皮肤点刺实验及脱敏治疗

皮肤点刺实验及脱敏治疗从过敏原诊断到对因治疗汇报人XXX日期2026年9月课程导览01诊断基础过敏原检测的临床认知02点刺实操操作流程与结果判读03脱敏机制对因治疗的免疫学原理04治疗实践两种脱敏路径与临床选择05安全前沿不良反应管理与学科进展诊断基础过敏诊断，始于对免疫本质的理解从Ⅰ型超敏反应到过敏原检测方法体系免疫学基础01Ⅰ型超敏反应本质皮肤点刺试验检测的是

IgE介导的速发型过敏反应组胺释放的直接后果：局部毛细血管扩张形成红晕，血管通透性增强导致风团，这一反应在15-20分钟内即可显现，构成点刺试验阳性结果的病理基础。风团与红晕，是肥大细胞脱颗粒的宏观证据01致敏阶段机体初次接触变应原经历1-2周潜伏期B细胞产生特异性IgE抗体IgE结合于肥大细胞与嗜碱性粒细胞表面02激发阶段同一变应原再次进入皮肤与细胞表面IgE结合触发肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎性介质过敏原的分类与来源明确过敏原类型，是选择检测试剂与制定脱敏方案的前提。类别常见过敏原吸入性屋尘螨、粉尘螨、花粉（蒿草、葎草）、霉菌、宠物皮屑、蟑螂食物性牛奶、鸡蛋、花生、海虾、海蟹、小麦、大豆其他乳胶、昆虫毒液不同地区、不同医院的检测组合存在差异，需结合患者生活环境与病史进行个性化选择。中国过敏患者规模庞大过敏性鼻炎为患者规模最大的过敏性疾病，达2.88亿人主要过敏性疾病患病人数过敏性鼻炎患者数量最多，远超其他两类2.88亿特应性皮炎第二大过敏性疾病0.72亿过敏性哮喘患者规模接近皮炎0.69亿总

结过敏性疾病负担沉重，精准诊断需求广泛三种检测方法对比方法原理优势局限皮肤点刺试验皮内过敏原激发20分钟出结果、费用低、可测多种受药物与皮肤状态干扰血清sIgE检测血液抗体浓度不受药物影响、可量化（0-6级）1-3天出结果、费用较高食物激发试验口服梯度增量食物过敏

金标准有休克风险、仅限食物三者互补，临床常以SPT初筛、血清sIgE补充点刺实操规范操作，是结果可信的前提从操作流程到结果判读与干扰排除实操规范02点刺前的停药准备规范的停药准备，是避免假阴性的第一道防线。急性过敏发作期、皮肤大面积受损或发热时避免检测；妊娠期一般不做。一代抗组胺药扑尔敏、酮替芬等停用

3天3天二代抗组胺药及糖皮质激素西替利嗪、氯雷他定、泼尼松等停用

7天7天点刺处局部外用药膏抗过敏或激素类停用

1天1天含抗过敏成分的感冒药、晕车药同样需停用哮喘患者可继续使用吸入药物，不影响结果六步标准操作流程全程约

20分钟·各步骤间隔按规范执行1选择部位前臂掌侧屈侧皮肤婴幼儿可用背部或大腿2标记区域记号笔标注各点刺液名称两点间距不小于

5厘米

防红晕融合3滴加试剂自下而上滴加变应原点刺液组胺阳性对照、生理盐水阴性对照各1滴4点刺操作一次性点刺针垂直刺入液滴轻压刺破表皮

以不出血为度，停留

1秒

后提起5擦去液滴5分钟后擦去全部点刺液6观察记录15-20分钟读取结果不超过30分钟，测量风团直径并记录风团分级判读标准核心判定依据与阴性对照相比，风团直径

≥3毫米

为阳性。分级判读标准阴性（-）与生理盐水对照相同，无风团弱阳性（+）风团直径3–5mm，或达组胺对照面积的1/4中等阳性（++）风团直径5–8mm伴红晕，或≥对照面积1/2强阳性（+++）风团直径≥8mm，红晕广泛极强阳性（++++）风团大伴伪足，红晕融合成片阳性仅提示

IgE致敏，必须结合临床症状综合判断。干扰因素与质控组胺阳性对照无反应，提示操作失误或受试者近期服药，结果不可信；阴性对照出现风团，需考虑皮肤划痕症。假阳性三大来源3项皮肤划痕症导致非特异性风团点刺液渗透压过高刺激皮肤产生假阳性操作力度过大损伤表皮造成误判假阴性三大来源3项近期使用抗组胺药抑制组胺反应致假阴性点刺液失效或过敏原浓度不足老年人皮肤反应减弱反应减弱易漏检脱敏机制对因治疗，改变疾病自然进程从免疫耐受机制到疗效证据免疫学基础03从对症到对因升级对症治疗治标·短期手段：抗组胺药、鼻用激素、生物制剂等作用：仅短期压制Th2炎症反应局限：停药后过敏症状即复发，无法阻断疾病自然进程对因治疗治本·长期脱敏治疗是WHO认定的

唯一可改变过敏性疾病自然进程的对因疗法重塑免疫应答模式，实现停药后的长期获益阻断

鼻炎向哮喘

的疾病演进预防新过敏原致敏VS免疫耐受四大机制脱敏治疗通过规律、递增剂量的变应原暴露，完成免疫系统的应答模式重塑。Th1/Th2Th1/Th2偏移促使免疫反应由Th2主导转向Th1型，削弱过敏应答TregTreg增殖调节性T细胞数量增加，分泌

IL-10、TGF-β

等抑制性细胞因子，主动压制炎症sIgEsIgE下降变应原特异性IgE水平逐步降低，减少致敏信号IgG4IgG4上升保护性IgG4抗体生成，竞争性阻断过敏原与IgE结合循证疗效数据汇总对因治疗疗效获多维度循证支持。89%儿童过敏性鼻炎患者治疗有效80%患者鼻塞流涕显著减轻症状评分下降

67%82%合并哮喘者急性发作减少90%鼻用激素使用量下降50%-60%哮喘发生风险降低关键临床研究循证2021年国际Ⅲ期试验（1607人）尘螨舌下脱敏片治疗12个月，综合症状评分较对照组下降

16.9%长期疗效REACT真实世界研究随访10年，抗组胺药与鼻内皮质类固醇处方持续减少；16年随访证实儿童组治疗后13年症状仍优于基线。治疗实践两条路径，一个目标从SCIT与SLIT对比到临床决策免疫学基础04皮下免疫治疗SCIT皮下免疫治疗（SCIT）是传统经典路径，需在医院内完成注射。适用人群人群5岁以上儿童及成人给药方式方式皮下注射，剂量精准可控疗程结构起始期每周1次，持续3-6个月递增至维持量维持期每4-6周1次，总疗程3-5年核心优势起效更快、药效稳定、整体有效率高，适合中重度过敏及合并哮喘人群核心代价有创操作、需定期到院、耗时费力全程在医护人员直接监管下进行，确保剂量精准与时间规律，依从性保障较强。舌下免疫治疗SLIT86.08%总缓解率2025年研究·237例变应性鼻炎患者舌下免疫治疗（SLIT）以滴剂或片剂形式，每日居家含服。核心优势无创无痛、居家操作严重不良反应发生率低适合儿童及怕注射者核心代价起效偏慢对每日坚持度要求极高漏服影响疗效疗治疗方案要点适用人群4岁以上儿童及成人给药方式舌下含服1-3分钟后吞咽，用药后15分钟不饮水进食疗程结构递增期3-6个月，维持期每日1次，总疗程3-5年，一般3-6个月起效试剂保存需在20℃以下低温存放两种路径对比两种路径核心维度对比维度皮下注射（SCIT）舌下含服（SLIT）使用年龄5岁以上4岁以上给药场所医院注射居家含服起效速度较快偏慢，3-6个月安全性有极低全身反应风险严重反应发生率更低依从性医护监督，保障高依赖自律，易漏服适用人群中重度、合并哮喘轻症、儿童、怕注射选择的核心标准：哪条路径能让患者

坚持完成3-5年疗程。适应症与禁忌症明确诊断、过敏原相关，是AIT治疗的启动前提过敏原明确且与临床症状相关·常规药物控制不佳或不愿长期服药适可接受治疗适应症中重度、常年性或季节性过敏性鼻炎过敏性哮喘（轻中度为主）过敏性结膜炎、特应性皮炎等Ⅰ型过敏性疾病年龄一般

5-60岁，儿童效果更佳禁不宜开展治疗禁忌症严重免疫缺陷病、恶性肿瘤未控制或控制不良的哮喘严重心血管疾病妊娠期（需谨慎评估）安全前沿安全为基，规范致远从不良反应管理到AIT前沿进展免疫学基础05不良反应分级与管理反应类型发生率表现与处理注射部位局部反应60%-80%红肿硬结瘙痒，数小时至1天消退，冷敷为主轻度全身反应10%-30%鼻塞、打喷嚏、皮疹，调整剂量或用药可控制SLIT口腔局部反应常见舌下瘙痒、黏膜肿胀，数日可自行适应过敏性休克0.03%-0.1%多在注射后30分钟内，需紧急肾上腺素抢救严重反应罕见但可致命，注射必须在配齐急救设备的

医疗机构内

进行。注射前后安全规范疑似全身反应如全身荨麻疹、喘息、虚脱，立即就近就医。注射前严格核实，注射后规范观察，构安全闭环注射前必须核实提前

30分钟以上

服用抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）避免空腹注射；未成年人须家长陪同峰流速仪数值低于

70%

预计值不予注射鼻炎加重、上呼吸道感染、哮喘急性发作、全身荨麻疹、经期3天内、1周内接种其他疫苗、剧烈运动后均须推迟注射后必须执行留院观察

30分钟，经医护确认方可离开24小时内禁止高蛋白饮食、剧烈运动、桑拿或热水泡浴、饮酒国内AIT现状与前景约1%渗透率2023年中国过敏性疾病患者基数庞大，但AIT渗透率远低于欧洲成熟市场4款获批药物截至2023年，均为第一代天然提取物制剂政策通道的打开，正在推动AIT从少数中心向更广泛临床场景延伸。5月·专家共识发布《特应性皮炎及其共病的多学科全病程管理专家共识（2026年版）》发布，明确AIT应用指征。20268月·港澳药械通落地深圳罗湖医院借助港澳药械通引进尘螨变应原舌下片，覆盖12-65岁鼻炎及18-65岁哮喘患者。2026学科前沿新方向新剂型Ⅰ期临床完成屋尘螨膜剂连续给药