压疮处理课件

PROFESSIONALTRAINING压疮处理课件护理人员专业培训2026年课程导览01压疮认知定义、成因与危害02分期评估分期标准与评估工具03护理措施分阶段科学护理方案04预防策略关口前移，降低发生率01压疮认知认识压疮，是科学护理的第一步从定义到危害，建立完整认知框架压疮的定义与本质压疮不是简单的皮肤破损，而是组织缺血坏死的后果病理过程局部组织长时间受压血液循环障碍组织缺血、缺氧、坏死好发部位骨隆突处：骶尾部、足跟、坐骨结节肩胛、枕部等缺乏软组织保护部位病理本质压力作用下的组织缺血坏死进展迅速，延误干预会加深损伤层次冰山现象早期外观仅皮肤发红深层组织可能已受损压疮发生的核心机制四类危险因素相互叠加，压力是核心，剪切力与摩擦力放大损伤，潮湿加速皮肤破坏。压力垂直作用力垂直作用于接触面的力，是压疮发生的首要因素压迫毛细血管持续压力会阻碍局部供血剪切力相对位移相邻组织发生相对位移时产生的力，如床头抬高身体下滑组织错位深层与表层错位，血管扭曲变形摩擦力反复摩擦皮肤与接触面反复摩擦屏障受损损伤角质层屏障，降低皮肤抵抗力潮湿潮湿环境汗液、大小便等使皮肤处于潮湿环境韧性下降削弱皮肤韧性，增加破损风险高危人群与好发部位长期卧床或坐轮椅、活动能力受限者意识障碍、感知能力下降者营养不良、低体重或消瘦者大小便失禁、皮肤长期潮湿者高龄、合并慢性疾病者卧位骶尾部足跟肩胛枕部肘部坐位坐骨结节特殊体位耳廓鼻部医疗器械接触部位识别高危人群与部位，是压疮预防的第一道关口。02分期评估准确分期，精准施护掌握分期标准，评估有据可依压疮分期总览压疮分期采用国际通用体系，共分

六类

，依据组织损伤深度由浅入深排列。压疮分期采用国际通用体系，共分六类，依据组织损伤深度由浅入深排列。分期损伤层次1期表皮层，皮肤完整伴压之不变的红斑2期部分皮层缺失，真皮层暴露3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，深度无法判断深部组织损伤皮肤完整或破损，深层组织损伤准确分期需充分暴露创面、清洁后评估，且治疗过程中分期可能动态变化。1期与2期压疮识别鉴别要点：

1期皮肤完整，2期已有皮层破损，两者均未累及脂肪层。1期压疮皮肤完整，局部出现压之不变的红斑，按压后不褪色局部可有疼痛、硬结、温度改变等表现深肤色人群需结合肤色变化与触诊判断2期压疮部分皮层缺失，真皮层暴露创面呈浅表开放性溃疡，基底为红色或粉色，无腐肉也可表现为完整或破损的浆液性水疱3期与4期压疮识别核心区别3期仅见脂肪，4期可见骨、肌腱或肌肉3期压疮全层皮肤缺失，皮下脂肪组织可见创面内可能有腐肉或坏死组织，但不暴露骨骼、肌腱或肌肉可出现潜行和窦道4期压疮全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露创面底部常有腐肉或焦痂常伴潜行、窦道形成，感染风险高特殊类型压疮与评估工具不可分期需清创明确创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断损伤深度需清创后方可明确损伤深度深部组织损伤深层已损伤皮肤完好或破损处呈紫色、褐红色，或出现血疱深层组织已损伤Braden量表六个维度6感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养摄入摩擦与剪切力Braden风险评估总分范围6-23分分值越低风险越高，低分患者需立即启动预防措施动态评估贯穿住院全程，病情变化时及时复评03护理措施分期施护，科学应对从创面处理到全身支持，系统落实护理各分期护理要点核心原则：早发现、早干预，分期越早，愈合概率越高，处理越简单。分期护理重点1期解除压力，保护皮肤，观察转归2期保护创面，促进上皮再生，防止感染3期清除坏死组织，控制感染，管理渗液4期深部清创、控制感染，必要时多学科协作不可分期先清创暴露创面基底，再按深度分期处理深部组织损伤解除压力，密切观察，避免进一步损伤创面处理与敷料选择清创原则清除坏死组织与失活组织为创面愈合创造良好基底根据患者情况选择清创方式自溶性清创、机械性清创、外科清创等清创前评估创面血供缺血创面慎行激进清创敷料选择要点根据创面渗液量选择敷料渗液多选高吸收性敷料，渗液少选保湿性敷料保持创面适度湿润过干易结痂，过湿浸渍周围皮肤有感染迹象时选用抗菌敷料并配合全身治疗敷料更换频率依据渗液量与感染情况动态调整。渗液量湿润度感染控制体位管理与营养支持体位管理与减压4项定时

翻身变换体位避免骨隆突处持续受压变换体位时避免拖、拉、拽减少摩擦与剪切力使用减压垫、气床垫等支撑工具分散压力半卧位时床头抬高角度不宜过大防止身体下滑产生剪切力营养支持4项评估患者营养状况制定个体化营养方案保证充足

蛋白质与热量

摄入为组织修复提供原料关注维生素与微量元素补充促进创面愈合营养不良患者愈合延迟需营养科协作干预04预防策略预防是最好的护理关口前移，让压疮不发生风险评估与筛查机制风险评估与筛查要点患者入院时即完成压疮风险评估，建立基线数据。长期卧床、活动受限等高危患者重点筛查。病情变化时及时重新评估，如手术、意识改变、营养恶化等。评估结果记录并交接，确保护理团队信息一致。高风险患者启动预防计划，落实个体化措施。预防的第一步，是把高风险患者识别出来。皮肤护理与观察要点皮肤清洁2项保持皮肤清洁干燥及时清理汗液、大小便等刺激物使用温和清洁剂避免用力擦拭损伤皮肤皮肤保护3项失禁者使用皮肤保护剂大小便失禁者使用皮肤保护剂，隔离潮湿与刺激骨隆突处预防性保护骨隆突处可使用泡沫敷料等预防性保护避免使用环形垫圈可能造成局部压力集中皮肤观察3项翻身时同步观察受压部位每次翻身时注意有无发红、硬结、破损关注骨隆突及器械接触部位重点关注骨隆突处及医疗器械接触部位发现异常及时记录并评估发现异常及时记录并评估体位变换与支撑面选择体位变换是压疮预防中最核心、最有效的措施。体位变换方案4项翻身计划根据患者风险等级与耐受度制定，原则是避免骨隆突长时间受压动作轻柔变换体位时保持动作轻柔，避免拖、拉、拽落实与记录记录翻身时间，保证措施落实到位轮椅减压坐轮椅者指导定期抬臀减压支撑面