全科医师肾科知识培训

基层全科医师肾科知识培训早期识别·规范处置·精准转诊2026年课程导览01肾脏基础与CKD筛查建立早期识别框架02常见肾病规范处置逐病种掌握诊疗要点03转诊指征与协作明确何时转、如何转01肾脏基础与CKD筛查沉默的杀手，需要主动的筛查沉默的杀手：CKD流行现状我国成人CKD患病率10.8%每

10

名成人中即有

1

名慢性肾脏病患者CKD患者总数1.3亿患者规模庞大，基数众多，基层防治压力持续增大疾病知晓率12%知晓率不足，绝大多数患者未被及时发现五大信号提示肾损伤早期肾损伤有五个可识别的预警信号出现任一信号，即安排尿常规与肾功能检查。泡沫尿尿蛋白漏出细密泡沫十分钟不散，提示尿蛋白漏出。夜尿增多浓缩功能下降夜间排尿≥2次且超过全天尿量1/3。水肿水钠潴留晨起眼睑或脚踝按压凹陷。贫血EPO减少促红细胞生成素减少，乏力、面色苍白。血压居高不下肾性高血压无家族史突发高血压，或原血压突然难控。筛查三件套与诊断标准筛查三件套：尿常规、尿ACR、血肌酐（计算eGFR）Q

尿ACR是什么？A

尿白蛋白肌酐比，比血肌酐更早发现隐匿性肾损伤，为2025版指南重点指标。Q

诊断标准是什么？A

eGFR低于

60ml/min/1.73m²

持续三个月，即可诊断慢性肾脏病。证肾损伤证据与初筛蛋白尿计入损伤证据血尿计入损伤证据影像学异常计入损伤证据条件有限可用即时检测设备初筛，再按流程复核确认锁定高危人群与筛查频率必查人群糖尿病、高血压、高尿酸或痛风患者65岁以上老年人、肥胖人群

高风险人群必查人群有肾病家族史者

家族史必查人群长期服用止痛药、抗生素或含马兜铃酸中草药者

长期用药筛查频率与异常处理成人体检每年检测尿常规、UACR和血肌酐高风险人群每半年至少一次宣教与检测筛查异常者三个月内复查，仍异常即进入诊断流程，明确病因并分期。切勿仅凭肌酐数值判断，遗漏尿ACR这一早期窗口。02常见肾病规范处置规范处置，守住基层第一道防线分期与管理目标对照CKD按eGFR分五期（G1≥90→G5＜15），分期决定管理强度。血压2项非透析CKD患者目标＜130/80mmHg耐受者可降至120mmHg营养2项CKD3–5期蛋白质0.8g/kg/d氯化钠每日＜5g药物3项首选ACEI/ARB降压+降尿蛋白，两类不联用合并糖尿病/心衰可选SGLT2i适应症已扩至非糖尿病CKD肾小球肾炎的识别与确诊基层遇持续蛋白尿或反复血尿，应转上级医院评估活检指征。典型四联征识别要点蛋白尿血尿水肿高血压关键指标实验室评估3.5g/d24小时尿蛋白定量＞3.5g/d，已达肾病综合征水平80%血尿畸形红细胞＞80%，提示肾小球源性流行病学人群分布亚洲人群最常见原发性肾小球肾炎为IgA肾病，占40%至50%，常伴上呼吸道感染相关的发作性肉眼血尿。确诊金标准病理诊断肾穿刺活检（光镜、电镜、免疫荧光明确病理类型）肾结石的诊疗分层处置按直径分层，成分分析是预防复发关键。草酸钙结石占

80%以上，处置按直径分层见下方分层处置结石成分分析是预防复发关键：尿酸结石可碱化尿液并控制嘌呤摄入。＜0.5cm排石治疗每日饮水2000–3000毫升适度跳跃运动配合解痉药物＜2cm（肾盂结石）体外冲击波碎石次数≤3次禁用：妊娠、出血性疾病、结石以下尿路梗阻＞2cm/合并严重积水、输尿管畸形手术干预手术干预尿路感染的规范处置流行病学与病原谱2.05%成年女性患病率非复杂性感染中大肠埃希菌占75%–90%病原谱患病率耐药现状（2024年监测）52.3%氟喹诺酮类耐药率38.7%三代头孢耐药率选药须结合本地耐药谱诊断与特殊人群金标准：清洁中段尿细菌定量培养≥10⁵CFU/mL无症状菌尿原则上不需抗生素急性单纯性膀胱炎短程3–7天疗程短程方案，门诊口服为主急性肾盂肾炎静脉给药，热退后改口服总疗程10–14天03转诊指征与协作精准转诊，让患者得到及时救治尿路感染的转诊指征若出现意识模糊、体温异常伴心动过速、呼吸急促，提示尿脓毒症，应按急救转诊处理。出现以下情形应尽快转诊持续高热>38.5℃

伴寒战、恶心、呕吐等全身中毒症状提示肾盂肾炎或上尿路感染规范抗感染治疗

3–5天

症状无改善可能存在耐药菌或复杂因素孕妇发生尿路感染，用药受限且影响胎儿需上级医院联合诊治老年人或免疫力低下者反复发作需排查结构异常各病种转诊总则与协作肾小球肾炎3项蛋白尿持续大量蛋白尿肾功能下降肾功能进行性下降肾活检需行肾活检明确病理转上级明确病理肾结石3项结石直径直径超1cm需手术评估肾积水/功能受损合并肾积水或肾功能受损双侧梗阻双侧梗阻致尿少需手术评估