内分泌系统疾病总论培训课件

内分泌系统疾病总论从系统认知到临床前沿的递进式培训培训对象：医学生课程导览01系统认知内分泌系统架构与疾病分类框架02疾病谱系流行病学现状与常见疾病全景03诊疗原则功能定位病因三维诊断与治疗总则04指南更新2026年核心指南更新要点解读系统认知先懂系统，再识疾病内分泌系统架构、调节机制与疾病分类框架CHAPTER0101内分泌系统架构与调节轴内分泌系统由内分泌腺与神经内分泌细胞共同组成，通过激素调节机体活动内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰岛性腺六腺体神经内分泌细胞弥散分布的APUD细胞弥散系统APUD细胞分散于胃肠道、肺等器官，属弥散神经内分泌系统理解调节轴是解读一切内分泌疾病的起点疾病分类与原发继发概念内分泌疾病可从三个维度分类：按激素分泌异常、按解剖部位、按病因性质按功能异常分类激素分泌过多/分泌不足/受体异常/合成障碍概念病变部位示例原发靶腺自身原发性甲亢为甲状腺本身病变继发垂体继发性甲减为垂体TSH分泌不足三发下丘脑三发性甲减为下丘脑TRH不足激素分泌过多如甲状腺功能亢进症激素分泌不足如甲状腺功能减退症激素受体异常如库欣综合征激素合成障碍如先天性肾上腺皮质增生症此处的

原发/继发

概念与一般内科疾病中的含义不同，医学生须特别辨析疾病谱系数据揭示疾病负担流行病学现状与常见内分泌疾病全景CHAPTER0202中国糖尿病负担总览糖尿病是内分泌代谢疾病中最具公共卫生意义的疾病，我国疾病负担持续攀升13.1%▲

较2020年+0.8pp18岁及以上人群患病率38.2%糖尿病前期患病率25.7%

糖耐量减低18.3%

空腹血糖受损92.4%为2型糖尿病2.8%1型1.2%

特殊类型17.5%

妊娠期糖尿病年发病率2.2%▲

较10年前+1.3pp18-29岁人群患病率三率揭示防控差距我国糖尿病人群三项核心指标呈逐级衰减：知晓率43.7%，治疗率39.2%，控制率仅22.5%，大量患者处于失控状态知晓率治疗率控制率三项核心指标逐级衰减防控差距在哪里知晓率43.7%农村较城市低

11.2个百分点治疗率39.2%基层防控是突出短板控制率22.5%西部偏远地区仅

14.8%一型糖尿病长期攀升中国T1D现患人数呈长期高位累积态势，预计2049年达历史新高，患者生存期延长是主因1975-2049年中国T1D现患人数演变1975200020252049现患人数峰值2049年739,395人长期高位累积年新发病例峰值2025年前后39,705例此后因人口结构变化缓降2049年新发病例34,252例人口结构变化所致多类内分泌疾病流调疾病/人群核心流调数据库欣综合征成人年发病率

2.3-3.6/10万，女性为男性

3倍40-60岁女性46.3%

存在内分泌衰退相关症状育龄女性内分泌紊乱整体检出率约

35.7%多囊卵巢综合征全球患病率约

10%-13%甲状腺功能亢进全球约

2亿

患者，女性为男性

3-5倍甲状腺结节中国患病率

21.4%内分泌疾病谱系广、负担重，且普遍存在知晓率与就诊率偏低的问题诊疗原则三维诊断，五则治疗内分泌疾病诊断原则与治疗原则体系CHAPTER0303三维诊断框架完整的内分泌疾病诊断必须依次完成功能诊断、定位诊断、病因诊断三个维度正确诊断，当循功能→定位→病因三层递进，方可闭环功能诊断依据典型症状体征寻找线索：面容、甲状腺肿大、皮肤紫纹等轻症不典型者依赖实验室激素测定，结合代谢紊乱证据定位诊断影像学：超声、CT、MRI、PET评估腺体形态放射性核素：甲状腺碘扫描等定位肿瘤疑难时静脉导管采血定位高分泌侧病因诊断明确遗传性、自身免疫性、肿瘤性等病因，如MEN1综合征基因检测对遗传性内分泌疾病有确诊价值切勿只查激素、不看位置、不问病因功能诊断与动态试验功能诊断的核心手段是实验室检查，静态测定与动态试验互补激素血液浓度测定免疫法第三代免疫化学发光法敏感度达超微量水平，已逐步取代放射免疫法静态测定采血时间晨8时/下午4时脉冲性分泌激素需限定采血时间，如皮质醇取晨8时与下午4时标本静态测定24小时尿总量24小时尿标本可反映全天激素产量，避免单点采血误差静态测定动态功能试验试验类型适用场景代表试验兴奋试验疑功能减退ACTH、TSH刺激试验抑制试验疑功能亢进地塞米松抑制试验动态试验回答的是"储备够不够、反馈灵不灵"的问题静态测定反映激素基线水平，动态试验揭示调节功能，两者互为补充构成完整的功能诊断路径。静态测定基础激素血液浓度动态试验兴奋与抑制两类功能验证治疗五则贯穿全程内分泌疾病治疗遵循五条基本原则，贯穿诊断到随访全程治疗五则·贯穿全程5则整体与个体化综合年龄、性别、基础疾病、生活方式及社会心理因素制定方案循证与经验结合以最新最高级别证据为基础，结合临床经验与患者具体情况早期诊断综合防治强调高危人群筛查，实施药物、生活方式干预与患者教育相结合多学科协作复杂病例或合并多系统损害应积极开展MDT长期随访动态调整内分泌疾病多为慢性病，需建立长期随访机制，依病情变化调整方案内分泌治疗的目标不是一次处方，而是终身管理指南更新循证引领临床实践2026年核心指南更新要点与临床落实CHAPTER0404糖尿病指南四大更新2026版中国糖尿病指南围绕

早期筛查

与

个体化分层

做了系统性调整新指南的两大方向：从单一疾病诊疗走向全周期健康管理，从统一标准走向个体化分层四大更新要点4项筛查前移高危人群筛查启动年龄从45岁下调至35岁，因18-44岁人群患病率已突破10%，超半数年轻患者无明显症状诊断本土化将HbA1c6.0%-6.4%定义为中国人群糖尿病前期，替代原5.7%-6.4%，减少近15%的假阳性筛查结果分层控糖新增"高龄衰弱老年糖尿病患者"分层，HbA1c控制目标放宽至<8.5%评估优化合并终末期肾病、缺铁性贫血者优先采用糖化白蛋白评估平均血糖肥胖长期管理升级管理重点从“减了多少”转向长期处于什么健康状态—2026版肥胖管理指南两阶段管理路径强化治疗期启动至接近个体化最佳体重，可分解为若干不超过3个月的阶段治疗维持期聚焦长期保持体重稳定，减少反弹与波动核心变化治疗目标重新定义为“实现并长期维持个体化最佳体重”综合观察BMI、腰围、体脂率、瘦体重，不再迷信单一体重数字体脂与瘦体重减少比例约3:1作为可参考的身体成分目标对肥胖或合并疾病的超重患者，可在生活方式干预基础上联合减重药物起始治疗起始治疗后前3个月建议至少每月随访1次多部指南更新速览2025–2026内分泌指南/共识核心更新指南/共识核心更新要点中国糖尿病诊疗指南2026版筛查年龄下调、HbA1c本土切点、分层控糖肥胖长期管理指南2026版两阶段管理、个体化最佳体重目标库欣综合征指南2025版明确筛查人群、双试验初筛、手术指征GLP-1RA用于PC