烧烫伤急救与护理全流程规范化实践指南

护理培训烧烫伤急救与护理全流程规范化实践指南急救·评估·护理·康复汇报人护理培训组日期2026年内容导览01急救先机现场急救黄金处置，争分夺秒02评估分度伤情判断与严重程度分级03规范护理创面护理全流程标准化实践04康复管理瘢痕防治与功能康复急救先机黄金窗口，分秒必争现场急救是决定预后的第一道关口01现场急救是决定预后的第一道关口现场急救五步规范烧烫伤急救核心，就是与时间赛跑的规范操作。急救五步·冲·脱·泡·盖·送

规范操作链条1冲立即用流动清水持续冲洗创面，时间建议

15-30分钟，直至疼痛明显缓解›2脱冲洗同时小心去除创面衣物，粘连时剪开，切勿强行撕扯›3泡将创面浸泡于冷水中，缓解疼痛并减少热力继续损伤›4盖用清洁敷料或无菌纱布覆盖创面，防止污染与水分丢失›5送及时转送具备烧伤救治能力的医疗机构，途中保持创面覆盖特殊烧伤急救要点化化学烧伤脱衣立即脱去污染衣物冲洗大量流动清水持续冲洗至少30分钟生石灰生石灰烧伤先擦净粉末再冲洗，禁止直接用水冲击冲洗≥30分钟禁湿冲石灰电电击伤断电首要切断电源或用绝缘物分离患者创面注意入口与出口创面复苏警惕心律失常及深部组织损伤，心肺骤停立即复苏先断电警惕心律失常吸吸入性损伤警惕密闭空间烧伤者警惕呼吸道损伤气道保持气道通畅人工气道必要时早期建立人工气道保气道通畅早建人工气道急救禁忌与误区错误处理往往比烧伤本身带来更多伤害。急救禁忌急救现场错误操作远比烧伤本身更危险，四个"禁止"务必牢记纠正要点"冲、脱、泡、盖、送"规范顺序贯穿全程，坚持规范处置，避免二次伤害。任何偏方涂抹都应在第一时间叫停禁止冰敷冰块直接接触可致血管强烈收缩加深组织损伤加重局部缺血禁止涂牙膏、酱油、蛋清覆盖创面易带入细菌妨碍观察与清创延误规范处置禁止挑破水疱水疱皮是天然屏障保护新生组织破溃后感染风险显著上升禁止强行撕脱衣物粘连衣物暴力撕拉会撕脱创面表皮加重损伤扩大创面范围评估分度准确评估，精准施策伤情判断是规范化护理的起点02伤情判断是规范化护理的起点烧伤面积评估法部位成年人占比头颈9%双上肢18%躯干27%双下肢46%临床提示：面积估算宁大勿小，需反复核对；小儿按年龄校正，头颈比例增大、下肢比例减小中国九分法头颈

9%双上肢

18%（各9%）躯干

27%（前13%后13%会阴1%）双下肢

46%（臀部5%足部7%等）手掌法患者本人五指并拢手掌面积约为体表总面积

1%适用于散在或不规则创面估算烧伤深度分度判定原则：深度判断需结合创面动态变化，早期偏浅评估常见，应在换药中反复修正分度外观特征疼痛愈合特点一度红斑、干燥、无疱剧痛3-7天愈合，不留瘢痕浅二度水疱大、基底红润潮湿敏感剧痛约2周愈合，多不留瘢痕深二度水疱小、基底红白相间迟钝3-4周愈合，常留瘢痕三度蜡白焦黄、皮革样消失需植皮，遗留明显瘢痕早期偏浅评估常见，应在换药中反复修正严重程度分级分级决定处置层级，明确转诊指征是基层安全的关键。依据烧伤面积与深度，将伤情划分为四档，对应不同处置层级。处置层级分级对应行动特重度二度总面积50%以上，或三度20%以上，或合并严重并发症立即启动危重管理重度二度总面积30%-49%，或三度10%-19%，或伴休克、吸入性损伤须烧伤专科救治中度二度总面积10%-29%，或三度10%以下需住院治疗轻度二度面积10%以下门诊处理为主分级标准面积与深度判据特重度二度总面积50%以上，或三度20%以上合并严重并发症重度二度总面积30%-49%，或三度10%-19%伴休克、吸入性损伤中度二度总面积10%-29%，或三度10%以下轻度二度面积10%以下规范护理流程标准，细节致胜标准化是护理质量的生命线03标准化是护理质量的生命线液体复苏与监测伤后24-48小时为休克期，液体复苏是这一阶段的首要任务。每小时监测动态调整复苏充分与否的核心判断依据补液三大原则补液原则先晶后胶、先快后慢总量计算依据烧伤面积与体重前8小时输入全日计算量一半复苏监测核心指标监测维度关键指标执行要求尿量成人

0.5-1ml/kg/小时，儿童略高复苏充分与否的核心判断依据生命体征心率、血压、呼吸每小时记录意识状态神志变化每小时评估补液调整综合上述指标动态调整补液速度复苏判断核心指标0.5-1ml/kg/小时成人儿童略高创面换药规范评估疼痛程度评估患者疼痛程度，必要时镇痛后操作。无菌操作，动作轻柔采用无菌操作，先外后内、先清洁后污染，动作轻柔避免撕脱新生上皮。记录创面变化动态记录创面颜色、渗液、气味及分泌物变化，修正深度判断。依渗出与感染调整频次调整依据渗出与感染情况，避免过度频繁破坏新生组织。第1环换药前评估第2环无菌操作第3环动态记录第4环频次调整渗液多选用吸收性敷料，有效管理渗液。感染创面选用含抗菌成分敷料，控制感染。愈合期选用保湿敷料，促进愈合。感染防控要点早期识别，系统防控创面监测早期识别脓性分泌物及时识别感染征兆异味提示厌氧菌感染可能周围红肿炎症反应信号疼痛加剧警惕深部感染全身发热系统感染表现手卫生每次换药前后严格执行；出入病房按要求更换隔离衣。环境管理大面积烧伤置单间或隔离病房；控制探视，定期环境消毒。抗菌策略预防性用药不作常规，以局部处理为主；确诊感染后依据培养药敏精准用药。疼痛管理与营养支持疼痛管理换药前评估疼痛评分，按阶梯给予镇痛药物操作前提前镇痛，而非疼痛出现后再补救采用音乐、放松等非药物方式辅助，改善操作体验营养支持烧伤后机体呈高代谢状态，能量需求显著增加优先肠内营养，尽早经口或鼻胃管启动喂养监测体重、白蛋白与氮平衡，依创面愈合阶段动态调整蛋白质与热量供给康复管理全程管理，回归生活康复是烧烫伤治疗的最终目标04康复是烧烫伤治疗的最终目标瘢痕防治规范瘢痕增生黄金干预期为创面愈合后

3-6个月，早期介入决定远期外观主动干预措施压力治疗创面愈合后尽早佩戴压力衣或弹力套，保持有效压力并定期调整，持续至少半年至一年硅酮制剂硅凝胶或硅胶贴片每日使用12小时以上，软化瘢痕、改善色泽辅助处理要点配合按摩与保湿，减少瘙痒与挛缩倾向增生明显者评估激光或手术干预时机功能锻炼与体位防止屈曲挛缩，从体位管理开始抗挛缩体位颈部后伸·肩外展·肘膝伸直·腕背伸·踝背屈阶段一早期伤后即开始被动活动，无痛或轻痛范围内逐步扩大关节活动度阶段二愈合期过渡至主动锻炼，配合作业治疗恢复日常生活能力全程原则依患者耐受循序渐进，禁止暴力牵拉导致创面撕脱或出血心理护理与随访全程人文关怀，延伸管理的闭环将急救、评估、护理、康复各环节质量纳入持续改进，以规范化全流程守护患者回归生活阶段一心理支持分阶段疏导·家属参与烧伤患者常伴焦虑与体象障碍分阶段疏导，鼓励家属参与，必