糖尿病足的护理课件

护理教研室糖尿病足的护理认识·评估·护理·预防课程导览01疾病认知糖尿病足的定义、危害与发病机制02科学评估分级标准、风险筛查与评估流程03系统护理创面处理、综合干预与护理措施04预防为先预防策略、健康教育与自我管理01疾病认知认识危害，方能重视糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，护理人员必须建立系统认知。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，护理人员必须建立系统认知。认识糖尿病足：定义与危害糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，直接威胁患者肢体功能。糖尿病患者因神经病变与血管病变导致足部感染、溃疡或深层组织破坏定义神经病变：感觉减退，足部对创伤、压力、温度失去感知血管病变：下肢动脉供血不足，组织缺血缺氧危害致残致死：是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一典型结局：足部溃疡难以愈合、坏疽甚至截肢截肢占比：非外伤性截肢患者中，糖尿病足占一半以上高复发率：愈合后仍有相当比例患者再次发生溃疡三大发病因素：神经、血管、感染三重因素叠加，足部易损难愈神经病变2项感觉减退足部对创伤、压力、温度失去感知肌肉萎缩足部肌肉萎缩变形，形成高压力点血管病变2项供血不足下肢动脉供血不足，组织缺血缺氧愈合困难微小伤口也难以及时愈合感染扩散高血糖环境利于细菌繁殖，神经血管问题使感染迅速扩散，形成恶性循环高危人群与危险因素识别识别高危人群，是预防糖尿病足的第一道关口。高危人群病程长且血糖控制不佳者糖尿病病程长、血糖控制不佳者足部畸形、胼胝或既往溃疡史者已有足部畸形、胼胝或既往溃疡史下肢血管病变或神经病变者伴有下肢血管病变或神经病变吸烟、独居、视力障碍等自我照护能力受限者可控危险因素长期高血糖长期高血糖未有效管理不合适的鞋袜与足部摩擦损伤不合适的鞋袜与足部摩擦损伤忽视足部日常检查与护理忽视足部日常检查与护理自行处理鸡眼、胼胝等自行处理鸡眼、胼胝等不当行为02科学评估评估先行，精准施策掌握分级标准与评估方法，是实施有效护理的前提。掌握分级标准与评估方法，是实施有效护理的前提。Wagner分级：从零级到五级分级临床表现护理重点0级有危险因素，无溃疡预防与宣教1级浅表溃疡，无感染创面保护2级深部溃疡，累及肌腱清创与抗感染3级深部溃疡伴脓肿或骨髓炎外科介入配合4级局限性坏疽积极创面处理5级全足坏疽配合截肢决策分级是制定护理策略的核心依据，必须准确掌握。风险评估：三项核心检查系统筛查，方能实现早发现、早干预。感觉评估10g尼龙丝触觉检查，检测保护性感觉多维度判断振动觉、温度觉、痛觉判断神经功能保护性感觉神经功能血管评估足背动脉与胫后动脉触诊搏动情况循环外观观察观察皮肤颜色、温度、毛发及趾甲变化动脉搏动皮肤观察足部外观检查皮肤完整性检查胼胝、畸形、趾间状态鞋袜适配观察鞋袜是否合适，有无摩擦受压痕迹皮肤完整鞋袜合适评估流程：筛查、分级、记录第1步初步筛查第一步：初步筛查所有糖尿病患者

每年至少一次

足部全面检查高危人群缩短复查周期，增加检查频次第2步量化分级第二步：量化分级依据

Wagner分级明确病变程度结合感染、缺血、神经病变综合判断第3步建立档案第三步：建立档案完整记录评估结果与分级结论制定个性化护理计划与随访安排03系统护理规范操作，综合干预以创面护理为核心，融合全身干预，提升护理质量。以创面护理为核心，融合全身干预，提升护理质量。创面处理原则清创、减压、控感、促愈，四原则缺一不可适度清创去除坏死组织与异物，为愈合创造条件干性坏疽先稳定血供再清创去除坏死稳定血供有效减压溃疡局部减负，避免持续受压使用减压鞋、支具或体位管理局部减负减压鞋支具控制感染清洁换药，规范使用敷料根据培养结果合理应用抗菌药物规范换药抗菌药物促进愈合保持创面适宜的湿性环境选择适合创面类型的现代敷料湿性环境现代敷料创面护理操作要点每一次换药都是无菌原则与创面评估的结合。规范的无菌操作是防止创面恶化的底线换药前评估创面大小、深度、渗液、气味、周围皮肤。严格无菌操作无菌操作，一人一物一消毒。清洗顺序由创面中心向外周，避免污染倒流。选择敷料根据渗液量选择敷料，保持湿性平衡。观察创面观察创面变化并记录，异常及时报告医生。换药过程动作轻柔，关注患者疼痛感受。换药后妥善处理医疗废弃物。全身综合干预血糖管理代谢控制维持血糖稳定，控制目标结合个体情况制定监测血糖与糖化血红蛋白，及时调整方案改善循环血流促进遵医嘱使用扩血管药物指导

踝泵运动

等促进下肢血流的措施营养支持组织修复保证蛋白质与维生素摄入，促进组织修复控制总热量，兼顾血糖管理需求心理护理情绪支持关注患者对溃疡、截肢的恐惧与焦虑给予心理支持，提升治疗依从性04预防为先防大于治，关口前移预防是糖尿病足管理的核心，护理人员是健康教育的第一责任人。预防是糖尿病足管理的核心，护理人员是健康教育的第一责任人。日常预防：足部护理六要诀每日检查每天检查双足，包括趾间与足底视力不佳者使用镜子或请家人协助正确清洁温水洗脚，水温不超过37℃洗后轻柔擦干，尤其注意趾间保湿护肤足部皮肤干燥处涂抹润肤霜避开趾间，保持趾间干爽科学剪甲趾甲平剪，避免过短或损伤甲沟视物不清者由专业人员处理选好鞋袜穿着合脚、透气、软底的鞋子袜子无缝、吸汗，每日更换避免损伤不赤足行走，不自行处理胼胝、鸡眼远离热水袋、电热毯等热源预防关口：分级管理与筛查频次风险分层特征筛查频次低风险感觉正常，无畸形每年一次中风险感觉减退或有畸形每3-6个月一次高风险既往溃疡或截肢史每1-3个月一次活动性病变现有溃疡或感染每周评估直至愈合风险分层随病情变化

动态调整；高风险患者由足病团队多学科管理健康教育：教会患者自我管理宣教核心内容护理足部日常护理方法与检查要领危险信号破损、红肿、渗液、发热等危险信号识别就医时机发现异常48小时内及时就诊穿戴鞋袜选择标准与穿戴注意事项💬