PICC和中长导管临床护理

PICC和中长导管临床护理适用范围·操作规范·并发症护理·维护要点2026年课程导览01认识静脉通路导管分类与适用范围02置管操作规范评估要点与无菌流程03并发症识别护理风险信号与规范处理04导管维护管理冲封管与患者教育认识静脉通路选对通路，是安全输液的第一步01PICC导管直达上腔静脉“PICC：经外周静脉置入中心静脉导管，尖端到达上腔静脉，留置6个月至1年。”输液工具按治疗周期与药物性质选型：外周留置针→中长导管→PICC→CVC→输液港。PICC穿刺路径：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉材质优势：特殊聚氨酯，组织相容性好安全性：外周表浅静脉穿刺，无血气胸、大血管穿孔、空气栓塞风险中长导管独立于CVC和PICC的第三类导管长度20~30cm，尖端位于腋静脉或锁骨下静脉不进入中心静脉适用长期静脉治疗患者核心适用标准：持续或间歇静脉输液超过

7天。同样适用：危重患者、早产婴儿、长期免疫抑制剂或激素替代治疗者。置管前须结合治疗周期与药物性质逐项核对。肿瘤化疗药物腐蚀性强，PICC避免反复穿刺引发的静脉炎与血管损伤。长期肠外营养高浓度营养液经PICC稳定输注，避免外周静脉高渗透压受损。长期抗生素治疗甲硝唑、万古霉素等，降低外周静脉炎发生率。血制品输注与频繁采血血小板、血浆、血液制品输注，及每日多次静脉抽血者。外周条件差者优先选PICC通路难建，PICC可解。适用人群外周静脉塌陷、硬化，置管难度大肥胖、水肿致穿刺困难者技术保障超声引导经肘正中静脉或头静脉置入，成功率显著提升2022年起电磁导航联合B超引导，穿刺成功率接近100%费用可及2025年2月国家医保局将PICC费用由约3000元下调至约1300元通路难建，PICC可解，为穿刺困难者提供可靠静脉通路。禁忌证必须逐项排查“逐项排查禁忌证，是置管安全的第一道防线。”“逐项排查禁忌证，是置管安全的第一道防线。”绝对禁忌上腔静脉综合征穿刺部位局部感染凝血功能障碍（INR>3、PLT<50×10⁹/L）确诊同侧锁骨下静脉阻塞禁止置管首要排查相对禁忌已知导管相关感染严重出血性疾病植入式起搏器同侧，需医生评估后决定医生评估谨慎置管部位禁忌乳腺癌根治术后患侧上肢上肢淋巴水肿区域放疗区域血栓史血管，一律禁止置管禁止置管部位评估其他排除对导管成分过敏者禁用血流动力学不稳定、严重休克或严重心功能不全者，须谨慎评估置管风险过敏排查谨慎评估中长导管与PICC各有分工选择原则≤1周用留置针1~4周选中长导管＞4周选PICC高渗强刺激药物必须用CVC或PICC中长导管优势价格更低穿刺更快无需胸片定位适合住院1周至1个月的患者置管操作规范规范操作，是导管安全的前提02置管前完成三项评估置管前评估是质控第一道关口，任何一项不符即暂缓操作。置管决策建立在严密评估之上，治疗、血管、禁忌、知情四个环节缺一不可。评估不过关，置管不仓促。治治疗方案治疗周期≥7天方可考虑置管渗透压>600mOsm/L必须走中心静脉通路pH值pH<5或>9必须走中心静脉通路血血管条件选择原则优先选择非优势侧上肢禁禁忌证绝对禁忌逐项核对，任一存在即不置管相对禁忌逐项核对，权衡利弊后决定知知情同意告知内容置管目的、过程、常见并发症与带管注意事项签署文件签署书面知情同意书贵要静脉是置管首选贵要静脉管径粗、走行直、静脉瓣少，置管成功率高；肱静脉次之，头静脉易置管困难。血管选择看成功率：管径粗、走行直、静脉瓣少是关键血管选择看成功率3项贵要静脉置管成功率

90%~98%肱静脉置管成功率

75%~85%头静脉汇入腋静脉处角度小，仅

60%~70%置管前两步评估2项超声评估评估外周静脉位置、走行、管径，排查血栓或狭窄测量预置管长度穿刺点→右侧胸锁关节→第三肋间；成人右侧

38~42cm、左侧

42~47cm臂围是移位基线2项测量肘窝上方

10cm

处臂围测量并记录，作为后续对比基线导管移位判断对比臂围变化，准确记录并妥善保存用物准备与知情同意并重穿刺包与导管型号PICC穿刺包超声导引型PICC穿刺包：可撕裂导入鞘/扩张器/导丝/导管成人常规输液选

4Fr，化疗选

5Fr，儿童选

3Fr超声系统配置探头与引导高频线阵探头（7.5~12MHz）配穿刺引导架、无菌探头保护套、无菌耦合剂消毒与辅助用物消毒·麻醉·无菌防护2%葡萄糖酸氯己定乙醇消毒剂、1%利多卡因、10U/ml肝素生理盐水预冲液无菌手术衣、无菌手套、洞巾、胶带、敷料与正压接头知情同意要求告知与签署置管前由操作医师告知目的、过程、常见并发症与带管注意事项签署书面同意书；所有用物须检查有效期及包装完整性无菌屏障是感染防控底线“三层屏障环环相扣，缺一不可。”“无菌技术不可退让，是置管操作的底线。”01操作者屏障六步洗手法无菌手套无菌手术衣02患者屏障全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺部位03穿刺区屏障2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，以穿刺点为中心螺旋消毒，范围直径≥20cm，待干≥30秒；消毒范围上下15cm、两侧至臂缘关键细节超声探头套无菌保护套并涂抹无菌耦合剂；全程动作轻柔，避免过度牵拉血管造成组织损伤。超声引导下完成血管穿刺››1操作准备体位与麻醉体位平卧，上臂外展90°，肩下垫枕以1%利多卡因行局部浸润麻醉2核心操作塞丁格穿刺流程超声引导穿刺针斜面向上进血管，确认回血后固定送入导丝→退出穿刺针→尖刀切开皮肤2~3mm扩张器扩皮下→送入可撕裂导入鞘→退出导丝确认鞘尖端在血管内→送入PICC导管3临床优势超声价值安全保障清晰显示血管结构，区分动静脉降低误穿动脉风险，减少血肿与神经损伤送管到位后立即确认位置四步到位，置管后必须影像确认操作规范：置管后必须完成影像确认，方可用于输注。“位置未经影像确认，不得输注。”—安全硬性要求控四步关键操作要点防异位导管送入15~20cm时，嘱患者头转向穿刺侧、下颌贴近锁骨，避免误入颈内静脉。确认在位送至预设长度后，撤出导入鞘并撕裂撤除，抽回血确认导管在位。冲封管用10U/ml肝素生理盐水10ml脉冲式冲管，连接正压接头，并以肝素盐水正压封管。术后验证穿刺点放置无菌纱布吸收渗血后，覆盖无菌透明敷料；术后必须行胸部X线检查，确认导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处，同时排除气胸等并发症。置管记录与登记不可省略完整的记录既是患者安全的保障，也是护理质量持续改进的依据，为后续维护环节提供可追溯的原始信息。记录是追溯的起点2类置管记录导管型号、置入长度、臂围、穿刺过程、X线定位结果维护记录敷料更换时间、冲封管操作、患者主诉质控是安全的防线3层每日查房观察导管功能及穿刺点情况，评估患者舒适度每周督查检查维护记录完整性与敷料固定规范性并发症根因分析发生导管相关并发症时开展，优化操作流程并发症识别与护理早识别、早处理，把风险控制在萌芽03机械性静脉炎重在早期识别两类静脉炎，机制不同，早期识别是关键红肿沿血管走，条索摸得到，

就要警惕静脉炎机械性静脉炎导管摩擦刺激血管壁穿刺点周围红肿、疼痛化学性静脉炎药物或液体刺激血管内膜需调整滴速或浓度，必要时更换导管位置早期识别信号沿血管走向出现红肿、疼痛可触及条索状硬物处理与预防抬高患肢、热敷或外用多磺酸黏多糖乳膏热敷每次10分钟、一日3次、持续一周指导患者每日做抓握攥拳动作，适当活动该侧肢体穿刺点上方沿静脉走行出现红肿热痛或条索状改变→及时就医导管相关血流感染需警惕穿刺点红肿、渗液、疼痛，严重时脓性分泌物——加强消毒、更换敷料，必要时遵医嘱口服抗生素。预警信号早识别，感染处置快一步预警信号早识别，感染处置快一步局部感染症状穿刺点红肿、渗液、疼痛严重时脓性分泌物处置加强消毒、更换敷料必要时遵医嘱口服抗生素全身感染（CRBSI）预警信号寒战、高热重要预警穿刺点红肿渗脓、导管抽出脓性分泌物；不明原因发热处置路径立即通知医生→采集血培养→遵医嘱用抗生素或拔管→按药敏结果选敏感抗生素日常防控穿刺点每日消毒与敷料更换；免疫功能低下者可在医生指导下预防性使用抗生素导管堵塞严禁暴力冲管分型辨因血栓性堵塞血液反流或高凝状态，输液不畅尿激酶溶液封管溶栓，保留30分钟后抽出，每日2次，监测凝血功能与出血风险非血栓性堵塞药物沉淀或导管扭曲引起调整导管位置或更换输液装置红线原则遇阻力或抽吸无回血时，应进一步确定导管通畅性，严禁强行冲洗；

导管已脱出血管外则拔除，严禁重新插入预防要点输注化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗高刺激性药物及输血后，均应及时冲管血栓形成需抗凝与监测“深静脉血栓，重在早识别、早干预”血栓重在早识别，居家警示不可忽视。识别信号置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张，超声可确诊。高危人群长期卧床、肿瘤、高凝状态患者需密切监测。处理路径遵医嘱抗凝（低分子肝素），严重时拔管并抬高患肢。溶栓期间观察牙龈出血、皮肤瘀斑，及时调整方案。预防与居家警示定期规范冲管、适度活动置管侧肢体。居家出现肿胀、疼痛、皮温升高或红线时，减少活动、严禁按摩，立即就医。导管异位与脱出重在预防异位信号尖端移位移位至颈内静脉等部位，表现为输液不畅、颈部不适或疼痛早期识别输液不畅或颈部不适时，及时评估导管尖端位置预防四要3项手臂避免大幅上举、外展、后伸，不提重物、不剧烈运动睡眠平卧或偏向健侧，避免长时间压迫置管手臂用力避免剧烈咳嗽、憋气、呕吐，排便不过度用力脱出应急3项部分脱出评估通畅性，有渗漏立即拔管完全脱出按压穿刺点5分钟，消毒后覆盖无菌敷料禁止回送切勿自行将导管送回血管内渗血血肿与过敏及时处理渗血处理按压止血常见于凝血功能异常或穿刺损伤，用无菌纱布按压5分钟血肿处理较大血肿需穿刺抽吸或外科处理，同时排查凝血功能障碍敷料更换更换敷料时垫无菌纱布过敏应对敷料过敏表现为瘙痒、红斑，更换低敏敷料（如硅胶材质）消毒剂刺激改用温和消毒液（如氯己定），避免酒精直接接触皮肤置管后观察观察导管周围皮肤有无皮疹、瘙痒，发现异常及时处理并记录，必要时请医生评估是否调整护理材料导管维护与患者教育维护到位，导管才能用得久、用得稳04敷料更换按周期执行无菌操作，是敷料更换不可逾越的底线。无菌操作，是敷料更换不可逾越的底线。首次更换置管后24小时内完成更换常规周期无菌透明敷料5~7天更换纱布敷料48小时更换即时更换穿刺点血性渗出、分泌物过多时或敷料松脱、卷曲、污染、破损、潮湿时，随时更换随时更换操作要点洗手、戴口罩及无菌手套，消毒范围≥15cm，待干后覆盖撕除敷贴顺导管方向，观察皮肤感染征象，核对体外导管长度并记录脉冲式冲管与正压封管正确冲封管，让导管每一程都通畅。冲管手法小漩涡冲净10ml及以上0.9%氯化钠注射液，推一下、停一下，形成小漩涡冲净残留药液。封管要点边推边退针0~10U/ml肝素钠盐水2~3ml，边推边退针，使封管液充满导管腔。时机与禁忌治疗间歇期至少每7天冲封管一次。冲管时机给药前后、两种不相容药物之间、导管腔有回血、输注高浓度药物时均需冲管。操作禁忌禁止用5ml以下注射器冲管，避免高压损伤导管。推停之间，是导管安全的节奏。妥善固定与每日观察固定三法稳妥固定·防止脱管思乐扣或无菌胶带S型固定，体外导管呈C/U型弯曲缝线+透明敷贴双重固定告知患者避免牵拉扭曲每日观察三项护理交接班必查穿刺点：红肿、渗液、硬结导管功能：回血顺畅度，输液有无疼痛、阻力肢体情况：手臂肿胀、皮温升高，警惕血栓患者自查四看出院带管·居家自护一看敷贴干燥贴合二看穿刺点有无红肿出血流脓三看外露刻度有无变化弯折破损四看手臂有无肿胀发紫。异常第一时间报告居家护理把握三条底线居家护理有章法，导管安全带回家。—