成人严重烧伤患者肠内营养护理专家共识

成人严重烧伤患者肠内营养护理专家共识规范·安全·有效·循证2026年共识导览01共识背景权威制定与临床痛点02评估先行风险筛查与功能评估03实施规范启动时机与输注管理04监测过渡血糖管理与营养过渡共识背景规范源于共识，安全始于认知权威制定填补空白，临床痛点呼唤规范01权威制定填补护理规范空白由中华医学会烧伤外科学分会与中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会联合制定，发表于《中华烧伤与创面修复杂志》。共识填补空白，引导烧伤护理团队科学、规范、安全实施肠内营养护理布共识发布信息制定机构中华医学会烧伤外科学分会与中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会联合制定发布期刊《中华烧伤与创面修复杂志》编写组规模涵盖烧伤护理、重症护理、烧伤临床、营养学、循证护理等领域近60位专家制定流程经1轮临床问题征询、2轮德尔菲法专家函询达成推荐意见痛现实痛点现实问题肠内营养临床护理面临认知水平偏低、技术水平参差不齐、操作流程规范性不足等现实问题指南缺位现有指南对感染控制、筛查、吞咽与胃肠道评估、输注、血糖、监测等内容未形成规范共识发布填补空白，引导烧伤护理团队科学、规范、安全实施肠内营养护理烧伤高代谢是营养治疗核心动因大面积烧伤创面持续存在，机体应对循环变化与感染等创伤打击，引发神经内分泌异常，患者出现超高代谢。核心代谢数据50%–100%基础代谢率升高幅度持续数周20–30g每日氮丢失量形成严重负氮平衡营养治疗要点缺乏有效营养及代谢治疗，可导致感染、创面愈合延迟、脓毒症及脏器功能障碍安全有效的营养治疗可降低烧伤感染等并发症发病率肠内营养是严重烧伤患者首选营养治疗方式，被临床广泛使用营养不是辅助，而是挽救生命、促进愈合的核心治疗措施十一大主题构建护理全链条共识围绕11个主题展开推荐，覆盖肠内营养护理从评估到过渡的全流程现有烧伤及重症营养指南已对启动时机、能量评估、喂养途径作出推荐，但其余环节长期缺乏规范，本共识针对性填补实践空白。01适应证与启动时机02医院感染控制03营养风险筛查04吞咽功能评估05胃肠道功能评估06能量评估07喂养途径08输注管理09血糖管理10营养状况监测11营养过渡评估先行评估是精准营养的起点筛查、吞咽、胃肠、能量四维并进02入院24小时完成风险筛查筛查前置化，才能让营养干预走在营养不良发生之前筛查·24h入院24小时内第一步：判断营养缺乏程度、决定后续方案NRS2002：营养风险筛查（证据等级5a，推荐强度弱）入院24小时内NRS2002筛查动态评估·住院住院期间持续跟踪营养风险变化，及时调整干预方案mNUTRIC评分：营养风险动态评估（证据等级3c，推荐强度强）可结合

MUST量表

动态复查，确保手术或病情变化时及时调整营养方案mNUTRIC动态评估MUST复查吞咽与胃肠功能双重评估启动肠内营养前，须同步评估吞咽与胃肠道功能，明确喂养风险吞咽评估适用无意识障碍、咽喉反射存在、口咽部解剖结构无异常者方法护士采用

洼田饮水试验

进行早期吞咽障碍筛查（证据等级5b，推荐强度强）胃肠评估方法推荐使用

AGI评估量表

评估胃肠道功能（证据等级5a，推荐强度强）进阶开展重症超声的单位可联合AGI超声（AGIUS）检查评分评估肠道功能损伤（证据等级5a，推荐强度弱）能量评估以间接测热法优先准确评估能量消耗是制定营养方案的基石，共识明确了评估方法与频率双重标准能量需求评估标准方法·频率间接测热法（IC）估算成人烧伤能量需求的重要方法（证据等级5a，推荐强度强）第三军医大学烧伤热量需求公式IC不可用或不适用时的替代方法（证据等级3c，推荐强度弱）每周至少开展1次能量需求评估频率底线（证据等级5a）内脏蛋白与氮平衡动态监测单一指标有局限，连续追踪才可靠营养状况监测指标4项前白蛋白半衰期短，可反映近期营养状况血清白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白反映总体蛋白变化，需连续追踪氮平衡通过摄入氮－尿氮－粪氮－创面渗出氮计算，直观体现蛋白质代谢状态总淋巴细胞计数低于8×10⁸/L

时提示存在重度营养不良蛋白质需求随烧伤程度递增烧伤程度越重，创面修复对蛋白质的需求越高，须按分档供给。蛋白质是组织修复的核心原料，分档供给才能既满足创面愈合又不增加代谢负担。实施规范规范操作，安全输注把握时机、选对途径、管好细节03明确适应证与绝对禁忌证适应证大面积严重烧伤烧伤总面积≥20%TBSA

的成年严重烧伤患者消化功能减退烧伤后伴营养不良、消化吸收功能减退者严重并发症伴感染、多器官功能障碍等严重并发症者康复期加速愈合康复期需加速创面愈合者禁忌证严重胃肠道功能障碍如肠梗阻、胃肠道穿孔严重休克状态尚未纠正的严重休克状态严重心肺功能障碍无法耐受肠内营养适应证与禁忌证同步筛查，是安全喂养的第一道关口伤后24小时内尽早启动伤后24小时内启动，强推荐早期肠内营养·共识明确启动窗口24小时内启动液体复苏完成后启动血流动力学稳定、复苏完成的前提下实施无肠内营养禁忌证者已启动液体复苏，无禁忌证即可启动前提条件血流动力学稳定生命体征平稳，具备实施条件复苏完成液体复苏已充分完成后方可实施获益机制保护肠道黏膜屏障维持肠道屏障完整性，降低损伤风险降低细菌移位与感染风险减少细菌移位，降低感染并发症证据等级5a推荐强度：强封闭式输注系统防控感染感控无盲区，细节决定成败封闭式输注系统·全程防污染感控无盲区，细节决定成败一·全面评估评估所有环节清洁状态覆盖对象营养制剂、输注管道、操作台面等所有环节的清洁状态逐项核查，不留死角。证据等级5a推荐强度

强二·关键措施采用封闭式输注系统适用对象对经管饲喂养的严重烧伤患者，建议使用封闭式肠内营养输注系统实施肠内营养。证据等级5a推荐强度

强三·核心效益封闭系统有效降低污染风险防污机制封闭式系统可有效降低营养液与管路污染风险。全程封闭·源头防护喂养途径按需个体化选择喂养途径选择须根据胃肠道功能、意识状态与营养支持时长综合判断“途径无优劣，合适才最好”喂养途径与适用场景喂养途径适用场景经口喂养胃肠道功能良好、能自主进食者鼻胃管无法经口进食、胃肠功能尚可者鼻十二指肠管/鼻空肠管需要避开胃、降低反流误吸风险者胃造瘘/空肠造瘘需要长期肠内营养支持者能量与蛋白质需求精准计算严重烧伤患者的营养需求须按公式精准计算，而非凭经验估算“公式是起点，个体化调整才是关键”能量需求第三军医大学热量公式REE=1000×

体表面积（㎡）+25×

烧伤总面积（%TBSA）体表面积=（身高-0.6）×1.5三大营养素需求蛋白质：1.0×

体重（kg）+3.0×

烧伤面积（%TBSA），高代谢状态需另行上调脂肪：2g/kg重度烧伤者可增至

3-4g/kg碳水化合物作为主要能量来源，每日供给

400-600g肠内营养制剂分型选择选型双维度：消化能力

×

基础疾病，分型供给才能减少不耐受按消化能力选型3类整蛋白型胃肠功能正常者，成分接近日常食物蛋白，易吸收短肽/氨基酸型烧伤初期、胃肠功能弱或伴腹泻者，蛋白已分解为小分子，减轻胃肠负担高蛋白、高能量型重度烧伤创面消耗大者选用按基础疾病选型2类低糖型合并糖尿病者，避免血糖大幅波动低蛋白、低磷型合并肾病者，防止加重肾脏负担输注细节决定安全底线冲调浓度严格按说明执行，浓度过高易致胃肠不适输注管理的细节规范直接关系喂养安全与耐受性，须严格执行温温度标准值37℃至40℃过低易致腹泻过高破坏营养成分速速度输注方式经泵连续输注禁忌避免短时间大量灌注后果刺激胃肠位体位要点抬高床头防反流目标降低误吸风险速度、温度、角度，三度到位才安全监测过渡动态监测，平稳过渡血糖管控与营养过渡贯穿全程04血糖全程管控有明确目标重度烧伤患者因激素紊乱易出现应激性高血糖，须全程严密管控血糖目标保持每日血糖水平在8至10mmol/L的目标范围胰岛素配合高血糖须配合胰岛素控制，避免血糖大幅波动全程协同血糖管理贯穿肠内营养全程，与输注速度、制剂含糖量协同调整血糖稳，并发症才少营养监测分期设定频率警戒值5%体重下降·提示营养不良风险30g/L白蛋白低于此值·提示营养不良入院24小时内基线评估筛查营养风险入院即建立营养基线档案急性期·1-7天每日评估监测代谢状态高频追踪病情波动恢复期·7天后每周评估调整营养方案依据恢复节奏动态迭代康复期每2周评估观察营养改善拉长周期聚焦恢复趋势动态评估，才能让营养支持始终跟得上病情变化胃肠并发症主动防范处理腹泻核对营养液核对营养液温度与浓度必要时调整调整制剂类型或输注速度腹胀、胃潴留监测胃残余量动态监测胃残余量变化调整输注调整输注速度与体位便秘评估摄入评估液体与膳食纤维摄入必要时处理必要时对症处理恶心呕吐减慢输注减慢输注速度评估误吸风险评估误吸风险并采取防护措施平稳过渡回归经口营养肠内营养的终点是帮助患者平稳回归正常营养状态过渡原则逐步减量康复期逐步减少制剂用量，过渡到口服与日常