肾显像-泌尿系统核医学课件

核医学显像肾显像泌尿系统核医学核医学显像技术评估泌尿系统功能授课对象：医学生课程导览01显像原理核医学显像基础与肾功能评价02方法精讲GFR测定与图像分析技术03临床应用适应证与诊断价值04前沿展望学科进展与未来方向CHAPTER显像原理从示踪剂看肾脏功能核医学显像如何动态呈现肾脏工作状态01核医学如何评价肾功能核医学让肾脏检查从"看形态"走向"看功能"因泌尿系统核医学定义学科利用核医学技术研究肾脏、输尿管、膀胱等器官血供、形态、功能、排泄及代谢的学科核心手段通过放射性同位素标记的显像剂，动态追踪其在泌尿系统的运行过程功能信息与传统影像学不同，核医学显像提供的是功能性信息，而非单纯解剖结构示踪剂如何呈现肾功能示踪剂自静脉注入，经历

滤过→灌注→排泄→采集

四个阶段，完整记录肾功能轨迹1注射显像剂静脉注射经肾小球滤过或肾小管分泌的显像剂，如

99mTc-DTPA2血流灌注随血流经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质3尿液排泄随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管，最终进入膀胱4动态采集SPECT

连续动态采集双肾及膀胱区域影像，完整记录显像剂"旅程"从影像到肾图曲线计算机感兴趣区（ROI）技术处理双肾系列影像，生成时间-放射性曲线，即肾图，直接反映肾脏血流灌注、滤过及排泄功能。肾图核心参数2项血流动力学曲线上升段斜率反映肾动脉血流速度，下降段速率与GFR直接相关。功能评价肾图可定性评价上尿路通畅性，并定量测定分肾功能。肾图反映的三项功能1血流灌注2滤过功能3排泄功能CHAPTER方法精讲定量评估肾功能的关键GFR测定原理与图像分析要点02GFR：肾功能的核心标尺早于肌酐报警，GFR捕捉肾脏的最初损伤GFR为何优于其他指标3个层面精准灵敏GFR是国际公认评估肾功能的

金标准，能更早、更准确反映肾功能细微变化先于肌酐血肌酐在肾功能下降超过

50%

时才明显升高，灵敏度远低于GFR公认标准菊粉清除率是公认的

金标准测量方法，外源性标志物还包括99mTc-DTPA、51Cr-EDTA等GFR测定方法一览方法原理特点菊粉清除率金标准物质清除率操作复杂，多用于科研肾动态显像法肾摄取率计算可测分肾功能血浆清除率法血浆放射性衰减两点法较易推广图像分析的要点双肾独立评估要点2独立勾画轮廓与本底区双肾功能独立评估需分别勾画左右肾轮廓与本底区，获取各自时间-放射性曲线勾画新月形本底区需在肾下缘勾画新月形本底区，消除周围组织放射性干扰，否则可能高估GFR数据可靠性与校正要点2保持ROI位置与范围稳定动态序列采集需保持ROI位置与范围稳定，确保时间-放射性曲线数据可靠结合双血浆法校正严重肾功能不全者可结合双血浆法校正，减少示踪剂滞留导致的GFR低估检查准备与质控检查前准备饮水与排空检查前

30~60分钟

饮水

300~500ml，显像前排空膀胱检查间隔间隔控制与增强CT、静脉肾盂造影等检查间隔

24小时

以上操作规范弹丸注射注射99mTc-DTPA体积小于

1.0ml，采用静脉"弹丸"式注射质量控制特殊人群校正儿童需采用

Schwartz公式

等校正算法，肥胖患者需额外考虑体积校正CHAPTER临床应用从检查到诊断决策肾动态显像的临床适应证与价值03何时需要肾动态显像五大核心适应证，覆盖从功能评估到病变鉴别的临床需求分肾功能评价总肾和分肾功能评估，尤其需明确左、右单侧肾脏功能时肾性高血压筛查辅助诊断肾血管性高血压移植肾监测评估移植术后的功能恢复与并发症上尿路梗阻诊断判断梗阻性肾病影响程度占位病变鉴别肾内占位性病变良恶性鉴别，肾脏手术前后评估分肾功能评估的价值“肾动态显像可分别测定左、右肾GFR，准确评价分肾功能”“分肾功能信息直接决定保留还是切除患肾”小型无症状肾皮质肿瘤（＜4cm）行肾部分切除术与根治术预后相似肿瘤直径较小且患肾功能尚可可采取部分切除多数患者术后肾功能指标可达正常范围，显著提升生活质量移植肾的核医学监护肾动态显像是移植肾功能监测的首选方法早期发现排异反应肾动脉血栓、出血或肾梗塞等并发症的早期信号关键价值及时捕捉功能异常，为临床干预争取时间窗口有效观察尿漏检测有效观察术后是否存在尿漏等异常关键价值无创灵敏，损伤小，患者更容易接受无创灵敏、定量评估无创灵敏损伤小，患者更容易接受定量评估慢性肾脏病及肾功能衰竭患者的分肾功能利尿肾动态鉴别梗阻利尿肾动态显像——部分受检者需注射利尿剂后进行检查区分病因病因鉴别鉴别输尿管梗阻的动力性原因与机械性原因评估程度梗阻程度判断机械性梗阻为完全性或不完全性鉴别功能功能鉴别对功能性尿路梗阻的鉴别诊断具有重要价值辅助决策临床决策帮助临床判断肾积水类型及上尿路通畅性CHAPTER前沿展望技术演进赋能精准诊疗泌尿系统核医学的进展与方向04指南共识中的核医学定位权威共识认可2025版《泌尿系统结核诊断与治疗专家共识》将核素肾动态显像列为常用影像学方法与超声、CT、MRI、静脉尿路造影并列，用于泌尿系统疾病综合评估指南推荐与临床数据泌尿系统结核占肺外结核患者

20%~40%，肾动态显像可评估其肾功能损伤程度2024年KDIGO指南推荐基于血清肌酐的eGFR进行CKD风险评估技术创新赋能精准诊疗技术演进的终点，是让每一次肾功能评估更可靠以

AI深度学习与机器学习重构肾动态显像的全流程——从识别、定位到批量处理，迈向标准化智能诊疗。技术演进的终点，是让每一次肾功能评估更可靠。—本页小结AI技术赋能四重路径智能识别深度学习算法自动识别最佳本底区域，减少人工划定偏差精准定位基于

CT/MRI影像辅助精准定位肾脏轮廓，分区