介入性超声技术在肛肠科的应用

介入性超声技术在肛肠科的应用从精准诊断到微创治疗学术汇报·2026年9月内容导览01技术基石介入性超声概念、设备与操作基础02精准诊断腔内超声对肛瘘与肛周脓肿的评估03介入治疗超声引导穿刺引流与微创治疗04拓展应用肿瘤分期、排便障碍与术后评估05规范展望专家共识、团体标准与未来方向01技术基石实时引导，精准介入从概念认知到操作规范，奠定技术理解基础从概念认知到操作规范，奠定技术理解基础介入性超声概念与三大分支介入性超声是现代超声医学的重要分支，即在实时超声的监视和引导下完成各种特殊操作，实现诊断与治疗双重目的。介入性超声三大分支—腔内·术中·穿刺“介入性超声将超声从“看图”工具升级为“动手”平台，顺应外科低创化发展趋势。”腔内超声毫米级经肛门或阴道置入探头经肛门或阴道置入紧贴肠壁扫查获取毫米级解剖细节术中超声实时探头直接接触受检脏器为外科医师实时提供病变信息超声引导穿刺引导在实时引导下完成穿刺活检抽吸、注药及置管引流核心优势与探头配置介入性超声凭借技术特性，在肛肠科具有广泛适用性与推广价值。实时精准实时显示，灵敏度高，引导精准安全可重复无放射性损伤，可反复操作简便经济操作简便，费用相对低廉探头选择原则探头频率越高，分辨率越好、穿透性越差；频率越低，穿透性越好、分辨率越低。肛肠科常用

6.5MHz

腔内两用探头，兼顾分辨与穿透配备凸阵、线阵、腔内探头，满足不同扫查深度需求规范操作与正常声像图规范的检查操作是获得可靠影像的前提。检查前排空大小便必要时清洁肠道体位取左侧卧位双腿屈曲贴近腹壁探头外套保护膜涂适量润滑剂扫查经直肠或阴道置入不同平面360度扫描标准操作流程检查前排空大小便，必要时清洁肠道体位取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹壁探头外套保护膜，涂适量润滑剂扫查经直肠或阴道置入，作不同平面360度扫描正常直肠声像图三强两弱回声层次黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层肠壁厚度小于

0.5cm层次清晰、连续完整正常肛管声像图内外括约肌回声带内括约肌呈较细低回声带下端厚度约

0.2-0.3cm外侧为外括约肌低回声带02精准诊断毫米级细节，立体化定位腔内超声让隐匿病灶无处遁形腔内超声让隐匿病灶无处遁形腔内超声的技术特点经直肠腔内超声采用双平面探头扫查，是肛管直肠疾病精准诊断的核心手段。双平面探头凸阵探头穿透力强、视野大，整体把握病灶范围线阵探头频带宽、分辨率高，精细辨别细微结构两者结合可明确肛瘘走向、范围及内口位置检查优势无创、无辐射、可重复性强360度环扫可全方位探查肛管与直肠壁分辨率可达2-3mm，清晰显示括约肌层次价格低廉、方便快捷，检查仅需3-5分钟MRI看全景，腔内超声看细节，两者互补而非竞争。肛瘘影像特征与分型依据瘘管走行与括约肌关系，可分为4型。分型主瘘管走行特点括约肌间瘘穿内括约肌，经内外括约肌间平面到皮肤经括约肌瘘穿内、外括约肌，经坐骨直肠窝到皮肤括约肌上瘘越耻骨直肠肌后向下经坐骨直肠窝到皮肤括约肌外瘘内口位于肛提肌平面上方，穿肠壁及外括约肌深部肛瘘声像图核心特征条带状低回声区，部分可见气体强回声；纵切面呈低回声条带，横切面呈圆形或椭圆形囊样回声，急性期彩色多普勒显示血流增加。三维超声提升内口定位二维vs三维超声内口定位112例三维超声成功定位内口100例二维超声成功定位内口内口定位对比检查方式内口定位成功（例）定位准确率二维超声10084.7%三维超声11294.9%112例三维超声成功定位内口显著优于二维超声100例二维超声定位准确率

84.7%94.9%三维超声内口定位准确率附加价值立体再现支管与弯曲瘘管形态清晰显示瘘管与内、外括约肌及肛提肌关系为复杂肛瘘提供直观空间结构信息高位肛瘘的定量诊断价值高位肛瘘是肛肠科疑难病症复发根源主管走向不清、支管分布不明、内口判断不准局限性腔内超声对内口直接检出率仅约

15.4%，受探头频率与囊内充水压迫影响，需结合触诊及术中探查综合判断。50%首次手术复发率高复发风险10%再次手术失败率仍待解决直肠腔内超声能准确判断主管位置及走向、支管个数及分布波及腔隙位置、范围及个数瘘管与肛管直肠壁、括约肌的解剖关系内括约肌微小缺损，间接推断内口位置肛周脓肿的超声诊断超声可准确定位脓肿位置、大小、深度及其与括约肌的关系，避免引流时损伤括约肌，同时发现隐匿的多房性脓肿，确保引流彻底。肛周脓肿的超声诊断与手术符合率可达97.1%，对治疗方式选择具有直接指导作用。早期不均质低回声团不规则或类圆形不均质低回声团，边界不清。中期液性暗区与马蹄形波及内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙。晚期破溃后气体强回声破溃后低回声区内见气体强回声，甚至可见与肠壁相通。03介入治疗微创引流，精准施治超声引导让治疗更安全、更精准超声引导让治疗更安全、更精准穿刺引流对比切开挂线超声引导穿刺置管引流在妊娠期合并高位肛周脓肿中展现出显著优势。100例随机对照研究显示，穿刺引流组痊愈率98%，高于切开挂线组的94%；创面愈合时间、住院时间及费用均更少。两组关键结局对比痊愈率

98%

vs

94%穿刺引流组高于切开挂线组并发症发生率

2%

vs

22%穿刺引流组远低于切开挂线组复发率

0%

vs

16%穿刺引流组远低于切开挂线组术后疼痛评分与括约肌功能评分均更低，括约肌保护优势明显。微创治疗的综合优势德清县人民医院

42例

肛周脓肿对照研究超声介入微创治疗（INVUS）在多个维度优于传统手术超声介入微创治疗顺应外科低创化趋势，减少患者痛苦、缩短治愈时间，是括约肌保护的重要选择。微创治疗四大优势疼痛更轻术后疼痛评分更低损伤更小括约肌损伤与瘢痕更少恢复更快创面恢复时间更短费用更低手术费用更低疗效不劣于手术两组在肛瘘形成、脓肿复发、感染控制时间上差异无统计学意义，微创治疗疗效不劣于手术，同时显著降低创伤。复杂病例与操作要点01规划最浅表位置利于依赖引流02多方向扫查确定脓腔深度、广度及分隔03充分释放分隔脓腔确保引流彻底04关注引流管固定避免体位改变致脱落超声引导介入适用于高龄、体质差、无法耐受手术的患者01典型病例盆腔深部脓肿引流71岁高龄女性，肠镜术后并发盆腔深部脓肿并直肠膀胱瘘，抗感染效果不佳。超声引导下经臀部肛周穿刺，避开常规腹壁路径。当日引流出脓液近

80毫升，症状迅速缓解，感染指标恢复正常。04拓展应用一技多能，贯穿全程从术前分期到术后评估的全链条价值从术前分期到术后评估的全链条价值肿瘤分期与淋巴结评估介入超声可显示肠壁肿瘤形态、位置、大小、浸润程度及周围淋巴结转移情况，为直肠癌术前分期提供关键依据。76%–84%癌肿侵犯深度可显示肠壁肿瘤形态、位置、大小、浸润程度89%–92.7%早期癌判断为直肠癌术前分期提供依据72.4%–80.6%直径5mm以上旁淋巴结转移评估周围淋巴结转移情况术前分期关键依据介入超声三项诊断准确率区间排便障碍与括约肌评估介入超声对排便障碍疾病具有重要诊断价值，可区分肌源性因素与神经性因素括约肌损伤显示括约肌连续性中断、内部回声改变对外伤、产伤、手术伤所致肛门失禁，可评估损伤程度与范围为手术修补定位提供明确指导神经支配障碍显示括约肌厚度改变、肌肉萎缩辅助诊断神经性排便障碍，排除肌源性病因囊肿、异物与术后评估介入性超声还覆盖肛肠科多种辅助诊断场景。贯穿术前至术后介入性超声全程介入·影像引导多场景覆盖肛肠科辅助诊断囊肿·异物·术后双重价值诊断+治疗穿刺兼顾·一次完成01分类一肛管直肠周围囊肿呈边缘光整、圆形或哑铃形无回声区，有包膜。感染时内部见散在点状回声。介入穿刺兼具诊断与治疗双重价值。02分类二肛门直肠异物金属、鱼刺、纱布等显示为强回声伴声影。黏膜下异物的定位具有无放射、可反复优势。03分类三术后并发症与后遗症肛门疼痛、尿潴留、创面愈合不良、遗留感染灶等。均可经介入超声明确诊断，为后续治疗提供依据。从术前评估到术后随访，介入性超声贯穿诊疗全程。中国专家共识2024版《肛管直肠超声检查中国专家共识（2024版）》于中华医学会第二十四次超声医学学术会议正式发布，全文2万多字，由中山大学附属第六医院刘广健团队牵头制定。规参与规模覆盖21个省份59所单位专家75位专家参与制定构内容构成组成涵盖专家共识与检查方法专家建议两部分结构双部分协同，系统构建完整检查规范体系问关键问题要点系统阐述27个关键问题及难点难点聚焦检查实践中的难点与争议核心范覆盖范围场景覆盖适用范围、仪器设备、检查方法诊断常见疾病诊断与报告规范共识目标共识旨在推动肛管直肠超声检查的规范化开展及普及，解决检查方法不规范、报告格式不统一等现实问题。05规范展望标准引领，智能赋能从经验操作走向规范化、智能化从经验操作走向规范化、智能化团体标准T/GXAS1294-20262026年新发布的团体标准，以“同病同图、同图同判”推动精准诊疗标准基本信息12家医疗机构联合制定标准名称肛管直肠常见疾病超声检查与诊断规范标准编号T/GXAS1294—2026牵头单位广西医科大学第一附属医院实施日期2026年5月6日多途径整合首创经腹部、会阴、肛管直肠、阴道四途径扫查体系经腹部经会阴经肛管直肠经阴道图像标准化明确二维、彩色多普勒、频谱图像的类型与质量规范二维彩色多普勒频谱多模态前瞻纳入超声造影、弹性成像及三维重建的图像获取标准超声造影弹性成像三维重建技术局限在肯定介入性超声价值的同时，需客观认识其当前局限。01操作依赖性检查质量与操作者经验密切相关，结果主观性较强。02深度限制对肥胖患者或深部病变显示受限。03复杂瘘管挑战多分支瘘管全貌显示仍具挑战，需配合超声造影。04患者配合度急性炎症期疼痛可能影响检查配合。未来发展方向介入性超声在肛肠科的未来，将沿

规范化、多模态、智能化、微创化

四大方向演进