肾结石内科管理中国指南总结2026

肾结石内科管理中国指南总结2026肾结石是一种全球性疾病，患病率高且易复发，并与代谢异常密切相关，已成为慢性肾脏病的重要病因之一。通过全程内科管理以纠正代谢异常、预防复发及降低并发症风险，对改善患者预后至关重要。为此，中华医学会肾脏病学分会组织专家制定了《肾结石内科管理中国指南（2026版）》。该指南围绕肾结石的流行病学、分类、危险因素、诊断评估、代谢评估、治疗、随访及特殊人群管理等多个方面，基于推荐意见分级的评估、制定及评价形成28条推荐意见，旨在为临床提供系统、规范的肾结石内科管理策略。

一、诊断评估

推荐意见1：临床医师应为新诊断的肾结石患者进行基线评估，包括详细的病史和饮食史、血清生化和尿液分析（ⅠA）。

推荐意见2：当发热或孤立肾患者疑诊肾结石时，应立即进行影像学检查（ⅠA）。

推荐意见3：急性腰痛患者在初次超声评估后，建议采用非增强CT（NCCT）扫描确认结石诊断（ⅠA）。

二、代谢评估

推荐意见4：基本的代谢评估应包括尿液分析、血清电解质（钙、钠、钾）、血清HCO₃⁻、血肌酐，如有尿路感染则行尿细菌培养，如能获取结石标本则行结石成分分析（ⅡC）。

推荐意见5：建议对有复发性结石病风险因素的患者进行全面的代谢评估（ⅡC）。

表2建议检测的实验室检查项目

三、遗传学检查

推荐意见6：对复发性结石或高危患者，若怀疑遗传性疾病（如胱氨酸尿、原发性高草酸尿），应进行基因检测（ⅡC）。

推荐意见7：对无明确病因的儿童肾结石患者，推荐行基因检测（ⅡD）。

四、非手术治疗

推荐意见8：推荐肾结石患者每天液体摄入量维持在2.5~3.0L以上，以普通饮用水为宜，使每天尿量达到2.0~2.5L以上。对于胱氨酸结石患者，确保每天尿量不低于3.0L（ⅠA）。

推荐意见9：推荐膳食钙摄入的目标为1000~1200mg/d，若确实需要服用钙补充剂，应随餐服用（ⅡB）。

推荐意见10：推荐钙结石患者每天钠摄入量限制在2g以内（氯化钠3～5g）（ⅠA）。

推荐意见11：肥胖、糖尿病和代谢综合征已被证实是肾结石形成的独立危险因素。推荐草酸钙结石患者进行一定量的体育活动（ⅠA）。

五、药物治疗

推荐意见12：非甾体抗炎药是急性肾绞痛治疗的首选药物，疗效优于阿片类药物（ⅠB）。

推荐意见13：α受体阻滞剂有助于促进5~10mm远端输尿管结石的排出（ⅠA）。

推荐意见14：患者口服药物溶石前需检测结石成分，在服药过程中需监测尿液的pH值并根据尿液pH值调整用药剂量（ⅠA）。

六、随访

推荐意见15：应定期进行随访并做影像学检查，以评估结石生长或新结石形成情况（ⅠA）。

推荐意见16：建议结石患者在饮食和（或）药物干预后6个月内进行一次24h尿液成石危险因素分析，以评估对饮食和（或）药物治疗的反应（ⅡC）。

推荐意见17：初始随访后，建议结石患者每年至少进行1次24h尿液成石危险因素分析，以评估患者的依从性和代谢反应（ⅡC）。

推荐意见18：使用药物治疗的结石患者应定期进行血液检查，以评估药物治疗的不良反应（ⅠA）。

推荐意见19：如结石可获取，应重复进行结石分析，尤其是对治疗无反应的患者（ⅡC）。七、特殊人群肾结石的内科管理

1.儿童

推荐意见20：建议对所有肾结石儿童进行代谢评估（ⅠA）。

推荐意见21：建议对儿童肾结石进行影像学检查时，评估是否存在泌尿系统畸形（ⅠC）。

推荐意见22：对儿童肾结石，建议明确结石成分及代谢异常类型，选择靶向的药物（ⅠA）。

2.妊娠期妇女

推荐意见23：建议以超声检查作为妊娠期肾结石的首选影像学诊断方法（ⅠA）。

推荐意见24：在临床急性情况下，建议采用低剂量CT平扫（ⅠA）。

推荐意见25：建议妊娠合并肾结石患者首选保守治疗（ⅠB）。

2.CKD患者

推荐意见26：建议CKD患者首选NCCT检查以明确肾结石（ⅠA）。

推荐意见27：肾结石治疗应避免使用肾毒性药物，所有治疗决策以保护肾功能为核心（ⅠA）。

推荐意见28：肾结石治疗过程中，建议全程管理代谢紊乱与并发症（ⅠB）。

表4CKD合并肾结石患者常用药物及注意事项

内容来源：中华医学会肾脏病学分