医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）预防及护理

医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）预防及护理分级·预防·护理·规范2026年课程导览01认识MARSI定义、分类与分级基准02识别风险高危人群与评估方法03规范预防产品选择与粘贴移除操作04分级护理分级处置与转介路径01认识MARSI先会认，才会防MARSI定义与判定标准移除粘胶产品后

30分钟或以上，皮肤仍存在持续性红斑和/或其他异常表现。持续存在、伴随不适或组织破损，方可判定为

MARSI。损伤表现水泡、大疱、糜烂或撕裂涉及产品胶带、伤口敷料、造口产品、电极、药物贴片、伤口缝合条高发人群皮肤脆弱或完整性受损的病人排除标准压疮失禁性皮炎外伤破损、原发皮肤病粘贴后短时间内自行消退的轻微压痕不属于损伤三大损伤分类与致伤场景识别要点：结合使用部位、粘胶产品特性与皮肤表现综合判断，不能只凭单一症状下结论。分类框架3类机械性损伤表皮剥脱、张力性损伤或水疱、皮肤撕裂伤皮炎刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎其他类型毛囊炎、皮肤浸渍常见致伤设备4项输液固定·导尿管固定·电极片粘附层·中心静脉导管·伤口敷料粘贴·造口袋固定胶敷贴覆盖固定，移除时易致表皮损伤血管通路装置敷贴覆盖固定，移除时易致表皮损伤外科胶带含丙烯酸酯，黏附性随时间增加造口盘反复撕脱与粘贴，易发生皮肤剥离机械性损伤的三类表现机械性损伤是MARSI中最常见的类型，按形态分为三类。表皮剥脱移除粘胶时角质层被连带撕下，损伤表浅、形状不规则，可伴红斑或水疱。好发于婴幼儿与老年人，儿科发生率

8%~17%。张力性损伤或水疱剪切力致表皮与真皮分离，常见诱因包括坚硬背衬胶带被拉伸、关节部位使用无弹性胶带、组织水肿。皮肤撕脱剪切力、摩擦力或钝力致皮肤层间分离，可为部分或全皮层损伤，创面呈线状或皮瓣状，临床分三型——1型皮肤无缺失、2型皮肤部分缺失、3型皮肤全层缺失。皮炎与浸渍毛囊炎识别“两类皮炎，机制不同——临床首先区分刺激性与过敏性皮炎，方能精准施护。”—识别要点先行“刺激看部位，过敏看时间，浸渍看环境”—鉴别的核心口诀两类皮炎，机制不同刺激性皮炎：非过敏性化学刺激，局限于粘贴部位，发红、肿胀甚至水疱，持续时间短；皮肤未干即贴胶布会加重过敏性皮炎：IV型迟发型超敏反应，仅见于致敏人群，受累面积≥暴露区域，接触后12~48小时出现大疱或水疱，伴剧烈瘙痒，病程约一周两种伴随损伤毛囊炎：毛囊周围红肿，可为非化脓性丘疹或脓疱，多因剃毛或细菌滞留于胶带敷贴下皮肤浸渍：密闭潮湿环境所致，皮肤皱缩、变白或灰，角质层含水量增加、渗透性增强，易继发压力与剪切力损伤损伤程度四级分级标准临床按损伤程度将MARSI分为四级，分级是选择护理措施的前提。分级皮肤表现症状1级最轻红斑，无表皮破损轻微瘙痒、刺痛2级表皮剥脱、点状糜烂，少量渗液中度疼痛3级水疱、大面积表皮撕裂，明显渗血渗液剧烈疼痛4级皮肤溃疡、继发感染，脓性分泌物—评估时记录损伤部位、类型、严重程度与范围。分级对应损伤当前状态，随处理可能转归，故每次更换或移除粘胶产品、局部皮肤颜色温度完整性变化、患者主诉粘贴部位疼痛瘙痒时，均应重新评估并更新分级与记录。发生率与临床危害规范评估与操作，可预防大部分损伤。规范评估与操作，可预防大部分损伤。MARSI发生率与临床危害全球高发MARSI发生率

10.7%~58.3%；ICU患者达

25.21%（95%CI17.99%~34.12%），其中皮肤剥离最高，占

52.19%代价不止于皮肤疼痛应激、感染风险上升、愈合延迟、住院时间延长、敷料与医疗投入增加、生活质量下降ICU是重灾区长期卧床、营养不良、频繁用粘胶固定管道，使其成为高发人群02识别风险风险看得见，预防才落地内在风险因素识别“先认得出谁易损，才防得住损伤。”“先认得出谁易损，才防得住损伤。”极端年龄首当其冲老年人：表皮与真皮连接变薄、胶原减少，摩擦即致机械性损伤且愈合延迟婴幼儿：皮肤薄嫩、屏障弱，易发医源性损伤皮肤薄嫩愈合延迟其余内在因素脱水营养不良皮肤疾病水肿糖尿病感染肾功能不全免疫抑制慢性静脉功能不全ICU高危清单逐项核对年龄≥60岁ICU住院时间>5天脱水水肿Braden评分低APACHEⅡ>10分BMI>27.9或<18.5外在因素与护理相关因素皮肤屏障削弱因素6项pH值<5或>6清洁产品清洁过度长期受潮环境湿度放疗医源性损伤光损伤与紫外线暴露光损伤长期使用皮质类固醇等药物药物影响反复粘贴撕脱含粘胶剂产品物理撕脱屏障削弱护理致伤来源5项电极片血管通路造口装置伤口敷料医用胶带致伤来源消毒剂选择要点3项2%葡萄糖酸氯己定降低感染风险，但刺激性更大，可致接触性皮炎与免疫接触性荨麻疹聚维酮碘接触性皮炎发生率低于葡萄糖酸氯己定未待干的消毒液增加局部皮肤刺激季节因素2项夏季炎热多汗提高置管处皮肤受损风险冬季皮肤干燥提高置管处皮肤受损风险重症患者的高危量化证据荟萃分析锁定风险：检索8个数据库、纳入20项研究（4337例患者），明确MARSI显著相关因素。风险因素OR值95%CI皮肤水肿5.7393.502~9.405镇静剂使用4.8071.798~12.852机械通气3.5192.128~5.819静脉输液2.8991.550~5.423发热2.3061.540~3.454住院时长与Braden评分亦为显著因素。优先关注水肿皮肤、镇静状态与机械通气患者，把有限预防资源投向最高危人群，早期识别、针对性落实。风险评估看问量三步法初次使用粘胶产品前必须完成评估（含病史与皮肤总体状况）；每次更换或移除粘胶产品时、局部皮肤颜色温度完整性变化时、患者主诉疼痛瘙痒不适时，均需再次评估。皮肤评估三步骤：看、问、量依据T/CNAS51—2025心中有数，才能避免凭经验判断。看视诊观察观察皮肤弹性、脆弱性、完整性、颜色、湿润度与丰满程度，检查有无红斑、水疱、破损等异常。问主观询问询问粘贴部位有无疼痛、瘙痒等主观不适，结合客观观察综合判断。量客观测量用伤口测量尺、相机等工具精确测量并记录损伤情况，便于后续追踪与效果评价。高危标识与导管管理标识提醒高风险者床头悬挂MARSI标识，必要时电子警报，提醒交接班关注。导管评估ICU留置中心静脉导管、超滤导管或PICC者，每日评估留置必要性，及时拔除，减少粘胶使用频次。常规评估人人均有发生MARSI的危险，使用含粘胶产品前均应常规评估。过敏与慎用有过敏史者询问胶布过敏，选用无致敏压敏胶带；出现红肿、水泡、瘙痒、疼痛立即停用；水肿、已损伤部位与皮肤菲薄者慎用或不用。03规范预防规范每一步操作皮肤准备与清洁保湿清洁使用温水或弱酸性（pH值为5~6）液体清洁产品；禁肥皂、含乙醇或刺激性清洁用品；轻拍勿揉搓。保湿每天至少1~2次使用保湿润肤类产品，擦浴后立即使用。除毛毛发浓密处用电动剪修剪，严禁剃刀剃毛；皮脂与残胶过多可先用酒精清洁。04皮肤准备待干消毒剂彻底干燥后再粘贴粘胶产品，降低刺激性接触性皮炎风险。水肿皮肤先抬高肢体消肿，再固定管路敷料。粘胶产品选择原则选产品先看五个维度：温和性、透气性、延展性、一致性与顺应性，再结合使用时长、皮肤状况、更换频次与费用承受能力。按使用时长短期用塑料胶带，适用于短期使用场景。长期用纸胶带或布胶带，满足长期固定需求。按皮肤状况健康完整优先低敏硅酮类敷料、硅酮电极片与固定贴，避免强力无纺布与氧化锌胶布长期使用。脆弱/过敏高危全程禁用普通橡皮膏，改用无粘性固定绷带、弹力网套；必须粘贴时选超薄硅酮敷料。创面/造口周边选用造口专用硅酮底盘，避免丙烯酸强粘胶。按更换频次与费用承受能力更换频次高选择易更换、成本适中的敷料。费用承受有限选择性价比更高的基础型产品。皮肤保护剂与除胶剂皮肤保护剂在粘胶与皮肤间形成保护膜，移除时被带走的是保护膜而非角质层。除胶剂应用以乙醇、有机溶剂或硅酮为基底，去除残留粘胶与屏障产品，避免反复撕拉造成二次损伤。无菌场景适用人群开放性伤口、手术伤口、中心静脉通路或免疫功能低下者应使用无菌屏障产品或无菌除胶剂，防止去胶过程引入感染。保护膜原理皮肤保护剂在粘胶与皮肤间形成保护膜，移除时被带走的是保护膜而非角质层。产品选择屏障产品常用屏障产品液体敷料、含硅酮屏障产品高风险患者推荐不含乙醇、与消毒液匹配的保护剂使用要点薄涂

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待完全干燥成膜

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再粘贴敷料无张力粘贴操作规范➜➜无张力是核心：单手持膜，敷贴中心对准穿刺点正中心，自然平放后由中央向两边抚压，确保无张力、无缝隙、无褶皱。1步骤01放敷贴放平敷贴放平，对准位置2步骤02捏导管上方塑形捏导管上方塑形3步骤03抚抚平边撕边按抚平敷料，边撕边框边按压关键细节4项关节部位屈曲位粘贴，预留活动空间粘贴范围不宜过大，避免多层胶布叠加无创呼吸机与面罩固定带可内衬硅酮泡沫垫，减少粘胶直接接触面颊与鼻梁粘贴前确保皮肤干燥，遵循制造商使用说明规范移除技术››移除时执行0度/180度法则：粘胶与皮肤呈0度接触，平行皮肤缓慢撕除，禁止90度垂直暴力撕扯1步骤01松开粘胶边缘一手下压皮肤支撑，另一手缓慢剥离2步骤02动作要求轻、慢、小角度3步骤03感受反馈揭除中询问患者感受，明显疼痛立即暂停调整粘连牢固处理浸润软化先用医用粘胶去除剂喷雾或棉片浸润，等待10~30秒，溶解后再揭湿棉签辅助边移除边用湿棉签湿润贴敷处皮肤更换时限心电电极与敷料每日更换，避免粘胶持续附着皮肤超过24小时一般患者日常要点一清二保两注意，是日常护理的六字操作口诀。一清温水清洁温水清洁皮肤，去除污渍与分泌物二保保湿屏障涂抹温和润肤剂，保湿并维护皮肤屏障两注意粘贴与移除粘贴：无张力、平行、限区域移除：0度或180度平行缓慢撕除轮换与支持心电电极每日更换胸壁点位，避免同一区域反复粘贴营养支持低蛋白与营养不良患者补充蛋白与维生素，从内到外改善皮肤韧性高风险患者四个宜对无法避免使用粘胶的高风险患者，落实四个宜；针对过敏的处理有明确路径。宜预防预防为先落实高风险患者对应的预防措施。宜选材材质优选选用硅胶类、低敏性、透气好、延展性佳的产品。宜保护屏障护理使用前运用皮肤保护剂。宜除胶无痛移除更换和移除前后使用医用除胶剂。04分级护理分级处置，及时转介1级损伤护理要点››固定需求改用

弹力网、绷带等无粘性方式

替代，避免重复粘贴。处理后动态评估：观察红斑是否消退、有无新发水疱或糜烂。无改善或加重时，及时上报并按转介原则处理。皮肤完整仅发红，清洁消毒加观察即可1立即停粘移除黏胶移除全部粘胶产品受损区域停止粘贴2温和处置温和清洁温水清洁后轻柔蘸干避免用力擦拭3修复防护屏障修复薄涂液体皮肤保护膜或医用保湿修复霜2级损伤与水疱处理疱皮是天然屏障，保护它就是保护创面抽吸后护理要点01小于2cm暴露疗法，通常可自行吸收02≥2cm无菌操作，最小注射器在水疱最低处抽吸保护疱皮完整性，避免二次损伤或感染痛点部位：凡士林纱布+无菌敷料，避免粘连小水疱：碘伏消毒包扎，定期换药观察处理原则2级损伤表现：表皮剥脱、点状糜烂，少量渗液伴中度疼痛，或出现张力性水疱水疱直径2cm

为处理分界疱皮是天然屏障无菌操作，避免感染疱皮是天然屏障，保护它就是保护创面3级损伤护理3级损伤护理要点4项

创面处理皮肤撕脱伴渗血渗液时，用

0.9%生理盐水

清洗创面，待干后以水胶体敷料贴敷，按渗液情况及时更换。

固定方式撕脱创面避免继续使用粘胶类产品，必要时改用

无粘性固定，防止二次撕脱。

进阶处置创面较深或合并感染时，清除坏死组织后选用功能敷料——藻酸盐敷料促进渗液吸收，生长因子凝胶促进愈合。

全身管理加强

营养支持，做好疼痛管理与记录，动