肾结石内科管理指南2026

肾结石内科管理指南Contents目录诊断评估要点代谢与遗传评估治疗与随访管理特殊人群管理诊断评估要点临床医师应为新诊断肾结石患者详细采集病史和饮食史，了解既往结石发作、家族史及日常饮食习惯，为后续代谢评估和个体化防治提供基础依据。基线评估需检测血清电解质（钙、钠、钾）、血清HCO₃⁻及血肌酐，以筛查高钙血症、低枸橼酸尿及肾功能异常等代谢紊乱，指导后续治疗。应进行尿液分析，如合并尿路感染则行尿细菌培养；如能获取结石标本，应行结石成分分析，明确结石类型以制定靶向防治策略。病史与饮食史采集血清生化检测尿液分析与结石成分检测基线评估项目发热患者影像指南推荐意见2明确指出，当发热或孤立肾患者疑诊肾结石时，应立即进行影像学检查，以及时明确诊断并避免延误治疗时机。发热患者疑诊肾结石需立即影像学检查发热患者疑诊肾结石往往提示可能合并尿路感染，指南建议如有尿路感染应行尿细菌培养，以便尽早识别感染并指导抗感染治疗。发热提示可能合并尿路感染需紧急评估孤立肾患者肾功能储备有限，一旦结石梗阻合并发热，病情进展风险更高，因此指南强调此类患者应立即行影像学检查以保护肾功能。孤立肾合并发热时影像学检查更为紧迫急性腰痛需影像学确认结石发热或孤立肾疑诊需立即影像检查非增强CT是腰痛结石诊断优选急性腰痛患者初次超声评估后，建议采用非增强CT扫描确认结石诊断，以提高诊断准确性，避免漏诊或误诊，为后续治疗提供可靠依据。当发热或孤立肾患者疑诊肾结石时，应立即进行影像学检查，因这类患者病情风险高，延误诊断可能导致严重感染或肾功能损害。非增强CT扫描对结石检出率高，能清晰显示结石位置、大小及有无梗阻，是急性腰痛患者确认肾结石诊断的重要影像学手段。腰痛CT确认代谢与遗传评估基本代谢评估的核心检测项目全面代谢评估的适用人群代谢评估的实验室检查参考基本代谢评估应涵盖尿液分析、血清电解质（钙、钠、钾）、血清HCO₃⁻及血肌酐，如有尿路感染需行尿细菌培养，能获取结石标本则行成分分析。对于存在复发性结石病风险因素的患者，建议进行更为全面的代谢评估，以深入排查潜在代谢异常，为制定个体化防治方案提供依据。指南以表格形式列出建议检测的实验室检查项目，涵盖血液和尿液相关指标，为临床医师系统开展代谢评估提供规范化参考框架。基本代谢评估基本代谢评估应涵盖尿液分析、血清电解质（钙、钠、钾）、血清HCO₃⁻及血肌酐，合并尿路感染时行尿细菌培养，获取结石标本则行成分分析。对于存在复发性结石病风险因素的患者，建议进行全面的代谢评估，以精准识别潜在代谢异常，为制定个体化防治方案提供依据。对复发性结石或高危患者，若怀疑胱氨酸尿、原发性高草酸尿等遗传性疾病，应行基因检测；无明确病因的儿童肾结石患者推荐基因检测。基础代谢评估的核心项目全面代谢评估的适用人群遗传学检测的评估指征全面代谢评估对复发性结石或高危患者，若临床怀疑胱氨酸尿、原发性高草酸尿等遗传性疾病，应进行基因检测，以明确病因并指导精准治疗。对无明确病因的儿童肾结石患者，推荐行基因检测，有助于发现潜在遗传代谢缺陷，为制定个体化防治方案提供依据。遗传学检查是代谢评估的重要补充，针对特定人群可揭示结石形成的遗传基础，助力实现病因导向的精准内科管理。复发性或高危结石患者的遗传筛查指征儿童肾结石的基因检测推荐遗传学检查在结石内科管理中的定位遗传基因检测治疗与随访管理饮水饮食干预充足饮水与尿量目标膳食钙与钠盐摄入管理运动干预与代谢危险因素控制推荐肾结石患者每日液体摄入2.5~3.0L，以普通饮用水为宜，使尿量达2.0~2.5L以上；胱氨酸结石患者尿量应不低于3.0L，以稀释尿液、减少结晶形成。推荐膳食钙摄入目标为1000~1200mg/d，若需服钙补充剂应随餐服用；钙结石患者每日钠摄入限制在2g以内（氯化钠3~5g），以减少尿钙排泄。肥胖、糖尿病和代谢综合征是肾结石形成的独立危险因素。推荐草酸钙结石患者进行一定量体育活动，通过改善代谢状态降低结石复发风险。010203药物排石溶石非甾体抗炎药是急性肾绞痛治疗的首选药物，其疗效优于阿片类药物，可有效缓解患者疼痛，推荐等级为ⅠB。急性肾绞痛的首选药物α受体阻滞剂有助于促进5~10mm远端输尿管结石的排出，是药物排石的重要手段，推荐等级为ⅠA。α受体阻滞剂助力排石口服药物溶石前需检测结石成分，服药过程中需监测尿液pH值，并根据pH值调整用药剂量，推荐等级为ⅠA。溶石需检测成分并监测尿pH定期影像学随访评估结石变化饮食药物干预后代谢反应评估长期随访监测依从性与药物不良反应应定期进行随访并做影像学检查，以评估结石生长或新结石形成情况，及时发现病情进展并调整管理策略（ⅠA）。建议结石患者在饮食和（或）药物干预后6个月内进行一次24h尿液成石危险因素分析，以评估对饮食和（或）药物治疗的反应（ⅡC）。初始随访后建议每年至少进行1次24h尿液成石危险因素分析评估依从性和代谢反应，使用药物治疗者应定期血液检查评估不良反应（ⅠA）。定期随访复查特殊人群管理儿童肾结石患者应全面开展代谢评估儿童肾结石需评估泌尿系统畸形儿童肾结石应明确成分并选择靶向药物指南推荐对所有肾结石儿童进行代谢评估（ⅠA），以明确潜在代谢异常类型，为后续精准治疗和预防复发提供关键依据。建议对儿童肾结石进行影像学检查时，同步评估是否存在泌尿系统畸形（ⅠC），有助于发现解剖学病因并指导综合管理。对儿童肾结石，建议明确结石成分及代谢异常类型，选择靶向药物（ⅠA），实现个体化内科治疗，提高疗效并减少复发。儿童代谢评估指南推荐将超声作为妊娠期肾结石首选的影像学诊断方法，因其无辐射、安全性高，可有效评估结石情况并保护胎儿健康。妊娠期肾结石首选超声检查当妊娠期患者出现急性临床情况时，指南建议采用低剂量CT平扫，以在必要时获得更准确的诊断信息，同时尽量减少辐射暴露。临床急性情况下采用低剂量CT平扫指南建议妊娠合并肾结石患者首选保守治疗，避免有创干预对母婴带来的风险，通过内科管理缓解症状并保障妊娠安全。妊娠合并肾结石首选保守治疗妊娠保守治疗CKD保护肾功能优先选择无创影像学检查明确结石诊断治疗全程规避肾毒性药物全程管理代谢紊乱与并发症建议CKD患者首选NCCT检查以明确肾结石，避免使用碘造影剂造