肾病中医护理课件

中医护理课程肾病中医护理辨证·施护·调养·固本课程名称肾病中医护理适用对象中医护理学生课程导览01肾病认知中医对肾病的整体认识与病机02辨证分型核心证型辨识与临床表现03辨证施护分证型护理措施与要点04综合调护起居情志运动综合养护01肾病认知肾为先天之本，主水藏精从中医病机到护理原则，建立整体认知框架从中医病机到护理原则，建立整体认知框架肾为先天之本中医视肾为先天之本，肾的盛衰决定由生至老的生命节律。肾脏又被称为沉默的器官，早期损伤几乎无症状，多数患者确诊时已错失最佳干预时机。肾的盛衰决定由生至老的生命节律，但肾脏又被称为沉默的器官，早期损伤几乎无症状。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”主水液统摄全身水液代谢失衡则水肿、尿少藏精气固摄精微物质亏虚则蛋白随尿流失主骨生髓濡养骨骼与脑髓不足则腰膝酸软、头晕耳鸣本虚标实为核心病机四者互为因果，提示护理既要扶正固本，也要兼顾祛邪防变本虚标实脾肾亏虚为根本：脾虚则气血生化不足，肾虚则封藏失职，精微外泄水湿内停为标实：阳气不足则水湿泛溢肌肤，发为水肿，湿浊内阻加重脏腑负担瘀血阻络为迁延因素：久病入络，肾络失养，加重水肿与蛋白尿外感情志为诱因：外感风寒湿热伤肺，情志失调肝郁犯脾伤肾，诱发反复护理以辨证为纲中医肾病护理的第一原则是辨证施养。无一套方法适合所有人。同一肾病，证型不同则护理方向迥异：脾肾阳虚者畏寒肢冷，当重温阳；肝肾阴虚者手足心热，当重滋养。治未病与既病防变护理旨在缓解症状，更在防止加重或复发防变持之以恒调养是润物细无声的长期过程，忌急于求成长期三因制宜因人、因时、因地灵活调整护养方案灵活辨证是施护的逻辑起点，也是中医护理区别于常规护理的关键02辨证分型辨证是施护的前提掌握证型辨识，方能精准施护掌握证型辨识，方能精准施护四型辨证总览慢性肾炎辨证以

1986年

第二届全国中医肾病学术会议方案为基准，分四型，凡具备

任何三项

即可辨证。证型主症舌脉肺肾气虚面浮肢肿、少气无力、易感冒舌淡苔白有齿印，脉细弱脾肾阳虚浮肿明显、畏寒肢冷、腰脊酸冷舌嫩淡胖有齿印，脉沉细无力肝肾阴虚头晕耳鸣、五心烦热、口干咽燥舌红少苔，脉弦细数气阴两虚少气乏力、午后低热、口干咽痛舌偏红少苔，脉细弱四型之中，辨舌脉是区分虚损性质的关键线索。临床扩展证型临床辨证施护还需识别两个标实为主的证型，二者常与正虚证叠加出现。“久病致瘀为慢性肾病共性规律，血瘀证常与脾肾两虚、痰浊内蕴叠加出现，辨识时应整体把握。”—辨证施护要点湿热蕴结证主症：小便黄赤、口苦黏腻、浮肿困重、大便不爽舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数护理方向：清热利湿，饮食忌肥甘厚味，居处避潮湿血瘀阻络证主症：面色晦暗、腰痛如刺、浮肿经久不退舌脉：舌质紫暗有瘀点，脉涩护理方向：活血通络，注意保暖，适度活动促气血运行证型与病情相关辨证分型不仅关乎症状，更与客观指标紧密联动，是护理评估的重要依据。辨证要点四诊合参，重在辨明标本虚实证型是病情轻重的镜像，护士应学会从症状与指标双向印证辨证。蛋白尿对应气虚证肾功能损害对应气（阳）虚兼瘀浊证高血压对应肝阴不足、气机不畅证脾肺气虚气阴两虚轻中度病变肝肾阴虚中重度脾肾阳虚病变最重03辨证施护同病异护，因人施护分证型落实护理，精准干预分证型落实护理，精准干预脾肾阳虚证施护温补脾肾，利水消肿“冬季可常以掌心搓摩腰部至发热，配合温水泡脚，引火归元。”情志惧寒畏冷易致情绪低沉多予鼓励安抚，助其建立治疗信心饮食温热易消化为原则可予山药、莲子健脾忌生冷寒凉伤阳起居注意腰腹保暖，避免风寒居室宜温暖向阳穴位艾灸关元、足三里、肾俞温通阳气，改善水肿观察关注浮肿消长、尿量变化记录每日出入量肝肾阴虚证施护本证患者常夜尿偏多、睡眠欠安，睡前温水泡脚、按摩涌泉穴有助于引火下行、改善睡眠。本证以五心烦热、头晕耳鸣、口干咽燥为特征护理核心滋补肝肾，养阴清热情志阴虚易生烦躁，宜静心宁神，避免情绪激动耗伤阴液饮食可予黑芝麻、枸杞、桑葚等滋阴之品，忌辛辣燥热食物起居作息规律，避免熬夜伤阴，注意节制房事穴位按摩太溪、三阴交，滋养肾阴，宁心安神观察关注手足心热、盗汗程度及睡眠质量变化湿热与血瘀施护两型均属标实为主，护理重在祛邪，同时仍须兼顾正虚之本。湿热蕴结证3项饮食薏苡仁、赤小豆清热利湿，忌肥甘厚味居处保持干燥通风，避免潮湿环境辅助可配合背部刮痧祛湿清热利湿忌肥甘厚味血瘀阻络证3项饮食饮食清淡，可饮藏红花茶少量活血活动适度缓慢活动，避免久坐不动加重瘀滞辅助每日轻叩肾俞穴，疏通经络活血通络疏通经络两型均需密切观察小便颜色、浮肿及疼痛性质变化，发现尿色深浊或疼痛加剧应及时报告。气阴两虚证施护本证以神疲口干、盗汗心悸、午后低热为特征，护理核心为益气养阴，气阴双补情志避免大汗伤津与情绪波动，保持恬淡平和饮食可予西洋参炖乌鸡、山药粥，气阴双补而不过腻起居避免过度劳累，运动以八段锦等舒缓功法调和气血穴位按摩气海、足三里，补益中气，固摄精微观察重视乏力程度、口干、盗汗及感冒倾向变化本证患者易反复感冒，护理应格外注意防寒保暖，症状初起即及时干预，防止因外感诱发病情加重04综合调护三分治疗，七分调养综合调护，固护肾元综合调护，固护肾元饮食调护要点饮食调护是肾病护理的基石，核心在减负护肾、量出为入，各项标准须严格执行。饮食调护是肾病护理的基石，核心在减负护肾、量出为入四大核心标准，须严格执行。〝咸入肾，味过于咸则伤肾，限盐是护肾第一道防线限盐每日食盐

不超过5克水肿者不超过3克警惕咸菜、加工食品中的隐形盐控蛋白每日

0.6-0.8克/公斤体重按体重精准把控优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白限水无水肿者每日饮水

1500-1700毫升保持出入量平衡水肿少尿者按前一日尿量定当天入量控磷钾每日磷摄入

800-1000毫克控制磷的每日总量高钾患者避免香蕉、橙子、土豆，蔬菜可焯水去钾辨证施膳举例中医五行以

黑色入肾

，日常可适量食用黑豆、黑芝麻、桑葚，温和滋补肾气。证型食疗方功效脾肾阳虚黄芪鲤鱼汤、猪腰二仁汤温阳利水、补肾壮腰肝肾阴虚黑豆核桃瘦肉汤、桑葚百合羹滋肾养阴、润燥安神气阴两虚山药茯苓粥、黄精红枣茶健脾益气、气阴双补湿热蕴结薏米绿豆汤清热利湿、改善尿频起居情志运动调护起居有常2项夜间23点前入睡，睡眠充足，11点至凌晨3点为肾脏修复黄金时段冬季早卧晚起、必待日光，注意腰腹保暖规律作息情志调和2项恐则伤肾长期焦虑紧张致肾气不固缓解压力通过静心宁神、听舒缓音乐等方式缓解压力静心宁神动静有方2项推荐运动