耳鼻咽喉头颈外科学喉的解剖生理症状检查

耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学：喉的解剖、生理、症状与检查解剖·生理·症状·检查耳鼻咽喉头颈外科教研室课程导览01喉的应用解剖建立喉部结构的空间认知框架02喉的生理功能从结构到功能，理解症状的病理基础03喉的症状学以症状为线索训练临床鉴别思维04喉的检查方法以检查手段印证诊断，完成临床闭环01喉的应用解剖结构是功能的基础先建立喉部空间认知，再谈功能与疾病先建立喉部空间认知，再谈功能与疾病喉软骨构成支架环状软骨是保持气道通畅的重要支架，损伤可致喉狭窄喉以9块软骨为支架：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨为单块，杓状软骨、小角软骨、楔状软骨为成对01单块软骨甲状软骨左右两块四边形软骨板前方融合，成年男性前角突出形成喉结。02单块软骨环状软骨喉部唯一完整的环形软骨，形似印章戒指，是喉手术的重要解剖标志。03单块软骨会厌软骨呈叶片状，位于喉入口前方，吞咽时下倾遮盖喉口。04成对软骨杓状软骨位于环状软骨板上方，是声带运动的关键支点。喉内肌调控声门开闭环杓后肌是声门唯一的开大肌，双侧麻痹可致窒息01喉内肌·开大声门开大肌环杓后肌是唯一使声门开大的肌肉，由喉返神经支配，损伤可致声带固定于内收位。唯一开大肌喉返神经支配损伤→内收位固定02喉内肌·关闭声门关闭肌环杓侧肌、杓肌共同作用使声门关闭，参与发声和气道保护。环杓侧肌+杓肌协同关闭发声·气道保护03喉内肌·张力声带张力肌环甲肌拉紧声带、调节音调，由喉上神经外支支配；甲杓肌松弛声带、调节音质。环甲肌+甲杓肌音调·音质调节喉上神经外支支配喉的分区与黏膜神经喉腔以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区三个解剖分区，各区黏膜结构差异显著。喉的三区分区3区声门上区声带以上，含会厌、杓状会厌襞、室带，黏膜下组织疏松，淋巴管丰富声门区两侧声带及前、后联合之间，黏膜紧贴声韧带，淋巴管稀少声门下区声带下缘至环状软骨下缘，婴幼儿黏膜下组织疏松，炎症时易致喉阻塞神经支配与淋巴回流2项喉神经感觉神经：喉上神经内支；运动神经：喉上神经外支与喉返神经左侧喉返左侧喉返神经绕主动脉弓，路径较长，更易受损伤临床意义声门区淋巴管稀少，声门型喉癌早期转移率较低。02喉的生理功能功能失常即症状之源从正常生理出发，理解异常表现从正常生理出发，理解异常表现三大生理功能协同运作喉的功能以气道保护为最高优先级，一旦冲突优先保障呼吸呼吸功能门户通调下呼吸道门户喉是下呼吸道门户，声门开闭调节进出肺部的气流声门开闭调节吸气时声门开大，呼气时声门轻度收缩，维持气道通畅发声功能声源与共鸣声带振动发声呼气气流冲击闭合的声带，引起声带振动产生基音音调与音色音调由声带长度、张力调节，音色由共鸣腔塑造保护功能气道屏障吞咽防护吞咽时声门关闭、会厌遮盖喉口，防止食物误入气道咳嗽反射喉的咳嗽反射能清除进入喉前庭的异物发声机制与音调调节声带闭合后，声门下气压升高，气流冲开声带形成振动，随后被弹性和气流负压重新吸回闭合，如此循环产生声音——发声的气动-弹力学说声带张力的精细调节是音调变化的核心机制音调（频率）决定因素声带张力越大，振动频率越高，音调越高声带质量越小、振动部分越短，音调越高环甲肌收缩拉长声带，音调升高；甲杓肌收缩缩短声带，音调降低音强与变声音强取决于声门下气压与声门闭合程度，气息越强、闭合越紧，声音越响青春期声带增厚、增长，出现变声；女性声带较短，基频较高03喉的症状学症状是疾病的信号以症状为入口，建立临床思维声音嘶哑：最常见的喉症信号警示持续声音嘶哑超过2周，必须行喉镜检查排除恶性肿瘤声音嘶哑是喉部疾病最常见的症状，提示声带形态、运动或张力异常炎症性原因急性喉炎病毒感染多见，声带充血水肿，常伴上呼吸道感染史慢性喉炎长期用声不当、烟酒刺激，声带肥厚、小结或息肉形成肿瘤性原因声带息肉、声带小结良性病变，与用声过度相关喉恶性肿瘤声门型喉癌早期即可出现进行性嘶哑，持续2周以上应警惕神经性原因喉返神经麻痹单侧致嘶哑，双侧可致呼吸困难，需排查甲状腺、纵隔病变呼吸困难与喉阻塞分度分度临床特征处理原则Ⅰ度安静时无呼吸困难，活动后出现对因治疗，密切观察Ⅱ度安静时轻度吸气性呼吸困难，活动加重积极药物治疗，做好气管切开准备Ⅲ度明显吸气性呼吸困难、三凹征、烦躁尽早气管切开Ⅳ度严重呼吸困难、面色发绀、濒临窒息立即气管切开或环甲膜穿刺Ⅲ度以上喉阻塞必须优先保障气道通畅特征吸气性呼吸困难伴

吸气性喉鸣三凹征胸骨上窝/锁骨上窝/肋间隙凹陷常见原因急性会厌炎小儿急性喉炎喉水肿双侧喉返神经麻痹喉肿瘤吞咽障碍与喉保护功能异常以误吸、呛咳为核心，分析喉保护功能受损的机制与常见病因，连接解剖与临床正常吞咽时，喉上提、声门关闭、会厌下倾，形成气道保护机制；该机制受损时可

风险长期误吸可导致吸入性肺炎，是临床需重点防范的并发症；评估需结合喉镜观察咽喉部分泌物潴留与声门闭合情况误吸提示喉保护功能受损，是吸入性肺炎的重要危险因素神经性3类喉返神经麻痹致声门关闭不全脑卒中致声门关闭不全帕金森病致声门关闭不全结构异常3类喉肿瘤致声门关闭不全喉术后缺损致声门关闭不全放疗后继发纤维化致声门关闭不全年龄因素1类老年人咽部肌肉萎缩，吞咽反射延迟04喉的检查方法检查印证诊断以客观手段验证临床判断以客观手段验证临床判断间接喉镜：基础筛查工具观察内容6项会厌杓状软骨室带声带声门运动喉黏膜色泽操作要点01患者伸舌，检查者以纱布包裹舌尖轻轻外拉02间接喉镜置于悬雍垂下方，调整角度观察喉腔03嘱患者发"衣"音，可见声带向中线靠拢优点简便、无创、设备要求低适合门诊初筛局限咽反射敏感者观察困难会厌过曲者观察困难儿童配合差者观察困难电子喉镜与影像学检查互补电子喉镜提供形态学观察，影像学提供浸润范围信息，两者互补镜电子喉镜观察经鼻或经口插入，直接观察喉腔，图像清晰，患者耐受好成像可同步进行视频录制与窄带成像，辅助早期发现黏膜微小病变适用适用于间接喉镜观察不清、可疑病变需精细观察者像影像学检查C