范围截肢以挽救生命4-5级50%-80%截肢率须尽早就医干预未单独评估缺血程度需结合ABI、TcPO₂综合判断分级越高，时间越紧迫，护理人员的早期识别直接关系患者能否保肢。分级直接决定治疗路径分级不是终点，而是护理方案切换的开关——每升一级，护理策略必须同步升级。0–5级分级是护理方案切换的开关——每升一级，治疗与护理策略必须同步升级。保守治疗期（0-2级）2项治疗措施清创、控糖、减压、抗菌敷料护理重点伤口换药、减压器具适配、患者教育手术干预期（3级）2项治疗措施清创引流、广谱抗生素、纠正缺血护理重点术前准备、术后引流管与创面观察三把筛查评估利器筛查三件套：一根丝、一个音叉、一次触诊，成本极低，却能拦住大部分悲剧。神经检查——10g尼龙丝保护性感觉评估于足底多个点位轻压，无法感知提示保护性感觉丧失联合音叉增强联合128Hz音叉振动觉，灵敏度可达

90%

以上，适合基层10g尼龙丝128Hz音叉血管检查——ABI踝肱指数正常与异常界定ABI正常

0.9-1.3，＜0.9

提示外周动脉疾病重度缺血信号ABI＜0.5

提示重度缺血；TcPO₂＜30mmHg

提示愈合希望渺茫ABITcPO₂结构与皮肤检查视诊要点观察足部畸形、胼胝、甲沟炎、足癣、皮肤破损触诊评估触诊足背动脉、胫后动脉搏动情况畸形胼胝皮肤破损每日查脚五看一摸每晚洗脚后一分钟，是成本最低、回报最高的护足动作。看五看皮肤有无破皮、裂口、水疱、红点、老茧颜色是否发白、发紫、发黑趾甲有无嵌甲、灰指甲、开裂趾缝有无脱皮、糜烂、潮湿鞋袜鞋内有无石子异物、袜上渗液痕迹一摸手背轻触双足，对比温度是否一致。一侧凉一侧热，警惕血管堵塞或感染。洗脚保湿有讲究第一步温水洗脚水温

37℃以下，用温度计或手肘试温，绝不用脚试温浸泡时间

5-10分钟，使用中性肥皂，避免刺激性沐浴露第二步轻柔擦干柔软纯棉毛巾轻轻蘸干，不揉搓趾缝必须擦干，残留水分最易滋生真菌第三步科学保湿足背、足跟干燥处薄涂润肤霜或凡士林趾缝不涂任何油性产品，保持干燥防真菌患者感觉迟钝，水温把控是护理人员必须反复强化的安全红线。趾甲平剪避免嵌甲修剪要点时机清洗后趾甲软化时进行方式平直修剪成一字，略超过趾尖约1mm打磨用趾甲锉将前端与边缘打磨光滑，不做圆角、不过短两侧两侧不剪得过深，防止嵌入甲沟引发甲沟炎!需要警惕必须转交专业人员的情况一个圆角剪法，可能就是一次甲沟炎甚至溃疡的起点。患者视力差、手部活动受限趾甲增厚变形、已有嵌甲或灰指甲存在胼胝、鸡眼需要处理鞋袜选择护足关键不合适的鞋袜是足部损伤的首要元凶，选对了就堵住了一半风险。选鞋标准4项圆头宽楦厚底减震，透气柔软长度预留比最长脚趾长1-2厘米，预留空间摸内检查穿鞋前伸手摸鞋内，排除石子与硬接缝新鞋试穿首次穿1-2小时即检查受压发红处选袜与穿着习惯4项浅色纯棉袜便于发现渗血渗液袜口宽松不勒，每日更换不赤脚行走任何场景，室内也穿拖鞋避免尖头高跟不穿硬底鞋、露趾凉鞋足部护理高危红线红线意识是护理安全的第一道防火墙，每一条禁忌背后都是真实截肢案例的教训。肢体远端血运薄弱、感觉迟钝，6类高危操作一律严禁触碰足部绝对禁止6项高危操作热水袋、电热毯、暖宝宝直接暖脚神经迟钝极易低温烫伤自行用刀片、修脚器削老茧、挑水疱、挖鸡眼创口难愈易感染泡脚加中药、长时间高温熏蒸破坏皮肤屏障加重损伤赤脚踩鹅卵石、足底按摩大力按压微创伤诱发溃疡穿过紧、尖头、硬底鞋挤压摩擦形成压力性损伤自行用鸡眼膏、腐蚀性药膏处理足部问题化学灼伤加速恶化伤口处理争分夺秒小伤口在糖尿病患者身上不是小事，自行观察就是给坏疽留时间。小伤口处理不当可能引发严重后果，及时就医是糖尿病患者伤口护理的关键防线三步应急流程第一步

初步清洁轻压止血后，用生理盐水冲洗创面第二步

规范消毒碘伏仅消毒伤口周围皮肤，不用酒精刺激深部第三步

无菌包扎覆盖无菌纱布，松紧适度，不压血供立即就医信号伤口超过

24-48小时

无愈合迹象红肿、渗液、疼痛加重、出现异味皮肤发黑、持续发凉、伴发热控糖是护足的根本足部护理是局部防线，控糖戒烟才是全身战役——两者缺一不可。血糖管理目标3项空腹血糖控制在

4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖控制在

＜10mmol/L糖化血红蛋白HbA1c控制在

＜7%生活方式干预2项戒烟吸烟使糖尿病足截肢风险升高

2倍管好血压血脂血压控制在

＜130/80mmHg适量运动3项每日提脚跟、弯脚尖促进下肢循环平地快走以不出现明显疼痛为度避免久站久坐不跷二郎腿分级筛查多科协作及时干预危险因素可降低约50%截肢风险，分级筛查与多学科协作是行业必然方向。科学防控可使截肢风险降低

75%，多学科协作（MDT）与分级筛查形成防控闭环。足部筛查频率2型糖尿病确诊时

：启动首次