小儿肾脏科常见病诊疗护理

小儿肾脏科常见病诊疗护理肾病综合征·泌尿系感染·肾小球肾炎2026年课程导览01肾病综合征三高一低与激素治疗02泌尿系感染病原诊断与抗生素策略03肾小球肾炎链球菌感染后免疫损伤04护理实践从诊疗到床旁照护肾病综合征大量蛋白尿与低白蛋白血症是诊断核心01三高一低奠定诊断基础大量蛋白尿24h尿蛋白≥50mg/kg尿蛋白/肌酐≥2.01周内3次尿常规≥+++低白蛋白血症血浆白蛋白≤25g/L高脂血症胆固醇≥5.7mmol/L（参考）高度水肿常见伴随表现疾病本质肾小球基底膜通透性增加，血浆蛋白大量丢失流行病学原发性NS占儿童90%以上，发病率1.15–16.9/10万，病理以微小病变型最常见病理分型决定激素应答病理类型激素敏感性预后备注微小病变型敏感率>90%预后良好但易复发-局灶节段性肾小球硬化激素耐药常见易进展至慢性肾衰竭常伴高血压、血尿与肾功能减退系膜增生性肾炎部分耐药表现多样-膜增生性肾炎多数耐药-多伴低补体血症膜性肾病多为继发儿童少见-初始激素方案与复发管理8周方案每日60mg/m²或2mg/kg（≤60mg/d）×4周→隔日40mg/m²或1.5mg/kg（≤40mg）×4周12周方案每日同剂量×6周→隔日同剂量×6周方案选择肥胖、高血压或1型糖尿病且1周内缓解者优先选择8周方案复发与替代治疗复发：每日单次口服同剂量激素至完全缓解≥3天，再改隔日方案×4周频复发伴严重激素不良反应及激素依赖者：换用环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司/环孢素或利妥昔单抗激素减量与并发症防控减量方案3项分阶段减量尿蛋白转阴后每2–4周减量10%，总疗程≥6个月小剂量隔日服改隔日服药，持续6–12个月，降低肾上腺抑制风险禁止骤停突然停药可致肾上腺皮质功能不全，甚至危及生命缓慢减量支持治疗2项骨与盐管理补充维生素D预防骨质疏松；每日食盐≤3克水肿期利尿短期用呋塞米，监测电解质对症支持血栓与并发症3项高凝抗凝高凝状态，肾静脉血栓最常见，用低分子肝素抗凝主要并发症感染、低血容量、电解质紊乱、血栓栓塞、急性肾衰感染相关预后感染占复发诱因60%以上；未治疗或治疗无应答者约40%死于感染、肾衰竭或血栓警惕感染肾病综合征的床旁护理防感染预防感染病室每日通风，减少探视陪护严格无菌操作，防止交叉感染监测体温，早期发现感染征象护皮肤皮肤护理每

2小时翻身，骨突处垫软枕阴囊水肿用布袋托起，防摩擦破溃保持皮肤清洁干燥，穿柔软棉质衣严用药用药管理严格遵医嘱用药，不可自行增减激素按每周递减

5%

执行观察药物不良反应，及时记录报告勤监测病情监测每日记录体重、尿量、水肿程度晨起试纸测尿蛋白，每周测血压

2–3次定期复查24小时尿蛋白定量与血清白蛋白控饮食饮食管理每日食盐

1–2克，限水限盐优质动物蛋白按

1–1.2g/kg

补充水肿期限水＝前日尿量＋500ml泌尿系感染尿培养是诊断金标准02感染路径决定诊疗入口易感因素3项尿路梗阻、膀胱输尿管反流、免疫力低下解剖与免疫屏障受损，细菌更易定植与上行性别因素女孩发病率高于男孩季节因素夏季气温高、湿度大更常见高危人群典型表现4项发热体温可达38–40℃尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛上尿路感染（肾盂肾炎）腰部或腹部疼痛尿液异常浑浊、带异味或血尿识别症状定义与路径2项定义病原体在尿路生长繁殖，侵犯泌尿道黏膜或组织引起的炎症感染路径以上行性为主——尿道口致病菌进入膀胱乃至肾脏；少数经血行或淋巴播散上行感染检验与影像锁定诊断尿培养诊断金标准，确定病原体并指导抗生素选择。金标准病原体尿常规初筛白细胞、红细胞、蛋白尿初筛血液检查白细胞计数、C反应蛋白提示全身感染程度。感染程度超声所有患儿适用，查肾脏大小形态、积水、结石。一线检查VCUG/核素扫描排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：排查膀胱输尿管反流等尿路畸形。放射性核素扫描：急性肾盂肾炎定位，显示受损程度与范围。尿路畸形定位病原分层与经验用药主要病原首位大肠杆菌为主其次肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌占比较小大肠杆菌耐药警示耐药率大肠杆菌对氨苄西林耐药率

>40%–50%警示不宜经验选用高危耐药治疗选择单纯下尿路局部耐药率

<20%

时，选呋喃妥因或第一代头孢菌素；呋喃妥因适用

1个月以上儿童发热性感染肾盂肾炎：口服第三代头孢菌素为一线；需肠外治疗时用静脉氨基糖苷类或第三代头孢菌素产ESBL菌株：选用碳青霉烯类或

β内酰胺酶抑制剂复方制剂分层用药疗程设定与耐药防控疗程分层按感染部位分层设定发热性UTI7–14天下尿路感染3–7天延长疗程无额外获益，反增不良反应并促进耐药菌选择。48–72小时随访评估疗效确认窗口所有患儿开始治疗后须随访确认临床反应。降阶梯治疗获培养结果后实施标准持续无发热≥24小时、口服耐受、无呕吐、临床改善明显。药物第三代口服头孢菌素、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑；呋喃妥因肾组织浓度不足，不可用于肾盂肾炎降阶梯。氟喹诺酮类使用限制不推荐儿童一线使用。仅保留于铜绿假单胞菌或多重耐药菌感染。泌尿系感染的护理干预4问会阴清洁Q

如何做好会阴部清洁护理？A

每天用流动温水从前向后冲洗会阴部，女孩尤其注意，男童需轻轻翻开包皮褶皱清洗；勤换尿布或内裤，保持外阴干燥，不用爽身粉涂抹私处以免堵塞毛囊。液体管理Q

如何进行液体管理？A

鼓励多饮水以冲刷尿道，新生儿可用滴管或勺子少量多次喂水，避免强行灌喂。用药依从Q

用药依从性的关键是什么？A

抗生素必须按疗程服用，症状消失也不得停药，复查尿常规正常才是真正治愈。家庭监测Q

家长需要记录哪些指标？A

每日记录排尿次数、颜色、气味及哭闹情况，尿液突然变红或泡沫增多须立即复诊。肾小球肾炎感染后免疫反应损伤肾小球03链球菌感染后的免疫损伤A组β溶血性链球菌致病菌免疫复合物沉积肾小球，引发双侧弥漫性非化脓性炎症。好发人群流行病学5–14岁儿童，男性居多，夏秋季。前驱感染潜伏期发病前1–4周，常见急性扁桃体炎、皮肤脓疱病。水肿四联征眼睑、颜面起，渐及全身。血尿四联征肉眼呈洗肉水样或浓茶色；多为镜下血尿，肉眼血尿1–2周消失。高血压四联征伴头痛、头晕。尿量减少四联征浮肿约1–2周随尿量增多消退。四联征核心表现水肿、血尿、高血压、尿量减少。实验室证据链的建立尿检证据畸形红细胞为主，红细胞管型为重要特点75%患者24小时尿蛋白定量＜3克血清学证据抗链球菌溶血素O抗体阳性率50%–80%补体C3急性期下降，多在6周内恢复正常病程与转归急性肾炎病程约4–6周，积极治疗后预后良好病程＞1年伴肾功能减退或持续高血压→慢性肾小球肾炎慢性期特点蛋白尿、尿沉渣异常、高血压、肾小球滤过率下降可迁延或隐匿起病肾炎的对症与长期管理急性期处理起病1–2周卧床休息，水肿消退、血压平稳、肉眼血尿消失后可下床低盐低蛋白：食盐每日1–2克，蛋白质0.5g/kg，禁食鸡鸭蛋药物与并发症青霉素控制链球菌感染；氢氯噻嗪利尿；卡托普利降压警惕高血压脑病、心功能不全、