急腹症的试题及答案

急腹症的试题及答案一、A型单项选择题（每题1分，共20分）1.下列急腹症患者必须行急诊手术处理的是A.单纯性胆囊炎B.十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎、感染性休克C.急性单纯性阑尾炎D.不完全性粘连性肠梗阻E.轻型急性胰腺炎2.继发性化脓性腹膜炎最常见的病因是A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.绞窄性肠梗阻穿孔D.急性胆囊炎穿孔E.腹腔脏器手术污染3.Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）最常见于下列哪种急腹症A.急性病毒性肝炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性单纯性胆囊炎D.肝外胆管结石合并急性胆管炎E.肝癌破裂出血4.阵发性腹部绞痛最常见于下列哪种疾病A.消化道溃疡穿孔B.麻痹性肠梗阻C.单纯性机械性肠梗阻D.急性胰腺炎E.原发性腹膜炎5.急腹症诊断未明确时，下列处理措施错误的是A.禁饮食、禁水B.禁用吗啡类强镇痛剂C.禁灌肠、禁导泻D.常规应用吗啡类镇痛剂缓解疼痛E.密切观察生命体征及腹部体征变化6.关于老年人急腹症的临床特点，下列描述错误的是A.腹痛程度轻，腹部体征不典型B.炎症反应重，体温明显升高C.病情进展快，穿孔、坏死发生率高D.常合并心肺基础疾病，并发症多E.白细胞计数升高不明显，容易漏诊误诊7.腹腔实质脏器破裂出血导致的急腹症，最突出的临床表现是A.剧烈腹痛伴明显腹膜刺激征B.腹痛、寒战高热、黄疸C.腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便D.心率增快、血压下降等失血性休克表现E.高热、脉快等感染性休克表现8.急性胰腺炎患者发病后，血清淀粉酶开始升高的时间一般是A.发病后1～2小时B.发病后2～12小时C.发病后12～24小时D.发病后24～48小时E.发病后72小时9.下列哪项是绞窄性肠梗阻最可靠的诊断依据A.阵发性腹部绞痛B.呕吐物为胃内容物C.X线检查可见阶梯状气液平D.排出血性黏液便，腹腔穿刺抽出血性液体E.腹胀明显10.已婚育龄期女性，突发下腹痛伴休克，首先应排除下列哪种急腹症A.急性阑尾炎B.急性盆腔炎C.异位妊娠破裂出血D.卵巢囊肿蒂扭转E.黄体破裂11.怀疑上消化道空腔脏器穿孔，首选的影像学检查是A.腹部超声B.立位腹部X线平片C.腹部CTD.胃镜E.诊断性腹腔穿刺12.急性阑尾炎最典型的腹痛特点是A.全腹疼痛B.右上腹疼痛向右肩放射C.上腹部疼痛逐渐转移并固定于右下腹D.左下腹部疼痛E.下腹部疼痛向会阴部放射13.急性胰腺炎最常见的病因是A.暴饮暴食B.过量饮酒C.胆道疾病D.高脂血症E.手术创伤14.腹腔穿刺抽出不凝固血液，首先提示下列哪种急腹症A.消化道穿孔B.腹腔实质脏器破裂出血C.急性化脓性腹膜炎D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎出血坏死型15.下列哪种肠梗阻类型必须急诊手术治疗A.麻痹性肠梗阻B.痉挛性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.不完全性粘连性肠梗阻E.早期蛔虫性肠梗阻16.急腹症合并感染性休克时，下列处理原则正确的是A.必须先纠正休克，血压恢复正常后再手术B.边抗休克边急诊手术C.大量抗生素控制感染后再手术D.先手术再抗休克E.保守治疗抗休克，不手术17.妊娠期合并急性阑尾炎，妊娠中期的手术切口选择为A.麦氏切口B.右下腹经腹直肌切口，偏高位置C.左下腹切口D.正中切口E.腹腔镜切口任选位置18.急性胆囊炎最常见的放射痛部位是A.左肩背部B.右肩背部C.左腰部D.会阴部E.左上肢19.胃十二指肠溃疡急性穿孔，穿孔最好发的部位是A.胃小弯B.胃大弯C.十二指肠球部前壁D.十二指肠球部后壁E.胃底部20.闭孔内肌试验阳性提示A.阑尾位置较高B.阑尾位置较低，靠近闭孔内肌C.阑尾位于盲肠后位D.盆腔脓肿E.阑尾周围脓肿二、B型配伍选择题（每题1分，共10分）（1～5题共用备选答案）A.阵发性腹部绞痛B.持续性腹部胀痛C.持续性疼痛伴阵发性加重D.刀割样锐痛E.隐痛、钝痛1.单纯性机械性肠梗阻、胃肠道痉挛的腹痛特点是2.胃十二指肠溃疡急性穿孔的腹痛特点是3.麻痹性肠梗阻的腹痛特点是4.绞窄性肠梗阻、胆管结石伴急性胆管炎的腹痛特点是5.腹腔慢性炎症性疾病的腹痛特点是（6～10题共用备选答案）A.立位腹部X线平片B.腹部超声C.增强腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.血、尿淀粉酶测定6.怀疑消化道穿孔首选的影像学检查是7.怀疑急性胰腺炎首选的生化检查是8.不明原因腹腔积液，明确性质首选的检查是9.胆道系统急腹症首选的影像学检查是10.诊断急性坏死性胰腺炎最有价值的影像学检查是三、X型多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于急腹症急诊手术适应证的有A.绞窄性肠梗阻B.肝脾破裂合并失血性休克C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎E.空腹胃十二指肠小穿孔，腹腔渗液少，生命体征平稳2.急腹症诊断未明确时，正确的处理措施包括A.禁饮食、禁水B.禁用吗啡类强镇痛剂C.禁灌肠、禁止导泻D.可酌情使用抗生素预防或控制感染E.密切监测生命体征和腹部体征变化3.老年人急腹症的临床特点包括A.腹痛症状轻微，体征不典型B.体温升高不明显，白细胞计数升高不显著C.病情进展快，容易发生脏器穿孔、坏死D.合并多种基础疾病，并发症发生率和死亡率高E.腹膜刺激征出现早，表现典型4.绞窄性肠梗阻的典型临床表现包括A.腹痛发作急骤，呈持续性疼痛伴阵发性加剧B.呕吐出现早，频繁发作，呕吐物可为血性C.腹胀不对称，腹部可触及压痛性包块D.体温升高、脉率增快、白细胞计数升高E.可排出黏液血便，腹腔穿刺抽出血性液体5.下列急腹症中，可首选非手术治疗的有A.轻型急性胰腺炎B.急性单纯性阑尾炎C.不完全性粘连性肠梗阻D.空腹胃十二指肠溃疡穿孔，渗液少，无休克E.急性化脓性胆囊炎伴感染性休克6.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺脓肿B.假性囊肿C.急性液体积聚D.胰瘘E.出血7.卵巢囊肿蒂扭转的典型临床表现包括A.突发一侧下腹部剧烈疼痛B.伴恶心呕吐，甚至休克C.盆腔检查可触及压痛性肿块，蒂部压痛明显D.伴阴道大量流血E.寒战高热8.急腹症导致感染性休克的治疗原则包括A.尽早纠正低血容量，纠正组织低灌注B.早期足量联合应用有效抗生素C.尽早处理原发灶，该手术时尽早手术D.酌情应用血管活性药物维持血压E.纠正酸碱平衡紊乱，保护重要脏器功能9.下列需要与急性阑尾炎鉴别的疾病有A.胃十二指肠溃疡穿孔B.右侧输尿管结石C.妇产科急腹症（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性胆囊炎10.急腹症患者术前准备内容包括A.禁食禁水，胃肠减压B.纠正水电解质、酸碱平衡紊乱C.应用抗生素预防控制感染D.完善相关检查，明确诊断E.病情危重者抗休克治疗四、案例分析题（共50分）1.案例一（18分）患者男性，42岁，既往有8年十二指肠溃疡病史，未规律服药。因“突发上腹部刀割样疼痛8小时”入院，患者发病前大量饮酒，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，体温38.9℃。入院查体：急性病容，强迫仰卧位，脉搏110次/分，血压105/65mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。辅助检查：血常规：WBC14.6×10^9/L，中性粒细胞百分比91%。问题：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？（6分）（2）为明确诊断首选哪项检查？可能的阳性表现是什么？（6分）（3）该患者的治疗原则是什么？（6分）2.案例二（16分）患者女性，27岁，已婚，既往月经规律，末次月经45天前。因“突发右侧下腹部疼痛伴阴道不规则流血3小时，晕厥1次”入院。入院查体：面色苍白，脉搏125次/分，血压82/45mmHg，下腹部压痛、反跳痛，右侧明显，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满，右侧附件区可触及边界不清的压痛包块。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）需要与哪些常见急腹症鉴别？（6分）（2）该患者首选的简便明确诊断的措施是什么？（3分）（3）该患者的治疗原则是什么？（3分）3.案例三（16分）患者男性，50岁，肥胖，既往有胆囊结石病史6年，未规律治疗。因“突发上腹部疼痛10小时，向左肩背部放射，伴恶心呕吐腹胀”入院，发病前进食大量油腻食物并饮酒。查体：体温38.6℃，脉搏112次/分，血压102/62mmHg，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。辅助检查：血淀粉酶1150U/L（Somogyi法，正常值<100U/L），血钙2.0mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？分型是什么？（5分）（2）简述该疾病的非手术治疗原则。（6分）（3）该疾病的手术适应证是什么？（5分）参考答案及解析一、A型单项选择题参考答案及解析1.B解析：单纯性胆囊炎、急性单纯性阑尾炎可先行抗感染、禁食等保守治疗，无效再中转手术；不完全性粘连性肠梗阻、轻型急性胰腺炎首选非手术治疗。十二指肠溃疡穿孔后大量消化液流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，合并感染性休克时必须急诊手术，修补穿孔、清理腹腔，同时行抗休克治疗。2.A解析：继发性腹膜炎是临床最常见的腹膜炎类型，腹腔脏器穿孔、损伤是最主要病因，其中急性阑尾炎穿孔发病率最高，是继发性腹膜炎最常见的病因，其次为胃十二指肠溃疡穿孔。3.D解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是肝外胆管结石合并急性胆管炎的典型临床表现；急性梗阻性化脓性胆管炎在此基础上出现休克、中枢神经系统抑制表现，即Reynolds五联征。4.C解析：阵发性绞痛是空腔脏器平滑肌痉挛、梗阻的典型表现，最常见于单纯性机械性肠梗阻、胃肠道痉挛。消化道穿孔多为刀割样锐痛，麻痹性肠梗阻多为持续性胀痛，急性胰腺炎多为持续性疼痛。5.D解析：急腹症诊断未明确时，禁止应用吗啡类强镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断，其余选项均为正确处理措施。6.B解析：老年人机体反应能力差，炎症发生后体温升高不明显，白细胞升高也不显著，腹痛和腹膜刺激征不典型，因此B选项描述错误，其余均正确。7.D解析：实质脏器破裂以出血为主要表现，突出表现为失血性休克，腹膜刺激征相对较轻；空腔脏器穿孔以腹膜炎、感染性休克为主要表现。8.B解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，因此B选项正确。9.D解析：阵发性绞痛、阶梯状气液平是单纯性肠梗阻的表现，绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，出现血性渗出、便血，腹腔穿刺抽出血性液体、排黏液血便是最可靠的诊断依据。10.C解析：已婚育龄期女性，有停经史，突发下腹痛伴休克，首先考虑异位妊娠破裂出血，需要首先排除。11.B解析：立位腹部X线平片可以快速发现膈下游离气体，是诊断消化道穿孔首选的影像学检查，快捷廉价，准确率可达80%以上。12.C解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎最典型的腹痛特点，即疼痛开始于上腹部或脐周，逐渐转移并固定于右下腹。13.C解析：胆道疾病是我国急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上，其次为过量饮酒、暴饮暴食。14.B解析：腹腔穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，因腹膜的去纤维作用血液不凝固，首先考虑实质脏器破裂出血。15.C解析：绞窄性肠梗阻可导致肠管坏死、感染性休克，必须急诊手术治疗，其余类型肠梗阻均可先试行非手术治疗。16.B解析：急腹症合并感染性休克，多存在明确的外科感染灶，需要在抗休克的同时尽早急诊手术，清除感染灶，不可单纯抗休克延误手术时机。17.B解析：妊娠中期子宫增大，阑尾位置上移，因此手术切口选择右下腹经腹直肌偏高切口，方便暴露手术野。18.B解析：急性胆囊炎炎症刺激膈神经，疼痛向右肩背部放射，急性胰腺炎疼痛多向左肩背部放射。19.C解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯。20.B解析：闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌；腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位或腹膜后位。二、B型配伍选择题参考答案及解析1.A2.D3.B4.C5.E6.A7.E8.D9.B10.C解析：不同腹痛特点对应不同疾病：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛，穿孔为突发刀割样痛，麻痹性肠梗阻为全腹持续性胀痛，炎症合并梗阻多为持续性痛伴阵发性加剧，慢性炎症多为隐痛钝痛。检查选择：消化道穿孔首选立位腹平片，急性胰腺炎首选血淀粉酶测定，腹腔积液明确性质首选穿刺，胆道疾病首选超声，坏死性胰腺炎诊断首选增强CT，可明确胰腺坏死范围程度。三、X型多项选择题参考答案及解析1.ABCD解析：空腹胃十二指肠小穿孔，渗液少，生命体征平稳，可先行禁食、胃肠减压、抑酸等保守治疗，不需要急诊手术，其余选项均为急诊手术适应证。2.ABCDE解析：以上选项均为急腹症诊断未明确时的正确处理措施，核心原则是禁用强镇痛剂，密切观察，及时处理。3.ABCD解析：老年人反应差，腹膜刺激征不典型，表现不明显，因此E错误，其余均为老年人急腹症的特点。4.ABCDE解析：以上所有选项均为绞窄性肠梗阻的典型临床表现。5.ABCD解析：急性化脓性胆囊炎伴感染性休克需要急诊手术治疗，其余选项均可首选非手术治疗。6.ABCDE解析：急性胰腺炎局部并发症包括急性液体积聚、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰瘘、腹腔出血等，所有选项均正确。7.ABC解析：卵巢囊肿蒂扭转一般无阴道大量流血，除非合并坏死感染才会出现发热，因此DE错误，ABC为典型表现。8.ABCDE解析：以上所有选项均为急腹症合并感染性休克的治疗原则。9.ABCD解析：急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，一般不需要和阑尾炎鉴别，其余疾病均需要和急性阑尾炎鉴别。10.ABCDE解析：以上所有选项均为急腹症术前准备的内容。四、案例分析题参考答案1.案例一参考答案（1）初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔，继发性弥漫性腹膜炎。（2）首选检查：立位腹部X线平片。阳性表现：约80%以上的患者可观察到膈下新月形游离气体影，提示胃肠道穿孔。（3）治疗原则：①术前准备：禁食禁水、持续胃肠减压、静脉补液纠正水电解质紊乱、经验性应用抗生素控制感染、抑酸治疗；②急诊手术治疗：尽早行剖腹探查或腹腔镜探查，根据患者年龄、基础情况、腹腔污染程度选择穿孔修补术或胃大部切除术，术中彻底冲洗引流腹腔，术后继续抗感染、抑酸治疗。2.案例二参考答案（1）最可能的诊断：右侧异位妊娠破裂出血，失血性休克。鉴别诊断：需要鉴别的急腹症包括：①急性阑尾炎：多有转移性右下腹痛，无停经史，无失血性休克表现，阴道流血少见，血象升高以中性粒细胞为主；②卵巢囊肿蒂扭转：多有盆腔包块病史，无停经及阴道流血，无明显失血性休克表现，超声可发现盆腔囊肿；