烧伤后瘢痕防治专家共识

2025版共识解读烧伤后瘢痕防治专家共识防治规范·临床实践汇报人XXX日期2026年09月内容导览01共识背景制定背景、更新依据与适用范围02机制与评估瘢痕形成机制、分型分级与评估方法03预防先行创面愈合期干预与压力、硅酮、激光预防04非手术干预激光、注射、放疗等非手术治疗手段05手术干预手术适应症、时机决策与围手术期管理06特殊人群与总结儿童防治要点与共识推荐意见总结共识背景从经验驱动迈向循证规范烧伤后瘢痕防治进入标准化、精准化新阶段01旧版时效不足，更新势在必行临床需求升级复杂烧伤、深度烧伤病例增多，瘢痕增生与挛缩问题突出，现有方案难以覆盖个性化的治疗需求，亟待形成统一标准。研究成果涌现表皮干细胞移植、新型硅酮制剂、点阵激光等技术不断突破，为共识更新提供了新的循证依据。旧版时效不足2020版共识已无法适配当前技术发展，需结合最新临床数据与循证证据进行系统性修订。共识定位与核心干预原则定共识定位规范规范烧伤后瘢痕防治临床诊疗，提供统一诊疗标准，提升国内烧伤科救治水平协作明确外科、康复科、皮肤科多学科协作方向，适配瘢痕全程诊疗的复杂需求覆盖覆盖深度烧伤愈合后瘢痕增生、瘢痕挛缩及烧伤瘢痕术后修复人群原四项核心原则早期干预创面愈合后尽早启动预防分级分层按类型、分期、部位制定个体化方案综合干预单一方法复发率显著高于联合治疗，需组合多手段长期管理病理性瘢痕干预后随访至少

2年，复发高峰多在干预后

6-12个月机制与评估理解机制是精准干预的前提从病理生理到量化评估，构建瘢痕防治认知框架02炎症介导与胶原失衡的病理链条适度的瘢痕形成是机体修复创面的正常表现，而过度的瘢痕增生则是一种病态瘢痕形成

不是单一事件而是炎症与胶原代谢失衡共同驱动的多环节过程瘢痕形成是炎症与胶原代谢失衡共同驱动的多环节过程第1环炎症启动炎症反应启动烧伤创面引发炎症反应，中性粒细胞、巨噬细胞聚集并释放细胞因子，开启瘢痕形成进程第2环胶原异常成纤维细胞异常增殖烧伤刺激使成纤维细胞过度活化，大量合成胶原蛋白，导致胶原沉积紊乱第3环重塑失衡基质重塑失衡基质金属蛋白酶与抑制剂调控失衡，细胞外基质降解与合成失衡，促使瘢痕形成从修复时序到解剖形态的分型分型决定干预策略，瘢痕疙瘩需以防控复发为核心60%50%-80%按修复时序分型愈合后的动态演变阶段未成熟瘢痕：愈合后早期，颜色红、可见扩张毛细血管，质地硬，常伴瘙痒疼痛；一般1年左右达成熟期成熟瘢痕：颜色接近周围皮肤，毛细血管消退，厚度变薄、质地变软，不适症状消失按解剖形态分型不同组织学特征与临床转归增生性瘢痕：病变局限于原创伤边界，充血隆起，60%患者可在1-2年内自行软化，15%持续进展瘢痕疙瘩：超出原始损伤范围呈浸润性生长，无自愈倾向，复发率高达

50%-80%，分炎症型与肿瘤型萎缩性瘢痕：真皮及皮下组织缺损，瘢痕低于皮肤表面，常见于痤疮、术后缺损瘢痕癌：发生于瘢痕皮肤且具有一定侵袭性的恶性肿瘤客观量表与主观评估双轨并行客观与主观双轨并行，量化评估指导干预决策摒弃仅凭肉眼观察的主观判断，以量化评分指导个体化方案制定客观评估（mVSS）0-15分总分·5维度评分色泽、血管分布、厚度、柔软度、瘙痒疼痛

五维度评估总分

≥4分

需启动临床干预辅助手段高频超声测厚度探血供（敏感度

92%）、皮肤硬度检测仪、MRI查深部粘连主观评估（POSAS）6-60分总分·患者视角评估从患者视角评估

瘙痒、疼痛、硬度、颜色、厚度

等维度分值越高，对生活影响越大与客观量表互补印证，全面反映瘢痕状态预防先行预防远胜于后期修复把握黄金窗口期，从源头降低病理性瘢痕风险03创面愈合期是干预的第一道关口愈合期干预三项要点愈合期管理质量直接决定瘢痕结局创面愈合时间与病理性瘢痕风险2周创面愈合超过2周者，病理性瘢痕发生风险升高2.7倍4周创伤后4周内启动预防干预，可使病理性瘢痕发生率降低41%规范清创换药严格无菌清创，定期换药降低感染风险，避免瘢痕加重外用抗瘢痕药物创面愈合初期涂抹硅酮类凝胶，抑制瘢痕组织异常增生持续加压护理采用弹力绷带、定制加压套对创面持续施压，减少瘢痕凸起压力治疗是烧伤瘢痕预防的金标准压力治疗需足时足疗程才能发挥预防效能作用机制机械力学转导诱导成纤维细胞凋亡，抑制增殖活性。局部缺血缺氧减少胶原合成，并促使胶原纤维趋于平行排列。提高组织间隙静水压，减轻水肿与基质沉积。操作规范器具个性化根据瘢痕部位、面积定制压力套具，如面部弹力面罩、肢体弹力套每日佩戴12-22小时，关节等高危部位建议持续佩戴23小时以上疗程持续瘢痕形成初期即启动，持续6-12个月，期间定期调整压力参数适配瘢痕变化硅酮制剂与早期激光构筑双重防线物理预防与光电预防联合，可提升整体预防效能硅酮类制剂创面愈合后1-2周即可开始涂抹硅酮凝胶，每日2-3次薄涂形成保护膜。通过封闭水合作用抑制成纤维细胞过度增殖，是国际公认的一线预防手段。可与压力治疗联合使用，产生协同增效作用；需坚持使用6-12个月。早期激光干预创面愈合后1-2周启动点阵激光（如CO₂点阵激光），抑制胶原过度增生，降低瘢痕形成风险。针对新生瘢痕红血丝，采用脉冲染料激光封闭血管，减少瘢痕充血。光电联合药物、压力治疗，可兼顾血管封闭与胶原重塑。非手术干预多技术联合是降低复发的关键以循证为依据，构建非手术干预组合方案04激光治疗：按靶点精准选择设备血管靶向2项脉冲染料激光

(585nm/595nm)治疗红色充血性瘢痕的金标准，改善红斑、硬度及瘙痒长脉冲Nd:YAG激光

(1064nm)穿透更深，对深在血管网更有效色素靶向2项Q开关激光

(1064nm/532nm/694nm)纳秒级脉冲击碎黑色素颗粒，治疗瘢痕性色素沉着皮秒激光光机械效应更强，除色素外对胶原重塑刺激更积极点阵重塑2项非剥脱性点阵激光

(1540nm/1550nm等)作用于真皮，愈合期短，适合轻中度瘢痕剥脱性点阵激光

(CO₂10600nm)对胶原重塑效应最强，适合增生、挛缩、坚硬瘢痕局部注射：激素为核心，顽固联合用药注射方案3项糖皮质激素（曲安奈德）抗炎作用抑制成纤维细胞增生，每月注射

1次，3-4次为一疗程联合方案顽固性瘢痕联合

5-氟尿嘧啶

注射增强疗效，需专业医生操作适应人群适用于小面积病理性瘢痕及不宜手术患者注意事项3项副作用可能出现皮肤萎缩、色素脱失等，需控制剂量与注射层次日常护理治疗期间避免搔抓与摩擦刺激，严格防晒疗效评估注射后定期评估疗效，及时调整后续方案辅助放疗：瘢痕疙瘩复发的防控手段让更多医生敢用、会用、用好辅助放疗，让更多患者治得好、留得少、复发低作用定位辅助放疗是预防瘢痕疙瘩术后复发的重要手段，需在术后尽早启动，而非替代手术本身红线与底线共识划定放射治疗的严格规程，针对儿童、敏感人群及重要器官的射线防护制定明确限定设备适配兼顾高能电子线等大型设备与浅层X线、同位素敷贴等小型设备，适宜不同层级医疗机构开展让更多医生敢用、会用、用好辅助放疗，让更多患者治得好、留得少、复发低综合联合与长期随访铸就疗效闭环联合治疗与长期管理是降低复发的双重保障联合策略3项复发率单一治疗复发率高于联合治疗

3-5倍推荐组合激光联合硅酮制剂、压力治疗联合药物注射、手术联合术后放疗个体化方案根据瘢痕类型、分期、大小、部位制定组合方案随访管理3项随访时长干预后随访时间至少

2年复发高峰集中在干预后

6-12个月，此阶段需加密随访定期评估评估瘢痕颜色、厚度、硬度及症状，及时调整治疗方案手术干预手术是基石，联合是保障精准评估与时机决策决定手术成败05术前评估：分型诊断与量化工具并重诊分型诊断是前提增生性瘢痕局限于原始损伤范围，有自发变平软化趋势，切除后复发率相对较低瘢痕疙瘩超出原始损伤范围呈蟹足状浸润生长，无自发消退倾向，单纯切除后极易复发量量化评估工具POSAS量表观察者评估与患者自评双维度，全面反映临床与主观感受温哥华量表（VSS）色泽、厚度、血管分布、柔软度四维度客观记录瘢痕成熟度皮肤张力测定高张力区域注重减张设计，必要时以超声或MRI评估瘢痕深度与粘连时机决策：适应症与禁忌症界定过早手术易复发，过晚延误最佳窗口手术适应症4项功能受限关节部位瘢痕挛缩、眼睑外翻等功能障碍症状严重顽固性瘙痒、疼痛的瘢痕外观需求成熟期瘢痕影响外观且患者改善意愿强烈风险情形瘢痕溃疡经久不愈或存在癌变风险手术禁忌症3项急性炎症期瘢痕处于急性炎症期或充血明显期全身性疾病存在严重全身性疾病，无法耐受麻醉或手术预期偏离心理预期严重偏离实际效果，依从性差术式选择与围手术期全程管理手术成功的一半在围手术期联合管理术式选择3类术式切除缝合适用于成熟期增生性瘢痕及部分瘢痕疙瘩，术后配合放疗或药物预防复发瘢痕松解术适用于关节活动受限的挛缩瘢痕，术后联合物理治疗与康复训练皮肤移植与皮瓣转移适用于大面积缺损或功能重建需求高的部位围手术期管理3项措施术后早期联合辅助放疗或药物注射，降低瘢痕疙瘩复发率定期复评术后1个月、3个月、6个月评估恢复情况并调整方案综合措施加强创面清洁与防晒，均衡营养，配合心理疏导，提升治疗依从性特殊人群与总结个体化防治是未来方向以共识为纲，推动瘢痕防治全程规范化06儿童瘢痕：生长发育下的差异化防治“儿童防治需兼顾当下疗效与长远生长发育。”儿童是瘢痕增生高发人群，防治需兼顾当下疗效与长远生长发育。首部儿童指南2025版《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》针对1-14岁儿童，采用GRADE分级，形成20条推荐意见覆盖10个关键领域。硅酮应用强推荐伤口上皮化后每日使用超过12小时直至瘢痕成熟，获得强推荐。压力参数面具定制压力维持2.00-5.33kPa，每日治疗不少于23小时；推荐3D扫描打印透明定制面具用于儿童面部瘢痕。特殊部位：功能与外观的双重考量部位核心目标干预要点关节功能康复瘢痕挛缩易引发活动受限，需早期激光联合物理治疗；严重功能受限者需瘢痕松解术联合康复训练，恢复关节活动度面部外观修复兼顾外观与皮肤颜色匹配，小面积可直接切除缝合；大面积可埋置扩张器扩出正常皮肤替换瘢痕区，为面部畸形修复优选头皮脱发修复核心解决瘢痕性脱发，小面积用扩张器转移带发头皮；大面积且正常头皮不足时，以假发等非手术方式改善外观推荐意见汇总与未来展望瘢痕防治的规范化不是终点，而是迈向精准化、个体化诊疗的起点四大原则贯穿全程：分级分层、联合优先、全程管理、预防为主迈向精准化、个体化诊疗的新阶段推荐意见汇总4项分级分层按瘢痕类型、分期、部位制定个体化方案联合优先综合干预优于