烧伤病人的护理

护理专题烧伤病人的护理评估·急救·创面·康复汇报人护理教研室课程导览01烧伤概述与评估烧伤分类、面积估算与深度判断02急救与创面护理现场急救原则与创面处理方法03系统护理与并发症休克、感染防控与康复护理CHAPTER烧伤概述与评估准确评估是护理的起点掌握烧伤分类、面积估算与深度判断，建立伤情评估框架01烧伤的定义与病因分类烧伤指由热力、化学物质、电流、放射线等所致的组织损伤，以热力烧伤最为常见。致伤因素决定伤情特点与急救重点，护理评估须先明确病因。明确病因，是精准评估与处置的第一步定义烧伤，先定病因；病因明确，评估有据。按致伤因素分类类型常见来源伤情特点热力烧伤火焰、热液、蒸汽最为常见，深浅不一化学烧伤强酸、强碱、磷持续损伤，需及时冲洗电烧伤触电、闪电入口小、深部损伤重放射烧伤放射线照射潜伏期长，修复缓慢中国九分法估算烧伤面积成人双下肢与躯干合计占比超过70%，大面积烧伤评估需重点关注三度四分法判断烧伤深度深度分级损伤层次创面特点痛觉Ⅰ度表皮层红肿、干燥、无水疱剧痛浅Ⅱ度真皮浅层大水疱、创面红润潮湿剧痛深Ⅱ度真皮深层小水疱、创面红白相间迟钝Ⅲ度全层皮肤蜡白或焦黄、呈焦痂消失烧伤严重程度分级烧伤严重程度由烧伤面积、深度、部位及合并伤综合判定轻度10%以下Ⅱ度烧伤面积中度11%~30%Ⅱ度烧伤面积或Ⅲ度烧伤面积不足

10%重度10%~20%Ⅲ度烧伤面积或合并休克、呼吸道烧伤、化学烧伤等情况特重度>20%Ⅲ度烧伤面积或存在严重吸入性损伤、并发症CHAPTER急救与创面护理黄金时间，正确处置现场急救五步骤与创面护理要点，把握救治关键窗口02现场急救五步骤处置“分级决定治疗场所与护理级别，是分诊转运的重要依据”救冲立即用清洁流动冷水冲洗创面

15～30分钟，化学烧伤须持续冲洗更长时间脱在冷水中小心去除创面衣物，粘连处不可强行撕扯泡将创面浸泡于冷水中缓解疼痛，大面积烧伤不宜长时间浸泡以防低体温盖用无菌纱布或清洁布单覆盖创面，减少污染送迅速转运至有条件救治的医疗机构，途中持续观察生命体征“黄金时间内正确处置，可显著减轻损伤程度”休克期液体复苏要点“尽早建立静脉通路，是防治大面积烧伤休克的关键”尿量是液体复苏效果最直观、最敏感的监测窗口第一个24小时补液公式晶体

与

胶体2:1补液量Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×

体重×1.5ml成人基础补液量另含每日生理需要量，即公式中

+2000ml。复苏有效指标尿量维持成人

30～50ml/h，反映脏器灌注可靠神志|清楚、无明显口渴，脉搏有力末梢循环改善，肢端温暖创面处理方法选择处理方法适用情况护理要点包扎疗法四肢、躯干创面敷料平整加压，保持干燥，定期更换暴露疗法头面、会阴等不便包扎部位保持创面干燥，防止受压与污染半暴露疗法创面渗出减少后薄层敷料覆盖，观察渗液情况选择处理方法须结合创面

部位、深度与渗出情况

综合判断更换敷料时严格遵守无菌操作，动作轻柔，避免撕脱新生上皮特殊烧伤的急救差异化学烧伤立即

大量清水持续冲洗，至少

30分钟以上磷烧伤用

湿布覆盖创面隔绝空气，防止自燃明确致伤化学物性质，协助后续针对性中和处理电烧伤先

切断电源或用绝缘物使伤者脱离电源，确保施救者自身安全入口小、出口大，深部肌肉损伤常被低估，需严密观察警惕电流通过心脏引起的

心律失常，持续心电监护CHAPTER系统护理与并发症防大于治，全程守护休克期监护、感染防控与康复护理，贯穿烧伤救治全程03休克期监护关键指标“休克期多发生在伤后

48小时内，监护须贯穿液体复苏全程”“休克可防可控，关键在于早期识别与及时干预”尿量与尿色记录每小时尿量持续监测尿量变化血红蛋白尿时加快补液并碱化尿液生命体征每15～30分钟监测一次生命体征警惕休克征象心率增快、血压下降等精神状态烦躁不安或淡漠提示脑灌注不足须及时评估尽早识别并干预末梢循环与体温观察肢端温度及毛细血管充盈时间注意保暖维持末梢循环稳定烧伤感染的防控策略“创面是感染的首要门户，感染防控贯穿烧伤救治全程。”“每一次换药、每一次操作，都是阻断感染的关口。”创面防线及时清创、规范换药观察创面有无红肿、脓性分泌物与异味环境防线保持病室温湿度适宜限制探视，严格消毒隔离操作防线侵入性操作遵循无菌原则导管定期评估与更换监测防线动态观察体温与白细胞变化及时留取标本送检营养支持与代谢护理显著增加能量与蛋白质需求高分解代谢状态动态评估

—

按烧伤面积与体重估算需求早期肠内营养

—

维护肠道屏障、减少肠源性感染护理要点-出入量与体重记录每日出入量与体重变化，评估营养支持效果护理要点-体位管理肠内营养时注意体位管理，防止误吸护理要点-血糖管理关注血糖水平，保持血糖稳定，降低感染风险营养是修复创面的物质基础，也是抵抗感染的支撑呼吸道烧伤的观察护理颜面部烧伤伴密闭环境受伤史者，须高度警惕

吸入性损伤早期识别征象声音嘶哑、刺激性咳嗽、咳含炭末痰呼吸急促或困难，口鼻周围有烧伤痕迹烦躁不安、进行性缺氧表现气道护理保持呼吸道通畅，必要时协助气管切开或插管湿化气道、及时吸痰，观察痰液性状与量持续监测血氧饱和度，备好急救物品呼吸观察持续监测血氧饱和度备好物品急救物品重症监护生命体征康复期护理与心理支持创面愈合只是第一步，功能与心理康复同样关键功能锻炼伤情稳定后尽早开始主动与被动活动防止关节挛缩瘢痕管理愈合创面使用压力疗法、硅酮制剂减少瘢痕增