医学影像诊断学头颈部

医学影像诊断学医学影像诊断学：头颈部解剖基础·检查方法·病变诊断医学影像学教研室课程导览01解剖与检查基础头颈部影像解剖与常用检查方法02常见病变影像诊断分部位掌握核心病变影像特征01解剖与检查基础先识正常，再辨异常掌握头颈部解剖分区与影像检查方法，是读懂病变的基础掌握头颈部解剖分区与影像检查方法，是读懂病变的基础头颈部解剖分区总览头颈部结构复杂，影像诊断的前提是建立清晰的解剖分区框架。先有解剖坐标，再有影像判读主要解剖分区4区颅面部眼眶、鼻腔鼻窦、颞骨咽部鼻咽、口咽、喉咽喉部声门上区、声门区、声门下区颈部甲状腺、涎腺、淋巴结、血管神经间隙隙关键筋膜间隙咽旁咽旁间隙咽后咽后间隙咀嚼肌咀嚼肌间隙腮腺腮腺间隙掌握间隙边界是定位病变、判断来源的核心能力常用影像检查方法选择头颈部影像检查以CT和MRI为主，二者优势互补，需根据临床需求优选。检查方法优势适用场景CT骨结构显示佳、扫描快外伤、鼻窦炎、骨破坏MRI软组织分辨率高肿瘤、神经、涎腺病变超声便捷、无辐射甲状腺、颈部浅表病变增进阶检查手段CT增强评估血管性病变与肿瘤血供MRI多序列区分囊实性、判断侵犯范围超声引导穿刺是颈部病变确诊的重要手段选按需优选思路骨/外伤疑似外伤、鼻窦炎优先CT软组织软组织或神经病变优先MRI浅表浅表病变优先超声，必要时超声引导穿刺头颈部正常影像表现要点识别异常的前提是熟悉正常影像表现。正常结构在各序列上具有特征性信号与密度。熟悉各解剖部位在

CT

与

MRI

上的特征性信号与密度，是判读正常与异常的基础。正常影像的表现规律是诊断的最重要基线。眼眶与鼻窦眼球与晶状体玻璃体在

T2WI

呈均匀高信号，晶状体呈等低信号鼻窦腔腔内含气，CT

上呈极低密度，黏膜不显影咽部与喉部咽部黏膜T2WI

呈中等信号，黏膜下间隙脂肪呈高信号喉软骨随年龄逐渐骨化，CT

上密度增高颈部甲状腺CT

上密度高于周围肌肉，MRI

上信号均匀淋巴结正常短径通常小于

1cm，呈椭圆形咽旁间隙定位诊断价值咽旁间隙内脂肪的移位方向是头颈部深部病变定位的核心标志结合间隙形态改变，可进一步区分淋巴结病变与神经源性肿瘤定位准确后，定性诊断范围可显著缩小“脂肪移位方向即病变来源的指向标”脂肪向内移位病变来源于咀嚼肌间隙或腮腺深叶脂肪向外移位病变来源于咽黏膜间隙脂肪向前移位病变来源于颈动脉鞘区02常见病变影像诊断以影识病，以病验影分部位掌握常见病变的影像学表现与诊断要点分部位掌握常见病变的影像学表现与诊断要点眼眶常见病变影像诊断眼眶病变影像诊断需结合形态、密度/信号与强化特征综合判断。眼眶炎性假瘤眶内软组织肿块边界不清，常累及眼外肌MRIT2WI信号偏低增强后明显强化激素治疗有效影像随访肿块缩小可佐证诊断海绵状血管瘤眼眶最常见良性肿瘤呈圆形或椭圆形MRIT2WI明显高信号渐进性强化为特征多位于肌锥内视神经可受压移位视神经胶质瘤视神经梭形增粗T1WI等信号，T2WI高信号与神经纤维瘤病关系密切儿童多见鼻窦炎与鼻窦肿瘤鉴别鼻窦病变的影像诊断核心在于观察骨质改变与软组织形态。鼻窦炎窦腔积液窦腔内黏膜增厚或积液，呈液平面。骨质完整窦壁骨质完整，无破坏。慢性期改变慢性期黏膜可增厚，伴窦壁骨质增生硬化。鼻窦恶性肿瘤软组织肿块不规则软组织肿块，边界不清。溶骨性破坏窦壁骨质呈溶骨性破坏，为关键征象。MRI评估MRI可更好评估肿瘤向颅内、眶内侵犯范围。常见类型上颌窦癌最常见，鳞癌占多数。鼻咽癌影像诊断要点鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，影像学在分期与疗效评估中不可或缺。黏膜下侵犯与淋巴结转移决定治疗策略—影像评估核心原发灶表现2项鼻咽侧壁或顶后壁软组织肿块，咽隐窝变浅或消失MRIT2WI呈中等信号，增强后不均匀强化侵犯途径3项沿黏膜下向咽旁间隙、颅底侵犯颅底骨质破坏、卵圆孔扩大提示神经周侵犯沿咽鼓管侵犯中耳，可致分泌性中耳炎淋巴结转移2项咽后组、颈深上组淋巴结肿大为首发常见表现颈部淋巴结转移是分期的重要依据喉癌影像诊断与分期要点喉癌的分期与治疗选择高度依赖影像对肿瘤范围的精确评估声门型4项常见部位声带前中段早期症状声嘶淋巴转移较少（早期）MRI意义评估深部侵犯声门上型4项常见部位会厌、室带早期症状咽部异物感淋巴转移较多见MRI意义评估会厌前间隙甲状腺结节影像评估甲状腺结节高发，影像学的核心任务是筛选可疑恶性结节良性倾向4项形态规则类圆形边界清晰、晕环完整钙化粗大钙化纵横比小于或等于1恶性倾向4项形态不规则、分叶边界模糊、晕环中断钙化微钙化纵横比大于1涎腺肿瘤影像鉴别良性肿瘤多形性腺瘤腮腺内最常见的良性肿瘤类圆形、边界清晰，T2WI

信号较高增强后轻中度强化，可伴囊变多位于腮腺浅叶腺淋巴瘤常见于中老年男性，与吸烟相关可多发或双侧发病，位于腮腺下极T1WI

可呈较高信号（含蛋白成分）恶性提示征象形态不规则、边界模糊、侵犯周围结构面神经受累、淋巴结肿大提示恶性可能边界是否清晰与有无周围侵犯是良恶性判断的核心颈部淋巴结病变评估策略颈部淋巴结评估需从大小、形态、内部结构三个维度综合判断。颈部淋巴结评估需从大小、形态、内部结构三个维度综合判断。环形强化与内部坏死是转移的重要提示大小与形态正常淋巴结短径常小于

1cm，呈椭圆形转移性淋巴结常增大，短径大于长径一半提示异常内部结构淋巴结门脂肪存在提示炎性反应性可能内部坏死液化、环形强化支持转移或结核微钙化可见于甲状腺癌或乳头状癌转移分布位置咽后组、颈深上组淋巴结合并原发灶时高度提示转移双侧广泛肿大需考虑淋巴瘤可能头颈部影像诊断思维路径1定位借助解剖分区与筋膜间隙，明确病变来源与范围2定性结合形态、密度/信号、强化特征区分炎症与肿瘤、良性与恶性3评估明确侵犯范围、淋巴结转移，为临床分期与治疗提