成人急性感染性腹泻诊疗专家共识

专家共识成人急性感染性腹泻诊疗专家共识多学科专家共识·规范诊疗行为·改善患者预后2026年09月内容导览01疾病认知定义标准与流行病学负担02病原谱系细菌、病毒、寄生虫三大类03临床识别症状特征与发病机制04精准诊断诊断思路与实验室检查05分层治疗补液、饮食与用药策略06前沿更新最新共识与标准动态01疾病认知腹泻虽常见，规范诊疗是关键从定义标准到疾病负担，建立对成人急性感染性腹泻的整体认知。急性感染性腹泻的定义与诊断门槛病程≤14天、每日排便≥3次、粪便含水>85%，是识别急性感染性腹泻的三条硬标准急性腹泻量化定义四条判定要点3次每日排便≥3次或超平日频率粪便性状稀薄，含水量超过85%，总病程不超过14天。多型粪便性状多变可呈稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，常伴恶心、呕吐、腹痛或发热。食源传播特征属典型食源性、水源性传播疾病，全年可发，夏秋为高发期，可散发亦可暴发流行。严重严重危害可引发脱水、电解质紊乱甚至感染性休克。由病原体感染引发者即为急性感染性腹泻，占成人急性腹泻发病的80%以上全球与中国的疾病负担沉重急性感染性腹泻是全球性公共卫生问题，疾病负担不容低估。17亿例次/年全球发病全球每年急性感染性腹泻发病220万例/年全球死亡全球每年因急性感染性腹泻死亡第4位法定传染病急性腹泻曾居法定传染病报告发病顺位2011—2012年儿童发病率4~10倍于成人人群年发病率对比（次/人年）低龄人群为主要受累群体成人全人群

0.17~0.705岁以下儿童

2.50~3.38全球每年发病约

17亿例次死亡约

220万例急性腹泻曾居法定传染病报告发病第

4位儿童发病率约为成人

4~10倍每年

17亿例次

发病、220万例

死亡，感染性腹泻的防控价值不容忽视02病原谱系病原多样，识谱方能精准细菌、病毒、寄生虫三大类病原体，构成成人急性感染性腹泻的完整谱系。细菌性病原体是重要致病源头细菌谱系多样，常见致病菌包括志贺菌属、沙门菌属、副溶血性弧菌、大肠埃希菌、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌等。致病菌典型感染来源与临床关联产毒性大肠埃希菌（ETEC）旅行相关性腹泻最常见病原体副溶血性弧菌多因进食未煮熟海产品引发弯曲菌属未熟禽肉、污染蔬菜传播，可并发吉兰-巴雷综合征志贺菌属致细菌性痢疾，表现为脓血便、里急后重难辨梭状芽孢杆菌多与近期抗生素使用相关，致抗菌药物相关性腹泻ETEC主导旅行者腹泻，难辨梭菌关联抗生素应用，细菌性腹泻的场景指向性明确病毒与寄生虫的病原特征寄生虫性腹泻相对少见，主要见于特定高危人群：蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫为常见病原。多发生于免疫功能低下人群、有疫区旅行史或不洁饮水进食史者。30%~40%病毒性腹泻占成人急性感染性腹泻比例诺如病毒为成人病毒性腹泻的首位病原体。诺如病毒传染性极强，可经食物、水、接触及呕吐物气溶胶传播，秋冬季门诊阳性率可超50%，易在集体单位引发暴发。轮状病毒B组主要感染成人，成人感染率为5%~23%，多为水样便。其他病毒星状病毒、腺病毒、冠状病毒等亦可致病。No.1诺如病毒是成人病毒性腹泻首位病原，集体单位暴发防控需重点关注。03临床识别症状背后，机制决定走向从胃肠道与全身表现，到分泌性与炎症性机制，辨识病情轻重。从粪便性状辨识病情轻重脓血便提示侵袭性感染，水样便多指向病毒或产毒性病原，性状是分诊的第一信号粪便性状是区分感染类型的第一线索，侵袭性与非侵袭性腹泻表现迥异侵袭性病原体感染多呈黏液脓血便每日排便十余次甚至数十次可伴里急后重病毒性或产毒性细菌感染多呈水样便一般无脓血伴随与局部症状腹痛：多位于脐周或下腹部，痉挛性疼痛多见，排便后可不同程度缓解伴随症状：可伴恶心、呕吐、腹胀全身表现分层多数轻症：无明显全身症状中重度：发热、乏力、头晕、肌肉酸痛等毒血症状严重脱水：口干、皮肤弹性下降、尿少、血压下降，甚至休克、急性肾衰竭分泌性与炎症性两大发病机制根据发病机制，腹泻可分为分泌性腹泻与炎症性腹泻两大类。重症化风险人群需高度警惕老年患者、免疫功能低下者、合并基础疾病者可发生重症感染，可进展为脓毒症、感染性休克，病死率显著升高分泌性腹泻多无全身症状，炎症性腹泻常伴发热里急后重，机制不同处置策略亦有差异分泌性腹泻机制病原激活肠上皮cAMP/cGMP通路，肠液分泌增多或吸收障碍表现多不伴发热、腹痛，稀便或水样便镜检多无细胞或见少许红白细胞典型霍乱、产毒性大肠杆菌肠炎炎症性腹泻机制病原侵袭肠上皮引发炎症、溃疡表现常伴发热、腹痛、里急后重，黏液便或黏液血便镜检见较多红白细胞典型细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、难辨梭菌性肠炎04精准诊断循证检测，锁定病原从临床诊断到病原学确诊，构建分层、精准的诊断路径。临床诊断的三步路径诊断遵循从临床推断到病原学确认的递进路径。先问流行病学史，再做临床诊断，最后针对高危人群开展病原学检查，层层递进锁定病因1第1步流行病学史不洁饮食史、集体发病史、旅行史、同类患者接触史提供初步线索2第2步临床诊断急性起病、腹泻症状结合流行病学史完成初步临床诊断3第3步病原学诊断明确致病原指导精准治疗推荐粪便病原学检查人群4类中重度腹泻患者免疫功能低下合并腹泻者疑似暴发疫情者老年患者、住院患者实验室检查体系的层次运用分级检测式呈现检查体系，以金标准粪便培养为核心。检查项目临床价值粪便常规镜检红白细胞可提示炎症性腹泻，基础筛查首选粪便培养金标准，明确沙门菌、志贺菌等致病菌，指导抗菌药物选择乳铁蛋白、钙卫蛋白辅助鉴别感染性腹泻与炎症性肠病（IBD）核酸检测（多重PCR）快速检测病毒与细菌毒力因子ELISA、RT-PCR病毒抗原及核酸确证镜检与血象的鉴别要点暗视野下见鱼群样运动提示弧菌，需制动试验甄别霍乱弧菌腹泻带血而便中无白细胞，提示出血性大肠杆菌、阿米巴或难辨梭菌感染炎症性腹泻外周血白细胞总数及中性粒细胞可增高；合并溶血尿毒综合征（HUS）时有贫血、血小板减少及血尿、管型尿金标准粪便培养联合镜检、炎性标志物与分子检测，构成逐级深入的检查体系05分层治疗补液为先，用药有度落实纠正水电解质紊乱、继续饮食、合理用药三大治疗原则。补液治疗是第一位原则治疗核心原则为纠正水电解质紊乱、继续饮食、合理用药，补液排在最优先位置口服补液盐（ORS）首选方案首选鼓励口服尽可能鼓励口服补液盐（ORS）治疗，有禁忌证者除外WHO推荐IllWHO推荐低渗口服补液盐III为首选，可补充电解质、纠正酸中毒并减少粪便量补液原则与剂量安排3项休克者补液遵循先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾轻中度脱水按约50ml/kg剂量4小时内服完重度脱水需立即静脉补液纠正，待脱水改善后可改为口服补液贯穿治疗全程，口服补液盐是轻中度脱水的首选方案，休克者按序补液饮食与止泻的辅助策略用药提醒：蒙脱石散不宜与其他药物同服以免被吸附影响疗效，需间隔服用除补液外，饮食管理与对症止泻构成重要的辅助策略饮食管理3项不禁食原则一般不需禁食，严重呕吐者除外易消化高热量进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入避免加重腹泻避免罐装果汁等，以免加重腹泻对症止泻3项肠黏膜保护剂与吸附剂蒙脱石散、活性炭，可吸附肠道毒素、保护肠黏膜益生菌纠正肠道微生态失衡，辅助恢复菌群止泻药洛哌丁胺仅限无发热、无血便的轻度腹泻，避免延长病原体滞留抗生素使用的分层原则抗生素滥用是临床常见问题，共识强调按病原分层决策分层用药原则3层病毒性腹泻一般不用抗菌药物社区获得性腹泻多为病毒性轻中度感染不使用抗菌药以补液与对症为主明确细菌感染方用敏感抗菌药物如氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑或头孢类按病原分类的用药思路病原类型用药策略细菌感染选用敏感抗生素，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑或头孢类病毒感染禁用抗生素，以补液、纠正电解质紊乱为核心寄生虫感染阿米巴、贾第虫感染选用甲硝唑等抗寄生虫药物病毒性不用、轻中度不用、明确细菌感染方用，是避免抗生素误用的三条底线06前沿更新标准演进，诊疗升级把握2026年最新共识与诊断标准动态，推动诊疗规范化。新版共识与诊断标准的升级方向2026年诊疗规范迎来重要更新，核心方向是

更精准、更快速、更规范。2026年诊疗规范升级围绕

精准检测、检测提速、标准重构

三大方向推进，共识与标准同步迭代。精准检测、检测提速、标准重构，成为2026年诊疗规范升级的三大关键词《中国腹泻诊治专家共识（2026）》全方位管理涵盖急性至慢性腹泻，强调精准检测理念分级检测策略非重症适度检测；高危人群、重症及聚集性疫情积极检测技术升级多重PCR面板同步检测数十种病原，灵敏度与周转时间大幅改善精准检测