外科常见伤口的护理

外科常见伤口的护理护理学生临床教学专题2026年课程导览01伤口基础认知伤口分类与愈合机制02伤口评估方法系统化评估工具与判断标准03常见伤口护理分类型护理要点详解04并发症与防控风险识别与预防策略05临床实践提升知识整合与应用强化伤口基础认知认识伤口，是护理的第一步从分类到愈合，构建完整知识框架01伤口的定义与分类伤口是指皮肤或黏膜组织的连续性受到破坏，可伴有深部组织损伤外科临床重点关注：手术切口

与

外伤伤口

为两大主要类型护理核心外科伤口以手术切口和外伤伤口为主，其护理核心是创造有利于愈合的环境按愈合时间分类愈合时间急性伤口病程短，愈合快慢性伤口病程长，迁延不愈按污染程度分类清洁伤口清洁-污染伤口污染伤口感染伤口按致伤原因分类手术切口外伤伤口压力性损伤烧伤等伤口愈合的三个阶段不同阶段护理重点不同：炎症期侧重清洁与引流，增生期侧重保护肉芽，重塑期侧重减少张力不同阶段护理重点不同：炎症期侧重清洁与引流，增生期侧重保护肉芽，重塑期侧重减少张力伤后即刻起，持续约3–5天炎症期止血、清除坏死组织与细菌持续约2–4周增生期肉芽组织填充缺损，新生血管形成持续数月至一年重塑期胶原纤维重组，瘢痕逐渐成熟影响伤口愈合的因素伤口愈合是局部与全身因素共同作用的结果，评估时须整体看待，不可只盯局部“伤口愈合是局部与全身因素共同作用的结果，评估时须整体看待，不可只盯局部”局部因素5项血供不足伤口异物感染反复牵拉局部水肿全身因素6项高龄营养不良糖尿病贫血免疫功能低下长期使用糖皮质激素伤口评估方法准确评估，精准护理掌握工具，让判断有据可依02伤口评估的内容框架评估总原则：先全身、后局部全身评估全身评估生命体征基础疾病营养状况用药史局部评估局部评估伤口部位、大小、深度明确解剖位置与创面范围。基底颜色判断组织活力与肉芽状态。渗液性质与量评估感染与愈合环境。周围皮肤、疼痛排查红肿、浸渍与痛感变化。常用伤口评估工具TIME原则从组织、感染/炎症、湿性平衡、边缘四方面系统评估。伤口照片记录同一角度、同一光线、放置标尺，便于动态比较。压疮风险评估量表如

Braden

量表，用于预测压力性损伤风险。疼痛评估量表数字评分法（NRS）、面部表情量表。工具选择应结合伤口类型与评估目的，TIME原则适用于多数慢性伤口。规范化的伤口记录护理记录的核心要素与证据意识记录原则使用客观描述，避免

“好转”“尚可”

等模糊用语异常情况须在记录中注明并上报每次换药后及时记录，体现连续性与可比性；异常情况须在记录中注明并上报评估所见伤口局部情况部位、大小、深度、颜色、气味患者主观感受疼痛程度、瘙痒、麻木等护理措施实际处置清创、消毒、上药、包扎等具体操作操作要点按医嘱执行并记录实施细节渗液情况量的描述少量/中量/大量或具体估量性状描述颜色、质地、透明度等客观特征患者反应耐受度疼痛评分或主观配合程度生命体征体温、脉搏等可量化的变化护理记录是法律证据真实、及时、完整、客观是底线要求常见伤口护理分型施护，规范操作从清洁到换药，每一步都有章可循03伤口清洁与消毒要点换药操作核心：方向正确、无菌先行创面禁用酒精，周围皮肤也不宜大面积使用清洁顺序由伤口中心向外周环形擦洗，已清洁区域不再重复触碰消毒液选择生理盐水清洁创面，碘伏用于周围皮肤消毒方向原则有引流或污染伤口应遵循由清洁到污染的方向操作无菌要求每次换药均须严格执行无菌技术与手卫生规范换药操作流程1评估伤口并备齐用物向患者解释操作目的2手卫生后戴手套揭除旧敷料并观察渗液3清洁创面与周围皮肤以无菌棉球清洁4选择敷料并妥善固定根据伤口情况选择敷料5整理用物并记录再次手卫生，做好健康教育全程贯彻

无菌观念，敷料固定应松紧适宜，避免影响局部血液循环手术切口的护理要点切口渗血、渗液突然增多或出现异味，是异常信号，须立即评估并报告术后早期3项观察敷料查有无渗血渗液，保持切口干燥密闭按时换药遵医嘱执行，观察有无红、肿、热、痛及异常分泌物避免沾水拆线前切口勿沾水，向患者说明注意事项拆线后1项逐步恢复观察愈合情况，指导逐步恢复活动，避免剧烈牵拉感染伤口的识别与处理出现全身感染征象（发热、寒战、白细胞升高）时，提示感染可能已超出局部范畴识别信号局部

红、肿、热、痛脓性渗液、异味可伴有

发热—处理原则充分

引流，清除坏死组织合理使用

抗菌敷料必要时留取

分泌物培养

指导用药渗液多时选用吸收性好的敷料，保持周围皮肤干燥特殊类型伤口护理引流管周围伤口保持敷料清洁，妥善固定引流管，防止牵拉脱出固定防脱慢性伤口遵循湿性愈合原则，动态评估调整方案压疮糖尿病足湿性愈合烧伤创面保护创面、预防感染、减轻疼痛，遵医嘱使用外用药防感染止痛窦道与瘘管保持引流通畅，记录引流液性状与量通畅记录并发症与防控防大于治，警钟长鸣识别风险，守住安全底线04常见并发症的早期识别伤口感染局部红肿热痛、脓性分泌物、异味、发热伤口出血敷料渗血迅速扩大、引流液突然变红、心率增快伤口裂开突发渗液增多、切口处组织分离，多见于腹部切口瘢痕增生愈合后期瘢痕高出皮面、伴瘙痒或疼痛切口感染的预防策略切口感染是多种因素叠加的结果，围手术期全链条管理

比单一措施更有效术前控制血糖、改善营养术前代谢状态调控皮肤准备规范化切口区域清洁标准术中严格无菌操作全程无菌屏障管理合理使用预防性抗菌药物规范用药时机与指征注意保温术中体温维护策略术后保持切口清洁干燥切口环境维护规范换药换药流程标准化避免不必要的切口触碰减少外界刺激干扰伤口出血与裂开的防控出血与裂开均属急症，护理人员的首要任务是识别、保护与及时报告处置原则出血与裂开均属急症，护理人员的首要任务是识别、保护与及时报告。血出血风险预防术后密切观察敷料与引流避免剧烈活动遵医嘱使用止血措施应急立即加压包扎并通知医生监测生命体征建立静脉通路备用裂裂开风险预防腹带保护避免腹压骤增，如咳嗽时保护切口改善营养应急安抚患者无菌敷料覆盖，禁止还纳脱出组织立即报告临床实践提升知行合一，护患同心将知识转化为临床胜任力05典型案例分析腹部术后第三天，患者主诉切口疼痛加重，敷料见少量淡黄色渗液“案例的价值在于训练

系统评估

与

临床推理

能力，而非记住单一答案。”1步骤01评估要点切口局部是否红肿发热渗液性状有无变化有无发热2步骤02判断方向区分正常炎性反应与早期感染结合全身表现综合判断3步骤03处理思路留取分泌物培养，加强换药密切观察及时报告医生操作规范：从流程到质量规范不是形式，而是对患者安全的实质性保护，每个细节都关乎结局对患者安全的实质性保护，每个细节都关乎结局”——质量内涵的起点，是让规范成为行动的默认语言。—质量内涵操作规范核心要求三查八对清洁污染分开严格执行三查八对确认患者身份与医嘱内容完整闭环操作前评估→操作中观察→操作后记录无菌物品使用前检查包装完整性、有效期分区明确清洁与污染物品严格分开患者健康教育要点高质量护理不止于床旁操作，教会患者自我管理是加速康复的重要一环让患者在出院前掌握自助护理的本领，康复之路更稳、更安心。四项教育要点饮食指导增加优质蛋白、维生素C摄入，促进组织修复活动指导避免剧烈牵拉伤口，循序渐进恢复活动自我观察识别红肿、渗液增多、发热等异常信号复诊提醒按时拆线换药，出现异常及时就医学习要点回顾从认识伤口到守护伤口，每一步规范都承载着患者的信任与康复的希望从认识伤口到守护伤口