断层解剖脑血管课件

医学影像专题断层解剖脑血管医学影像断层解剖学专题课件授课对象：医学生内容导览01基础认知断层解剖学基础与影像方法02动脉体系脑动脉的断层走行与分布03静脉体系脑静脉窦与深静脉断层特征04断层定位关键切面识别与定位方法05临床联系断层解剖的临床应用价值CHAPTER基础认知先立框架，再入细节断层解剖学基础与影像方法01断层解剖为何重要4项CT与MRI断层影像在二维切面中识别血管，是临床基本功传统大体解剖难以直接对应影像中血管断面的形态与毗邻关系横、冠、矢三轴重建脑血管的空间构型，是影像判读的基础连续切面追溯掌握断层走行规律，避免孤立断面的误判学习目标定位主干在各标准切面上准确定位颈内动脉系与椎基底动脉系主干辨识断面能辨识硬脑膜静脉窦与深静脉的断面特征转化诊断将血管断面信息转化为临床诊断能力影像方法先备知识断层影像的血管形态与大体解剖一致，但切面角度决定识别难度CT与CTA钙化与急性出血：CT平扫显示血管为等或稍高密度，敏感三维重建血管树：CTA经静脉注入对比剂，可完整展示血管树与狭窄部位急诊快速评估：适用于急诊卒中患者的快速血管评估MRI与MRA软组织显示：MRI多序列对血管壁、周围脑实质显示优于CT无对比剂筛查：MRA无需对比剂即可呈现颅内动脉主干，常用于筛查TOF法主力序列：对血流敏感，是脑血管无创成像的主力序列CHAPTER动脉体系循行入脑，逐层追踪脑动脉的断层走行与分布02颈内动脉系走行颈内动脉颅内段经颈动脉管入颅，穿海绵窦后于前床突内侧发出

眼动脉，终末分为大脑前、中动脉颅内段分为岩骨段、海绵窦段、床突上段，床突上段动脉瘤好发大脑前动脉沿胼胝体沟行向后上，供血额叶内侧面与旁中央小叶前交通动脉连接两侧大脑前动脉，是动脉瘤最常见部位之一大脑中动脉自颈内动脉分出后行向外侧，进入外侧沟，分布于大脑半球外侧面大部分区域是颈内动脉最大的终支，发出

豆纹动脉

穿入基底核区，高血压易致出血椎基底动脉系走行椎动脉4项起点起自锁骨下动脉穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅穿行穿行入颅经枕骨大孔入颅汇合入颅后汇合两侧椎动脉于桥延沟汇合成基底动脉基底动脉2项上行沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘分出两侧大脑后动脉分支主要分支小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥支大脑后动脉3项走行绕大脑脚行向后外分布于枕叶与颞叶内下面分布分部区域枕叶与颞叶内下面吻合后交通动脉与颈内动脉相连，构成前后循环的桥梁动脉环的结构与意义构成大脑动脉环前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉起始段，共同围成颈内动脉系椎基底动脉系环的前半部由颈内动脉系构成，后半部由椎基底动脉系参与功能与变异侧支代偿通路是前后循环、左右半球之间最重要的侧支代偿通路逆向供血当一侧颈内动脉或椎动脉闭塞时，可通过动脉环向缺血区逆向供血变异与缺如人群中动脉环完整率有限，变异与缺如直接影响代偿能力与卒中预后CHAPTER静脉体系回流汇聚，窦道分明脑静脉窦与深静脉断层特征03硬脑膜静脉窦走行上矢状窦大脑镰上缘自前向后收纳大脑上静脉位于大脑镰上缘，至枕内隆凸汇入

窦汇窦汇直窦与下矢状窦大脑镰下缘后行与大脑大静脉汇合形成直窦下矢状窦沿大脑镰下缘后行，亦汇入

窦汇窦汇横窦与乙状窦沿横窦沟走行自窦汇向两侧续行为

乙状窦，最终出颈静脉孔汇入

颈内静脉颈内静脉海绵窦蝶鞍两侧收纳眼静脉与大脑中浅静脉与

颈内动脉

及多对

脑神经

关系密切眼静脉脑神经脑深浅静脉体系静脉回流分浅深两大系统，深静脉汇入大脑大静脉后注入直窦浅静脉大脑上静脉注入上矢状窦大脑中浅静脉注入海绵窦大脑下静脉注入横窦位置表浅走行多变吻合丰富深静脉丘纹静脉与脉络丛静脉汇合形成大脑内静脉两侧大脑内静脉在松果体后方汇成大脑大静脉大脑大静脉短粗，向后注入直窦，引流深部灰质与白质位置恒定定位标志CHAPTER断层定位切面为镜，定位有法关键切面识别与定位方法04水平切面的血管定位“按层面解剖顺序逐层辨识，即可完成关键血管断面的断层定位”“熟悉各层面血管断面的恒定位置，断层定位便有章可循”侧脑室体部层面侧脑室前角外侧大脑中动脉断面，位于外侧沟内胼胝体上方大脑前动脉沿纵裂走行的断面基底核层面豆状核外侧外侧沟内大脑中动脉断面基底核区内侧豆纹动脉点状断面，扩大提示高血压性病变中脑层面中脑前方基底动脉纵行断面，位于脚间池内中脑两侧环池大脑后动脉断面，后方见大脑大静脉汇入直窦处冠状切面的血管定位将水平与冠状层面相互对应，是断层定位的核心思路将水平与冠状层面相互对应，是断层定位的核心思路，血管定位是其中关键节点。前部层面（经侧脑室前角）2项纵裂内可见大脑前动脉断面，位于胼胝体上方外侧沟深部可见大脑中动脉及其分支断面中部层面（经第三脑室）2项第三脑室两侧可见丘纹静脉与大脑内静脉的断面蝶鞍两侧可见海绵窦及其内的颈内动脉断面后部层面（经松果体）2项松果体后方可见大脑大静脉汇入直窦的纵行断面小脑幕上缘可见横窦起始部的断面血管断面辨识要点循沟定位大血管主干沿脑沟、脑池走行，先找恒定的沟池再找血管借骨定位颅底诸孔、骨性沟道是入颅血管的恒定参照，如颈动脉管、乙状窦沟配对确认多数血管左右对称分布，单侧断面异常增大或缺失提示病变连续追踪单一断面不足以定论，应沿连续层面上下追踪血管全程常见误判误解钙化的脉络丛与血管断面易混淆，需结合位置与形态↓纠正真相钙化脉络丛与血管断面需结合位置与形态加以区分误解静脉窦与邻近脑沟在低对比度影像上易被忽视，应主动按窦的位置排查↓纠正真相应主动按窦的位置排查，避免低对比度下忽视静脉窦与邻近脑沟CHAPTER临床联系从结构到应用断层解剖的临床应用价值05供血区与脑梗死定位梗死灶的断层分布，能反推闭塞血管的解剖位置血管闭塞部位不同，梗死定位与临床表现随之各异大脑中动脉闭塞2项累及大脑半球外侧面大部分典型表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲优势半球受累出现失语，是临床最常见的缺血性卒中型大脑前动脉闭塞2项累及额叶内侧面与旁中央小叶以下肢为重的对侧偏瘫为特征可伴尿失禁与人格改变大脑后动脉闭塞2项累及枕叶对侧同向偏盲，黄斑回避丘脑受累可出现丘脑综合征静脉窦血栓的断层线索影像特征CT平扫见致密三角征，上矢状窦或横窦内血栓呈高密度增强扫描见空三角征，窦壁强化而窦内血栓不强化所致MRI窦内正常流空信号消失，T1WI呈高信号