烧伤患者分级护理与治疗规范

烧伤患者分级护理与治疗规范专业培训·医护人员医学护理培训日期2026年9月内容导览01烧伤分级基础建立分级评估的事实共识02分级护理要点逐级展开护理核心措施03治疗规范协同医护协同的治疗路径与规范04质量与安全制度保障与持续改进01烧伤分级基础分级是护理的起点先建立分级评估的事实共识，再谈护理与治疗。先建立分级评估的事实共识，再谈护理与治疗。分级是烧伤护理的逻辑起点分级评估是烧伤护理的第一道关口分级评估直接决定护理级别、创面处理方式与监测强度，是烧伤护理的逻辑起点分级评估的意义3项伤情差异巨大统一护理方案无法覆盖全部临床需要分级偏差风险可能导致护理不足或资源浪费，是临床风险的重要来源第一项核心能力分级标准的掌握是烧伤专科护理的基础三维度量化3维通过以下三个维度量化烧伤严重程度，为分级护理提供客观依据。深度面积部位烧伤深度分级采用三度四分法深度损伤层次临床特征Ⅰ度仅表皮红斑、灼痛，无渗出浅Ⅱ度真皮浅层大水疱、剧痛、渗出多深Ⅱ度真皮深层水疱小、感觉迟钝Ⅲ度皮肤全层焦痂、痛觉丧失面积评估采用中国九分法面积是分级量化的核心指标，中国九分法将体表划分为固定比例区域。头颈部9%合计占体表双侧上肢18%合计占体表躯干前后及会阴27%合计占体表双侧下肢46%合计占体表1%手掌法用于不规则创面快速估算：患者五指并拢手掌面积约为体表双人核对：评估时需由两名护士核对，避免因经验差异造成面积误差。三因素综合判定烧伤严重程度特殊部位烧伤与合并伤是加重分级的关键变量，须一并纳入评估分级判定标准轻度Ⅱ度面积低于体表

10%，无特殊部位中度Ⅱ度面积

11%至30%

或Ⅲ度低于

10%重度Ⅱ度

31%至50%

或Ⅲ度

11%至20%，或合并休克、吸入性损伤、特殊部位烧伤特重度Ⅱ度超过

50%

或Ⅲ度超过

20%，或合并严重并发症02分级护理要点一级一策，精准施护逐级展开护理核心措施，形成进阶认知。逐级展开护理核心措施，形成进阶认知。轻度烧伤护理以创面清洁为核心轻度烧伤以门诊处理为主，护理重心在于创面保护与疼痛缓解。1冲洗降温伤后立即用流动清水持续冲洗创面，降低残余热量损伤2水疱保护浅Ⅱ度水疱保持完整，避免自行挑破以防感染3用药覆盖遵医嘱涂抹外用药物并覆盖无菌敷料，保持创面清洁干燥4感染观察观察创面有无红肿加重、渗液异味等感染征象中度烧伤护理强调创面换药规范中度烧伤多需住院或门诊系统换药，规范操作贯穿全程。规范换药是

预防感染

的关键01换药前评估创面渗液、敷料粘连与周围皮肤情况›02操作中严格执行无菌操作，按创面情况选择湿性敷料或暴露疗法›03深Ⅱ度注意保护残存上皮组织，避免反复搔刮损伤›04全程关注疼痛评分，必要时提前给予镇痛处理重度烧伤护理需建立严密的监测体系重度烧伤救治护理并重，监测体系是早期识别病情恶化的保障。发现尿量下降、心率加快、血压波动时，立即报告并配合处置严密监测生命体征，以心率、血压与尿量变化为核心预警信号严密监测要点3项严密监测生命体征重点关注心率、血压与尿量变化尿量为复苏有效指标成人目标维持每小时30至50毫升持续观察早期表现观察末梢循环、神志与口渴程度，警惕休克早期表现监测记录是重度烧伤护理的防线记录频次生命体征·出入量·创面按医嘱要求的频次记录生命体征、出入量及创面变化。出入量全项目覆盖出入量记录须包含静脉输注、口服、尿量、引流量等全部项目。创面变化动态描述创面记录应描述渗液性质、颜色、气味及敷料更换情况。记录原则质量底线记录做到及时、客观、完整，不得事后补记或主观推测。特重度烧伤护理以多系统支持为主线特重度烧伤需在重症监护条件下实施多系统综合支持液体复苏生命支持配合完成液体复苏，动态评估复苏效果，防止补液不足或过量。吸入性损伤器官监护加强对吸入性损伤的观察，警惕呼吸困难与气道梗阻。体温管理基础维护落实体温管理，采取保温措施维持核心体温稳定。整体协同照护闭环配合营养支持、创面外科处理及心理安抚，形成整体照护闭环。特殊部位烧伤需要差异化护理头面部注意气道通畅与眼部护理，抬高床头减轻水肿。会阴部加强大小便后清洁，预防创面污染。手足部保持功能位，早期介入功能锻炼以防关节挛缩。关节部位创面愈合过程中同步进行被动与主动活动训练。03治疗规范协同医护同频，规范同行治疗路径与护理措施协同推进。治疗路径与护理措施协同推进。液体复苏是休克期治疗的首要环节液体复苏直接影响大面积烧伤预后，医护须协同执行。医护协同执行3项医生计算补液量依据面积与体重计算补液量护士精确执行负责精确执行与动态反馈输液顺序原则先晶体后胶体，晶体胶体交替输注复苏监护与达标判断2项动态评估复苏效果护士每30分钟至1小时评估一次尿量、心率与意识，反馈复苏效果复苏达标判断依据尿量充足、循环稳定、末梢温暖为主要判断依据创面处理遵循分期递进的原则早期清洁清创·防止感染去除异物与失活组织为创面愈合奠定清洁床面基础中期保守换药或手术切除植皮深Ⅱ度偏深及Ⅲ度创面经评估后尽早行切痂植皮以封闭创面最大限度保护功能与外观后期功能康复为导向配合抗瘢痕治疗与康复训练促进功能与外观恢复感染防控贯穿治疗全程防控措施4项隔离与手卫生严格执行接触隔离与手卫生，阻断交叉感染基础抗菌药物管理遵医嘱合理使用，避免无指征长期用药感染征象监测密切监测体温、创面渗出变化及血象指标，警惕感染征象分泌物培养采样为指导用药提供依据，采样须规范及时疼痛管理与营养支持并举疼痛管理换药与康复训练前进行

疼痛评估，及时给予镇痛采用

药物镇痛

与

心理疏导

结合的方式缓解患者焦虑营养支持烧伤后机体处于

高代谢状态，营养支持须早期启动优先肠内营养，补充充足

热量与蛋白质

以支持创面愈合定期评估营养状况，根据创面修复进展

调整营养方案医护协同以标准化路径推进1入院评估护理发现创面变化或监测异常时，按流程及时报告并启动处置→2分级确认治疗方案调整后，护理同步更新观察重点与执行目标→3方案执行定期开展医护联合查房，统一评估口径与处置共识→4效果评价统一评估口径与处置共识规范落地依赖医护在关键节点上的信息互通与责任衔接建立从入院评估、分级确认、方案执行到效果评价的

标准化路径04质量与安全规范落地，安全托底以制度保障与持续改进收束全篇。以制度保障与持续改进收束全篇。护理质量需要可量化的评价指标质量评价是护理规范持续改进的基石，指标应覆盖关键环节分级评估准确率反映判断能力，通过质控检查持续追踪创面感染发生率评价创面护理质量的直接指标液体复苏目标达成率体现休克期护理执行力护理记录完整率、交接准确率共同构成过程质量评价维度安全防护需要制度与意识双保障烧伤护理环节多、风险高，安全管理必须依靠制度刚性约束与风险意识双重保障。以制度刚性约束与风险意识双保障，筑牢护理安全防线制度+意识防四项核心安全制度查对制度确保烧伤面积评估与补液执行准确无误风险评估制定跌倒、坠床、静脉炎等护理风险防范预案交接班制度创面情况与治疗变更须重点交接不良事件管理建立上报与根因分析机制，将教训转化为制度改进标准化交接减少信息断点烧伤患者病情变化快，护理交接的完整性直接影响治疗连续性。01交接内容分级结论、创面处理情况、监测数据与治疗变更02交接方式床旁交接，接交双方共同查看创面与管道03重点人群休克期与术后患者，关注生命体征、出入量与特殊医嘱04核心工具形成结构化交接单，逐项核对，避免口头交接的信息遗漏核心工具：结构化交接单逐项核对，避免口头交接的信息遗漏培训是规范落地的核心驱动力“规范的最终执行者是护士，培训与考核是能力建设的核心。”以培训与考核守住烧伤护理规范落地的每一步。新入职规范化培训新入职与轮转护士须完成烧伤分级与基础护理的规范化培训。烧伤分级基础护理专项技能培训考核定期组织创面换药操作、休克监护等专项技能培训与考核。创面换药休克监护-结合真实案例开展**复盘分析**，##培训是规范落地的核心驱动力“规范的最终执行者是护士，培训与考核是能力建设的核心”“以培训保障规范执行，以考核推动能力升级”规范化培训新入职与轮转护士须完成烧伤分级与基础护理的规范化培训新入职轮转护士专项技能培训