慢性肾脏病病人的营养和饮食管理

患者健康教育慢性肾脏病病人的营养和饮食管理吃对每一餐，就是最好的护肾药汇报场景：患者健康教育内容导览01肾脏与饮食为什么吃对饭能延缓肾病进展02分期选蛋白不同分期蛋白质与主食怎么选03控盐限磷钾钠钾磷水四大控制要点04透析期饮食透析前后吃喝大不同05日常自管理规律进餐、监测与个体化调整肾脏与饮食吃对饭，就是护肾饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要一环饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要一环01中国超1.3亿肾病患者的共同挑战我国成人慢性肾脏病患病率约10.8%，患病人数超1.3亿，已成为重要公共卫生问题。肾脏像身体的"排毒筛子"，蛋白质、钠、钾、磷等营养素都会直接影响它的代谢负担10.8%患病率1.3亿患病人数18%～75%营养不足率四大饮食误区的危害严重程度对比注：危害指数为相对严重程度示意，由各误区引发的并发症风险与器官损伤程度综合评估分期选蛋白看分期，下菜碟蛋白质与主食选择，跟着分期走蛋白质与主食选择，跟着分期走02蛋白质摄入量跟着分期走蛋白质并非越少越好，不同分期的推荐量差异明显，需按理想体重计算解读要点理想体重计算公式：身高（厘米）减去

105，如身高165cm的理想体重为60kgCKD3～5期患者每日蛋白质总量约为

36克，需在医生或营养师指导下精准把控蛋白质摄入量并非一成不变，建议每

1～3个月

根据病情、体重重新评估优质蛋白怎么选、主食怎么换蛋白质来源优先级鱼禽类优先选鱼禽类，其次大豆及制品（豆腐、腐竹），最后蛋、奶、畜肉优质蛋白须占每日总蛋白50%以上，利用率高、代谢废物少限量摄入鸡蛋≤1个/天、奶类≤300ml/天，红肉每周1~2次、每次≤50克低蛋白主食替代法替代谷类普通米面蛋白较高且多为非优质蛋白，需用低蛋白主食替代部分谷类推荐淀粉红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝、麦淀粉等低蛋白米面有条件可选低蛋白大米、淀粉，蛋白含量仅为普通米面的1/3~1/2充足能量保证能量同样关键，推荐每日每公斤理想体重30~35千卡控盐限磷钾管住嘴，稳住肾钠钾磷水，一个都不能失控管住嘴，稳住肾钠钾磷水，一个都不能失控03控盐控磷，避开隐形陷阱盐控盐：每日不超过

5

克限额推荐每日盐摄入不超过

5克，合并水肿、高血压者缩至

3克

以内。隐形盐警惕：6.5ml

酱油约等于

1克

盐，咸菜、酱料、火腿肠、薯片均为高钠来源。技巧食材先飞水减少钠，最后再调味，多用葱姜蒜、柠檬汁、醋替代盐。注意低钠盐含钾高，慢性肾脏病患者忌食，以防高钾血症危及生命。磷限磷：每日不超过800～1000毫克高磷食物动物内脏、坚果、碳酸饮料、加工肉、浓肉汤，均应避免。巧用烹法鸡蛋煮着吃并弃去蛋黄，肉类做好后弃汤再吃肉，可有效减少磷摄入。看配料表购买预包装食品看配料表，避免含

"磷酸XX"

添加剂的食品。用药血磷持续过高时，磷结合剂须随餐同服，结合食物中的磷随粪便排出。控钾控水，重在方法控钾焯水去钾，控水量出为入控钾：焯水去钾最有效4项高钾食物需警惕香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、菌类，血钾高时应严格限制焯水去钾三步法蔬菜先切后洗、清水浸泡半小时，再放入沸水焯烫并弃汤，可去除约30%的钾低钾替代优选冬瓜、黄瓜、白菜、苹果、梨、草莓限钾适用人群血钾正常者不必过度限钾，CKD3～5期患者才需严格限制，并定期监测血钾控水：量出为入记公式4项尿量正常者每日饮水量1500～1700毫升水肿或尿量减少者当日饮水量=前一日尿量+500毫升隐形水分计入总量所有汤、粥、奶、果汁、水果中的水分都要计入，一碗200毫升米粥含水量可达90%口渴缓解技巧凉水含一小口、含一小块冰或用柠檬片泡水提味透析期饮食透析前后，吃喝有别补足营养，同时守住水分与电解质透析前后，吃喝有别补足营养，同时守住水分与电解质04透析前与透析后，蛋白饮水大不同透析前后，蛋白与水分管理大不同透析前：限制与适度3项蛋白质摄入较低建议比一般健康人少

6～8成，吃"刚刚好"的蛋白适度饮水仍有排尿功能时按"前一日尿量+500～700毫升"计算点心选低蛋白高热量如炒米粉等，补充热量但不过量蛋白透析后：补充与严控4项蛋白质摄入提高至透析前的

1.5～2倍，弥补透析流失（每次丢氨基酸6～8克）每日蛋白质推荐量1.0～1.2克/公斤体重，优质蛋白占比最好达2/3严格控制水分大部分肾友已无尿，每日饮水量控制在

500毫升

以内体重增长控制两次透析间期须控制在干体重的

3%～5%

以内透析日三餐，时机与内容都要对透析后体重增长不超过

1公斤透析前提前1～2小时吃主餐时机出发前1～2小时吃完主餐，七八分饱，避免空腹低血糖与低血压。内容选易消化主食（白粥、软面条、白面包），搭配少量优质蛋白，避开高钾高磷食物水提前喝够量，方便医生准确评估体重并设定脱水量透析中加餐守底线时机出现饥饿、冒冷汗、心慌往往是低血糖，加餐须先征得医护同意。适宜在透析开始后1～2小时内进食。内容选干性食物如小半个白馒头、饼干汤、粥、牛奶、水果及果汁绝对不可，以免额外增加水分和钾摄入透析后等1～2小时再补营养时机先等待1～2小时再进食，避免立即进食加重胃肠负担。内容补充100克左右鱼肉或鸡肉、200毫升牛奶等优质蛋白，搭配低钾蔬菜与水果总饮水量严格控制前中后日常自管理坚持监测，长期受益规律进餐、适度运动、定期评估规律进餐、适度运动、定期评估05规律进餐与适度运动并肩走规律进餐，适度运动，稳住肾康每一天规律进餐要点3项一日三餐及加餐时间相对固定避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐三餐能量分配参考早

25%～30%、午

30%～40%、晚

30%～35%，蛋白质均匀分配到三餐限制饮酒尽量减少或不饮酒，CKD3～5期患者不应饮酒适度运动建议4项推荐每周3～5次、每次30～60分钟中等强度有氧运动，如快走、太极适当进行抗阻运动与灵活性运动改善心肺耐力、肌力和肌肉容积运动能降低心血管疾病风险延缓慢性肾脏病进展，提升生活质量忌剧烈活动，量力而行运动前后注意补充水分但不过量定期监测，做自己的营养管家饮食方案没有一成不变的“标准答案”，持续监测、动态调整才是关键自我监测、动态调整，走好长期自我管理每一步日常监测清单4项每日监测血压、体重、尿量关注水肿变化每周记录饮食情况掌握自己吃了什么、吃了多少每3个月

复查肾功能、血磷、血钾及营养指标（如白蛋白）发现营养风险时及时寻求临床营养师或医生的专业指导个体化调整原则3项病