肝胆解剖结构初步认识

肝胆解剖结构初步认识从结构到功能，建立肝胆系统的空间思维汇报人解剖学教学组日期2026年9月内容导览01肝胆总览位置毗邻与功能协同的整体认知02肝脏解剖分叶分段与肝内管道系统03胆道系统胆囊与胆管的走行关系04临床关联解剖知识在肝胆疾病中的应用肝胆总览先见森林，再见树木先见森林，再见树木建立肝胆系统的整体空间认知框架01肝胆系统的整体位置肝脏位于右季肋区和腹上区，大部分被肋弓遮盖；胆囊贴附于肝脏面的胆囊窝内，二者位置紧密毗邻。位置定位肝脏位于右季肋区和腹上区，大部分被肋弓遮盖。胆囊毗邻胆囊贴附于肝脏面的胆囊窝内，二者位置紧密毗邻。肝周邻接肝的上方邻接膈肌，下方与胃、十二指肠、结肠肝曲、右肾等相邻。毗邻方向对照毗邻方向相邻结构上方膈肌、右肺底、心脏下方胃、十二指肠、结肠肝曲后方右肾、右肾上腺、下腔静脉前方前腹壁、肋弓肝胆功能协同概述肝为"化工厂"，胆囊为"储运站"——先理解二者的功能分工，再深入各自的结构肝胆协作，分泌与储存排泌环环相扣，共同完成脂肪消化泌肝脏分泌功能持续分泌胆汁分泌量每日分泌量约

600-1000ml储胆囊储存功能储存并浓缩胆汁容量容量约

40-60ml浓缩浓缩能力可达数倍排胆囊排泌触发进食后收缩去向将浓缩胆汁排入十二指肠作用协助脂肪消化肝脏解剖结构决定功能结构决定功能从分叶分段到管道系统，系统掌握肝脏结构02肝脏表面与韧带镰状韧带是肝表面分叶的标志性结构肝的两个面2项肝脏呈楔形分为膈面和脏面两个面脏面有"H"形沟由左右纵沟和横沟（肝门）构成韧带与分叶2项膈面借镰状韧带分叶分为左、右两叶，韧带游离缘内含肝圆韧带冠状韧带、三角韧带将肝固定于膈肌下方肝叶的传统划分肝叶位置标志左叶镰状韧带左侧右叶镰状韧带右侧方叶肝门前下方，胆囊窝与肝圆韧带之间尾状叶肝门后上方，下腔静脉沟与静脉韧带之间左纵沟前部含肝圆韧带，后部含静脉韧带右纵沟前部为胆囊窝，后部为下腔静脉沟横沟即

第一肝门，是肝管、肝动脉、门静脉出入处Couinaud八段划分法分界逻辑三支肝静脉纵向分界以肝静脉主干为界，分隔肝叶门静脉左右支横向分界沿门静脉左右支主干走向，将肝叶划分为上下段独立管道系统每段各有独立的门静脉、肝动脉和胆管分支八段划分八段分布左叶：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段左叶占3个功能段，位于肝中静脉左侧右叶：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段右叶占4个功能段，位于肝中静脉右侧尾状叶第Ⅰ段单独列为第Ⅰ段，不依赖门静脉左右支主干左右双栏对照临床意义肝段切除手术的解剖学基础以段为最小切除单位最大限度保留健康肝组织精准切除病灶段，保护其余肝功能解剖学基础肝内管道系统入肝与出肝路径：门静脉与肝固有动脉经第一肝门入肝，肝静脉收集血液注入下腔静脉核心结论：Glisson系统与肝静脉系统走向交错，构成肝脏血供与回流框架入肝管道门静脉—营养性血管肝固有动脉—功能性血管，经第一肝门入肝出肝管道肝静脉—收集肝内血液，注入下腔静脉两大管道系统对比管道系统组成走行特点Glisson系统门静脉、肝动脉、肝管三者伴行，被纤维鞘包裹肝静脉系统肝左、中、右静脉行于段间，汇入下腔静脉胆道系统一条通路，两个枢纽一条通路，两个枢纽理清胆囊与胆管的走行关系03胆囊的解剖结构分部解剖特征胆囊底圆钝，稍突出于肝前缘胆囊体贴附胆囊窝，向上延续为颈胆囊颈细窄，内有螺旋襞胆囊管长3-4cm，与肝总管汇合四部分结构为胆道疾病的定位理解提供解剖基础胆囊的位置与形态要点胆囊位于肝脏面右纵沟前部的

胆囊窝

内分为

底、体、颈、管

四部分胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点处胆囊颈与胆囊管内有

螺旋襞，是胆结石嵌顿的常见部位肝外胆管的走行1左右肝管出第一肝门后汇合成肝总管2肝总管与胆囊管汇合形成胆总管3胆总管经十二指肠上段、后段、胰腺段走行，与胰管汇合后形成肝胰壶腹4肝胰壶腹最终开口于十二指肠大乳头，周围有肝胰壶腹括约肌调控一条通路：肝内胆管→左右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠临床关联学以致用，知行合一学以致用，知行合一以临床应用检验解剖知识掌握04胆囊结石的解剖基础胆囊颈与胆囊管的螺旋襞，是结石嵌顿的关键解剖因素胆绞痛2项结石嵌顿胆囊颈疼痛向右肩背部放射Murphy征2项胆囊底体表投影点临床按压检查部位肝胰壶腹2项胆总管与胰管汇合处胆总管结石梗阻常见部位门静脉高压的解剖基础临床后果上消化道出血临床后果海蛇头体征门脉高压，食管出血之源——门腔吻合支是病理分流的通道1病理01入肝门静脉收集胃肠道、脾、胰的血液，经

第一肝门

入肝2病理02分流肝硬化时门静脉

回流受阻，压力升高，血液经

门腔吻合支

分流3病理03曲张破裂食管下段静脉丛曲张破裂可致

上消化道大出血门腔吻合部位吻合部位门静脉属支腔静脉属支食管下段胃左静脉奇静脉直肠下端直肠上静脉直肠下静脉脐周附脐静脉腹壁浅静脉肝段切除的解剖应用Couinaud分段法使肝切除从"肝叶切除"演进到肝段切除结构是外科的地图，解剖是临床的基石——从认识结构到理解疾病，再到指导手术独立血供单元独立Glisson系统分支每段内有独立的门管三联，段间互不