糖尿病足病医学营养治疗指南培训

糖尿病足病医学营养治疗指南培训循证评估·精准营养·创面修复·多学科协作汇报人临床营养科日期2026年课程导览01疾病负担与营养治疗价值高致残率下的营养干预必要性02营养评估与治疗目标评估工具与四项核心指标03能量与宏量营养素推荐热量、碳水、蛋白质、脂肪量化标准04微量营养素与特殊补充创面愈合关键营养素策略05膳食模式与个体化方案低碳水膳食与营养师个体化处方06随访监测与多学科协作动态随访与MDT协作路径01疾病负担与营养治疗价值营养治疗是糖尿病足综合管理的基石高致残率、高病死率、高费用，营养干预刻不容缓糖尿病足流行形势严峻我国糖尿病患者总数超过1.4亿，糖尿病足是最常见的住院原因之一不同人群糖尿病足患病率对比年龄增长显著推高患病风险风险对比8.1%总人群患病率15.7%50岁以上人群患病率年龄增长显著推高患病风险，50岁以上人群患病率接近总人群2倍营养治疗是基础干预DFU患者经济负担与营养损耗DFU患者经济负担3项人均治疗总费用达

1.5万至4.2万元成本倍差为无溃疡糖尿病患者的

2倍支出占比占糖尿病总医疗支出

20%创面营养损耗机制2项持续营养流失难以愈合的创面伴随持续血浆渗出及蛋白质丢失全身应激应答全身炎症应答机制亢进营养补充需求2项积极补充供给需更积极的蛋白质及供能物质补充关键干预地位营养治疗作为生活方式干预的重要组成部分尤为关键指南制定背景由中华预防医学会、中华医学会肠外肠内营养学分会等多学会联合制定，为临床提供循证依据02营养评估与治疗目标先评估，后干预掌握评估工具，锚定四项核心治疗目标营养评估工具选择先评估，后干预营养评估是营养诊断与干预的前提PG-SGA患者主观整体评估综合评估·覆盖体重变化、进食情况、活动能力等维度MNA微营养评估快速筛查·尤其适合老年糖尿病足患者老年营养风险指数补充工具·评估营养风险三者结合应用，可更全面识别营养不良及营养风险患者，为个体化营养处方提供依据。四项核心治疗目标综合ADA糖尿病医学管理标准及中国糖尿病防治指南，糖尿病足患者营养治疗目标聚焦四项指标控制体重减重目标超重肥胖患者需在3-6个月实现体重下降

3%-5%控制糖化血红蛋白血糖长期水平反映长期血糖控制水平，是创面愈合的关键前提控制血压下肢灌注改善下肢灌注，降低血管并发症风险控制血脂动脉保护延缓大血管粥样硬化进程03能量与宏量营养素推荐量化是处方的起点热量、碳水、蛋白质、脂肪的循证推荐能量摄入精准计算1第一步计算标准体重基准值测算标准体重公式标准体重（kg）=身高（cm）−105成人2型糖尿病患者每日能量摄入按

25-30kcal/kg标准体重/天

计算2第二步超重与肥胖患者减重方案个体化调控超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）患者，每日能量摄入较推荐值减少

300-500kcal减重速度以每周

0.5-1.0kg

为宜，每2-4周评估减重效果并调整能量方案极度肥胖患者可在营养师与内分泌医师共同监督下，短期采用低能量饮食，期间需每周监测肝肾功能及电解质碳水化合物分阶推荐摄入推荐碳水化合物推荐摄入量为

50-130g/d，或占每日总热量的

14%-40%，需根据患者耐受能力个体化确定临床提醒：土豆、山药等根茎类蔬菜含碳水较高，不可与绿叶菜等同看待，避免摄入超限优先选择高质量碳水化合物高营养密度富含膳食纤维、维生素及矿物质，少添加或不添加糖、脂肪及盐。推荐低碳水蔬菜低碳水西蓝花花椰菜黄瓜卷心菜蛋白质与脂肪策略膳食纤维推荐摄入量

14g/1000kcal，男性每日约

38g蛋蛋白质推荐每日摄入每日摄入量

1.0-1.5g/kg

体重，或占每日总热能的

15%

左右营养不良确诊营养不良者提高至

1.0-2.0g/kg，并特异性补充谷氨酰胺及精氨酸以促进创面愈合来源优先来源优先家禽、鱼类、贝壳类、蛋、奶酪、坚果及植物果实，控制红肉比例，增加植物蛋白占比脂脂肪策略脂肪酸多摄入不饱和脂肪酸，控制饱和脂肪酸比例n-3补充通过天然食品补充n-3多不饱和脂肪酸，不推荐使用补充剂04微量营养素与特殊补充创面愈合的营养密码锌、维生素、铁等关键微量营养素策略创面愈合关键微量营养素锌、维生素C、维生素D是创面愈合的三大关键营养素微量营养素是创面愈合的隐形推手，需特异性补充优先通过食物获取，必要时在医生指导下使用营养补充剂锌直接加速创面愈合参与细胞分裂与生长，缺锌会显著延缓伤口修复生蚝瘦肉贝壳类海产品坚果维生素C促进胶原蛋白合成具有抗氧化作用，有助于溃疡愈合橙子猕猴桃西红柿青椒等新鲜果蔬维生素D辅助创面治疗合并维生素D缺乏的糖尿病足患者，适当补充维生素D制剂可能有助于创面治疗铁与特殊氨基酸补充铁剂补充重个体化，特殊氨基酸促创面愈合💊创面修复关键铁剂补充：个体化原则结合血液常规及铁代谢化验结果制定个体化补充目标，给予口服或静脉补充富含血红素铁膳食宜选：动物血、肝脏、瘦肉、蛋黄特殊氨基酸：创面修复关键不减少蛋白质摄入伴持续不愈合足部溃疡者，特异补充谷氨酰胺及精氨酸二者是创面修复阶段的关键功能性氨基酸，对创面预后有益补充时机与剂量由临床营养师结合创面及营养状态确定05膳食模式与个体化方案没有万能食谱，只有个体化方案低碳水膳食与营养师指导下的精准处方低碳水膳食模式与禁忌40%低碳水化合物膳食（LCD）碳水化合物供能比例小于膳食总能量的膳食模式目标控制糖化血红蛋白、甘油三酯和体重禁忌人群一妊娠或哺乳妇女、儿童及伴有潜在饮食行为紊乱的患者禁忌人群二合并肾脏损害患者，存在酮症诱发代谢性酸中毒的潜在风险用药警示口服SGLT2抑制剂患者应谨慎应用，存在潜在低血糖风险个体化方案制定路径没有万能食谱，只有个体化方案1第一步营养评估与诊断基于各类饮食方式全面评估完成营养诊断2第二步个体化饮食方案经临床营养师指导制定搭配能量平衡计划3第三步微量营养素补充特异性补充所需元素如锌、铁、维生素D等食物选择与健康教育食物选择注重多样性，蛋白质优选家禽、鱼类、植物蛋白脂肪均衡取自乳制品、肉类、植物油、大豆及坚果健康教育警示：须向患者明确土豆、山药等根茎类蔬菜的碳水含量，避免摄入超限06随访监测与多学科协作营养治疗贵在坚持与协作动态随访监测，多学科联合护航随访监测与效果评估体重核心监测指标糖化血红蛋白核心监测指标血压核心监测指标血脂核心监测指标评监测频率与调整机制监测频率每2-4周评估减重效果强化监测极度肥胖患者低能量饮食期间，每周监测肝肾功能、电解质及血酮体水平动态调整根据随访结果动态调整能量与营养素方案，低能量饮食结束后逐步过渡至正常能量模式，避免体重反弹多学科协作与危重支持糖尿病足治疗应倡导在糖尿病足治疗中心进行多学科联合治疗MD