老年烧伤护理查房

护理查房老年烧伤患者护理查房病例评估·创面护理·并发症防控·康复关怀汇报人护理团队日期2026年09月查房导览01病例评估老年烧伤特点与综合评估基准02护理诊断护理问题识别与目标制定03创面护理清洁、敷料、换药与疼痛管理04并发症防控感染、休克、血栓系统预防05体位与营养功能位摆放与营养支持策略06心理与康复心理疏导、健康教育、康复指导01病例评估老年烧伤，深在隐匿，评估先行从生理特点到综合评估，建立老年烧伤护理的认知基准病例导入与查房流程老年烧伤患者往往病情更重、恢复更慢，并发症和死亡率均高于年轻人群病例介绍与既往史梳理2项病例介绍致伤经过、现场急救、入院生命体征与创面初步评估逐一展开，还原临床情境既往史梳理全面梳理既往病史与过敏史，评估合并症对创面愈合的潜在影响查房六步查房六步流程：病例介绍→护理评估→护理诊断→护理措施→效果评价，确保评估无遗漏越深伤，愈合越慢浅Ⅱ度约2周愈合，深Ⅱ度需4周，愈合周期成倍拉长。合并糖尿病者愈合更慢、感染风险更高、植皮失败率更大，老年烧伤护理必须预留更长康复预期九分法测定烧伤面积中国新九分法将体表划分为11个区域估算烧伤面积，双下肢占比最大（46%），补液评估须重点参照区域面积占比解读头颈部

9%双上肢

18%躯干

27%双下肢（含会阴）

46%手掌法以患者并指掌面约

1%

快速估算，适用于小面积烧伤皮肤脆弱，诱因隐匿感官减退与低温烫伤叠加，使老年烧伤深在隐匿、易被低估皮肤屏障薄弱老年皮肤角质层变薄、皮下脂肪减少，轻微热力或摩擦即可造成深度烧伤痛温觉减退痛温觉减退、反应迟钝，察觉时往往已造成深部组织损伤热液烫伤最常见多因视力下降或行动不便在倒水、煮食时发生低温烫伤易被忽视长时间接触

44–50℃

热水袋、电热毯，深度往往较深评估时须追问接触史02护理诊断问题导向，目标清晰聚焦老年烧伤核心护理问题，制定可落地的护理目标四大维度综合评估评估维度完整，方能精准定位护理问题评估维度完整，方能精准定位护理问题生命体征密测心率、血压、呼吸动态掌握循环与呼吸变化疼痛评估采用VAS量表量化疼痛程度指导镇痛方案营养状况结合体重、BMI及白蛋白水平判断营养储备心理状态评估焦虑、抑郁情绪老年患者心理问题更为突出护理诊断与目标制定护理诊断7项皮肤完整性受损与烧伤导致皮肤组织破坏有关体液不足与烧伤创面大量体液丢失有关营养失调低于机体需要量疼痛与创面刺激及换药操作有关有感染的危险与皮肤屏障破坏、免疫力下降有关焦虑与担心疾病预后有关潜在并发症休克、应激性溃疡、深静脉血栓护理目标4项疼痛评分控制在

3分

以下，创面感染零发生尿量维持在

30-50ml/h，生命体征平稳白蛋白水平逐步回升，体重保持稳定患者焦虑减轻，主动配合治疗与康复03创面护理防感染，促愈合从清洁到换药，构建老年烧伤创面护理的规范路径创面清洁与敷料选择清洁要彻底，敷料要分层，无菌操作是创面护理的生命线浅度创面3项清洁方式每日生理盐水冲洗敷料选择磺胺嘧啶银乳膏疗法包扎疗法，定期更换深度创面3项清洁方式医护人员规范清创敷料选择纳米银敷料疗法暴露疗法病室温度保持

28-32℃，湿度约

70%，利于创面干燥结痂接触创面前后严格洗手，避免使用酒精等刺激性消毒剂，防止二次损伤换药规范与创面观察创面变化是感染的最早信号，观察必须贯穿每次换药每次换药都是评估窗口严格无菌操作为前提，透过创面细节捕捉感染信号，依渗出情况定时清创、涂药，让观察贯穿每次换药全程。换药规范2项严格无菌操作全程遵循无菌原则，动作轻柔，减少对创面的二次刺激。定时清创、涂药根据创面渗出情况安排清创与涂药节奏。创面观察4项基础观察观察颜色、水肿程度及创周创缘变化。渗液与异味渗液增多、异味出现→提示感染。焦痂质地变软或有波动感→预示积液化脓；恶臭警惕厌氧菌感染。红肿扩散周围皮肤红肿范围扩散→预警深层组织坏死，报告医师调整策略。创面疼痛管理疼痛管控到位，患者才能耐受换药、配合后续护理评估先行3项评估疼痛原因与程度明确诱因与强度，指导后续干预选择提供安静舒适环境降低外界刺激，利于患者放松配合治疗护理集中进行减少反复刺激，减轻疼痛负担非药物干预3项换药动作轻柔减少机械刺激引发的疼痛不适音乐疗法等分散注意力转移患者对疼痛的关注焦点减轻换药恐惧缓解紧张情绪，提升耐受能力药物镇痛与动态评价3项遵医嘱应用镇痛药物规范用药保障镇痛效果与安全重度疼痛升级多模式镇痛大面积或深度创面剧烈疼痛时采用记录疼痛评分变化每次换药后动态评价并反馈调整04并发症防控早识别，早干预聚焦感染、休克、血栓三大风险，筑牢并发症防线感染识别与预防老年烧伤感染常不典型：体温不高、血象正常，仅表现为嗜睡或昏迷风险早期识别+四维防控并行，识别要点与防控举措相互支撑、缺一不可识别要点3项体温不高感染表现不典型，需重点警惕血象正常不能依赖常规指标排除感染仅表现为嗜睡或昏迷精神状态的改变需高度关注四维防控4项严格消毒隔离限制探视人流，定期进行病室空气消毒无菌操作接触创面前后洗手，用物保持无菌，定时更换浸湿棉垫精准用药遵医嘱应用抗菌药物，定期做创面分泌物细菌培养与药敏试验加强基础护理做好口腔、会阴护理，减少内源性感染源休克预防与液体复苏合并高血压者收缩压低于140mmHg即可能休克，低于90mmHg为严重休克老年患者小面积烧伤即可触发休克，须更早启动液体复苏补液量公式：体重×TBSA%×1.5+2000ml补液原则遵循

先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

原则国内常用公式：补液量=体重×TBSA%×1.5+2000ml晶体与胶体按

2:1

比例输注，兼顾有效循环血量与胶体渗透压动态监测尿量：成人每小时维持在

30-50ml心率、末梢循环、中心静脉压同步监测补液原则·核心提示遵循

先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

原则动态监测·关注要点尿量：成人每小时维持在

30-50ml多器官并发症防控15%急性肾功能不全高发并发症17.8%胃肠溃疡出血高发并发症高发肺部感染高发并发症多系统防护要点3项肾保护避免使用肾毒性药物，密切监测肝肾功能与电解质平衡，保护脏器功能应激性溃疡预防评估大便性状与腹部症状，必要时预防性用药肺部防护协助翻身拍背，鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防坠积性肺炎与肺不张05体位与营养功能位，足营养体位管理与营养支持并重，为创面愈合提供双重保障体位摆放功能位管理体位管理目标：预防挛缩、减轻水肿、促进愈合，核心是保持关节功能位烧伤部位推荐体位与角度头颈部头部抬高

15-30°，每2小时调整侧向角度上肢抬高

20-30°，高于心脏水平，肘微屈不超90°下肢抬高

30-45°，踝关节背屈90°，足跟悬空防压疮躯干前胸伤仰卧肩下垫枕，后背部伤俯卧悬空减压关节周围功能位支具固定，腋窝垫纱布防粘连翻身床使用规范大面积烧伤每

4-6小时

翻身一次，仰卧与俯卧交替，减少创面受压时间禁禁忌症休克期不可用翻身床冬眠药物应用者不可用心力衰竭不可用翻身床精神异常不可用翻身床安安全要点初次俯卧不超过

1小时，密切观察警惕体位性低血压床片固定牢靠固定管路安置妥善安置并调整输液速度防坠床防滑脱防坠床、防管路滑脱营养支持策略高蛋白足热量是创面愈合的燃料口服优先1.5-2g/kg·日每日优质蛋白优选乳清蛋白粉、鱼肉泥等易吸收食物除休克期外鼓励进食，少食多餐餐间加牛奶、鸡蛋、豆浆兼顾色香味增进食欲肠内衔接100-150ml/h胃肠营养泵持续泵入进食困难者置鼻饲管注意营养液温度兜底夜间静脉营养输入减少对食欲与胃肠功能的影响定期评估

体重定期评估

白蛋白

与

24小时尿氮06心理与康复身心同治，回归生活心理支持与康复指导并行，助力老年患者身心康复心理护理贯穿全程心理护理不是附属环节，而是影响配合度与康复结局的核心变量患者支持3项倾听鼓励多沟通、多倾听，了解心理状态，给予持续关心与鼓励树立信心介绍康复案例，激发主动参与治疗意愿心理负担焦虑、抑郁问题突出，外形改变与漫长康复加重心理负担家属协同2项家属支持重视家属心理支持与健康教育，教会换药技巧协同照护形成院内外协同照护康复训练与出院指导康复介入越早，瘢痕与挛缩越轻康复训练创面愈合后尽早开展关节活动度训