颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断

颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断七分区法·解剖标志·超声征象·良恶性鉴别汇报人超声科医师日期2026年课程导览01分区解剖七分区法解剖边界与肿瘤引流对应02正常基准正常淋巴结超声特征与测量标准03恶性征象形态、回声、血流与钙化鉴别要点04进阶工具弹性成像、超声造影与穿刺活检05临床决策综合诊断流程与常见误区分区解剖先定位，再定性掌握七分区解剖边界，是精准判读颈部淋巴结的前提01七分区法起源与框架颈部淋巴结临床分区采用AJCC联合AAO-HNS提出的七分区法（Ⅰ-Ⅶ区），源于1991年美国发表的颈淋巴结临床分区和亚区划分，已被各国临床医师广泛应用。分区以解剖标志为界，目的不是单纯描述位置，而是将淋巴结定位与原发肿瘤引流、手术清扫范围、放疗靶区设计直接关联。起源与定位价值颈部淋巴结临床分区采用

AJCC联合AAO-HNS提出的七分区法（Ⅰ-Ⅶ区），源于

1991

年美国发表的颈淋巴结临床分区和亚区划分，已被各国临床医师广泛应用。分区以解剖标志为界，目的不是单纯描述位置，而是将淋巴结定位与原发肿瘤引流、手术清扫范围、放疗靶区设计直接关联。七区自上而下、由浅入深排列：Ⅰ区颌下→Ⅱ-Ⅳ区沿颈内静脉上中下段→Ⅴ区颈后三角→Ⅵ区中央→Ⅶ区上纵隔分区速览分区定位名称关键解剖标志Ⅰ区颏下及颌下区二腹肌、舌骨Ⅱ-Ⅳ区颈内静脉链上中下组颅底、舌骨、环状软骨、锁骨Ⅴ区颈后三角区胸锁乳突肌、斜方肌Ⅵ区中央区舌骨、胸骨上切迹、颈动脉鞘Ⅶ区上纵隔区胸骨上切迹、无名静脉Ⅰ至Ⅳ区解剖边界Ⅰ-Ⅳ区解剖边界与亚区划分Ⅰ区：颏下与下颌下ⅠA（颏下）两侧二腹肌前腹与舌骨上缘围成颏下三角ⅠB（下颌下）二腹肌前腹、后腹与颌下腺前下缘围成Ⅱ区：颈内静脉上组解剖边界前界颌下腺后缘，后界胸锁乳突肌后缘，上界颅底，下界颈动脉分叉或舌骨水平ⅡA（前下）/ⅡB（后上）副神经分为两组Ⅲ区：颈内静脉中组解剖位置位于胸锁乳突肌后缘与胸骨舌骨肌侧缘之间上下衔接分别衔接Ⅱ区与Ⅳ区Ⅳ区：颈内静脉下组解剖边界上界肩胛舌骨肌与颈内静脉交界或环状软骨下缘，下界锁骨Virchow淋巴结左侧锁骨上肿大可提示胃肠道肿瘤转移Ⅴ至Ⅶ区与肿瘤引流Ⅴ-Ⅶ区边界要点与Ⅰ-Ⅶ区分区-原发肿瘤引流对应关系Ⅴ区边界前界胸锁乳突肌后缘、后界斜方肌前缘、下界锁骨ⅤA（上方）与ⅤB（下方）以环状软骨下缘分界颈后三角区Ⅵ区边界侧方为双侧颈动脉鞘，上界舌骨、下界胸骨上切迹内容含喉前、气管旁与甲状腺周围淋巴结中央区Ⅶ区边界侧方为双侧颈动脉鞘，上界胸骨上切迹、下界无名静脉单设原因喉癌、食管癌、甲状腺癌均可转移至此上纵隔淋巴结正常基准知常方能达变以正常淋巴结超声特征为标尺，异常征象才有意义02正常淋巴结解剖结构颈部淋巴结多以深筋膜为界分深浅两组，超声检查主要关注浅表淋巴结“被膜—实质—淋巴门的层进式结构，是解读淋巴结声像图的组织学基础。”皮质的低回声、髓质的高回声条带、居中的淋巴门，均对应上述解剖层次被膜与淋巴门被膜：致密结缔组织构成，深入实质形成小梁支架淋巴门：一侧凹陷，是淋巴管与动静脉出入处皮质与髓质双栏对比结构位置与构成超声对应皮质含淋巴小结与生发中心，未受抗原刺激时小而少低回声髓质髓索与髓质淋巴窦，位于中央或靠近淋巴门高回声条带正常超声特征“正常声像图是解读淋巴结病变的基线——读懂这一刻，才谈得上辨识偏离。”正常的声像图是一把“标尺”，此后所有异常判断都以偏离这一基线的程度为依据。形态椭圆形或扁豆形，长轴与皮肤平行，长径与短径比值大于2。边界清晰锐利，包膜完整光滑，包膜外脂肪间隙清晰是重要正常特征。内部回声皮质均匀低回声，髓质高回声条带居中，形成靶环状结构，皮髓质分界清晰。血流集中于门部，呈规则树枝状分布，皮质区无或仅有稀疏点状血流。正常测量标准指标正常参考值短径一般

≤5mm，颌下/颏下

≤8mm长径≤10mm皮质厚度＜3mm，对称长径/短径比＞2血流阻力指数＜0.7短径是判断淋巴结异常最敏感的指标恶性征象四维锁定恶性形态、回声、血流、钙化，综合判读提高准确率03形态与结构征象“立着长+偏心靶环状——两大高危征象”“立着长+偏心靶环状——需高度警惕恶性可能”形态与边界形态：恶性以短径增大为主，呈圆形或不规则形，即所谓“立着长”，纵横比增大；可呈分叶状改变边界：模糊甚至呈毛刺状，包膜不完整或中断，常与周围组织粘连、固定融合纵横比与淋巴门纵横比：良性长径与短径比值一般大于2，恶性小于1.5淋巴门：偏心，呈偏心靶环状或变形消失；转移早期淋巴窦未被完全侵犯时，淋巴门可仍存在内部回声与钙化从内部结构维度拆解恶性征象，皮髓质破坏、囊性变与微钙化最具鉴别价值甲状腺癌转移淋巴结多征象并存内部回声异常2项回声不均匀，皮髓质分界不清皮质增厚，髓质结构破坏，变薄或消失液化与囊性变2项液化、坏死，超声显示中央无回声区甲状腺癌转移可见腺泡样变性，即边缘光滑的囊状液性暗区钙化征象3项恶性淋巴结呈点状、斑片状强回声微钙化在甲状腺癌等转移淋巴结中较常见良性钙化多为粗大钙化血流信号特征良性vs恶性·血流信号特征对比良性血流分布门型/树枝状血流丰富度正常或稀疏阻力指数通常

＜0.7恶性血流分布周边型或混合型血流丰富度丰富且紊乱阻力指数多

＞0.8阻力指数阈值判读良性＜0.7|恶性＞0.8可作为量化的判读参照，辅助鉴别诊断。恶性血流增多机制恶性淋巴结血流增多与肿瘤细胞快速增殖、新生血管形成有关。这也是超声造影改善显示的切入点。转移淋巴结判断标准cN1判定门槛多特征联合依据中国甲状腺癌诊疗指南（2025版），cN1（临床阳性淋巴结）判定需至少满足2项恶性特征：恶性特征表现门部结构消失淋巴门回声缺失皮质增厚＞3mm囊性变无回声区微钙化点状强回声血流异常周边型/混合型甲状腺癌患者超声如发现原发灶外异常回声团块，且纵横比大于1或伴颈部淋巴结增大，提示转移可能。判定须综合形态、回声、血流、钙化多维度，单一指标不足以定性，需结合病史与其他检查。至少满足2项恶性特征，是避免过度诊断的重要门槛进阶工具常规不足，进阶补位弹性成像、超声造影与穿刺活检，突破诊断瓶颈04超声弹性成像超声弹性成像通过检测组织应变或剪切波传播，定量评估组织硬度，弥补常规超声无法直接获取弹性信息的局限；1991

年由Ophir等首次提出01定性评估应变弹性成像5分法评分：1-2分提示良性，4-5分提示恶性恶性淋巴结通常质地较硬02定量测量剪切波弹性成像（SWE）声辐射力脉冲激发剪切波，直接换算杨氏模量（kPa）实现定量硬度测量乳腺肿瘤鉴别中敏感度可达

90%

以上超声造影应用常规超声对淋巴结内部微小血管及血流灌注显示不佳，声像图不典型时易误诊漏诊，尤其对早期或较小淋巴结。造影特征4项灌注模式增强程度增强时间充盈缺损观察上述特征，提高良恶性鉴别能力02临床价值观察灌注模式、增强程度、增强时间及有无充盈缺损等特征，提高良恶性鉴别能力。在甲状腺癌颈部淋巴结转移判断中，可明确肿瘤扩散范围，辅助决定是否行颈部清扫及清扫范围。FNA与分子检测金标准确诊，分子定分型术前确诊金标准FNA联合分子检测，实现精准定分型取材规范超声引导下取材至少2针，确保标本足量充分。每针不少于6个细胞团，保证细胞学诊断可靠性。采用

Bethesda系统报告；穿刺本身经研究证实安全。BRAFV600ETERT约10%病例FNA结果不确定>95%联合Tg检测诊断准确率提高至>95%BRAFV600E阳性特异性，提示乳头状癌＋联合TERT

突变提示侵袭性表型临床决策回归临床，综合判断分区定位结合超声征象，避免单一指标过度解读05常见诊断误区单次声像图不典型时，避免急于定性误区一“淋巴结肿大”≠“转移”约

30%

甲状腺癌患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，但口腔炎症、感冒等也可引起暂时性增大。炎症性淋巴结多伴压痛、边界清、皮质均匀。误区二“淋巴结转移”≠“癌症晚期”甲状腺癌即使发生淋巴结转移，规范治疗后

10年生存率可达90%以上。误区三“边界清晰”≠“良性”结核性淋巴结边界常不清，是良性病变中的例外，需单独鉴别。可疑淋巴结需动态随访定期复查比单次检查更有价值。综合诊断流程“将七分区定位、超声征象、触诊病史整合为一条可执行的临床决策链”“分区定位先行，四维征象判定，病理证据兜底，方能减少误判”第一步定位先定位按七分区法明确异常淋巴结所在分区，结合引流关系联想可能的原发肿瘤方向。第二步定性再定性以正常基因为标尺，从形态、回声、血流、钙化四维逐项对照，至少

2项恶性