皮肤科烧伤创面护理措施

皮肤科烧伤创面护理措施评估·清创·防控·支持2026课程导览01创面评估深度分级与面积计算02清创换药清洁技术与敷料选择03感染防控监测指标与防控措施04全程支持疼痛管理与营养支持创面评估评估是护理的起点，准确分级决定后续每一步01三度四分法锁定创面深度烧伤深度决定处理策略，核心掌握三度四分法分层判断。Ⅰ度表皮层仅表皮受损，红斑干燥无水疱。3～7天愈合浅Ⅱ度真皮乳头层大而壁薄水疱，基底红润潮湿，剧痛。约2周愈合不留瘢痕深Ⅱ度真皮深层小而壁厚水疱，基底红白相间，痛觉迟钝。3～4周愈合留瘢痕Ⅲ度皮肤全层蜡白焦黄或炭化，痛觉消失。须植皮修复面积评估两把尺面积精确记录直接决定补液量、风险分级与护理资源配置。中国新九分法成人标准成人头颈9%

体表面积双上肢18%

体表面积躯干27%

体表面积双下肢46%

体表面积会阴1%

体表面积小儿调整<12岁头面颈面积

9+（12−年龄）%双下肢面积

46−（12−年龄）%注意：随年龄递减，头颈占比回落、下肢占比升高。手掌法补充评估患者本人五指并拢≈体表面积1%操作要点以患者本人手掌为尺，非护士手掌。创面占几个手掌即约合百分之几。小面积创面不规则创面分级分期定护理节奏Ⅰ轻度Ⅱ度面积<9%护理节奏：常规换药Ⅱ中度Ⅱ度10%~29%

或

Ⅲ度<10%护理节奏：加强监护Ⅲ重度总面积30%~49%

或

Ⅲ度10%~19%护理节奏：重症监护Ⅳ特重总面积>50%

或

Ⅲ度>20%护理节奏：抢救监护休克期伤后48~72小时，体液渗出

8小时达高峰警惕低血容量感染期始于72小时后皮肤屏障破坏，细菌易繁殖修复期愈合时间随深度差异显著分期护理评估结论落到分期判断，贯穿后续护理规划清创换药规范操作是创面愈合的第一道保障02低压冲洗与双消毒法工具有据典型配置50ml注射器标配

18号针头，保证冲洗流量与压力可控压力≤15psi低压冲洗，避免组织损伤与冲洗液飞溅时长≥5分钟保证创面充分冲洗，温度接近体温更利于清创低压冲洗双消毒法两种稀释稀释聚维酮碘按

1:10

稀释，浓度达标方可使用氯己定使用

0.05％

浓度，规范配制并核对螺旋推进自创面中心向外周涂抹，避免交叉污染规范消毒禁忌提醒风险防范禁用原液与刺激剂碘伏原液、刺激性消毒剂均不可用于创面消毒新型消毒剂先测试使用前做小范围过敏测试，确认无不良反应安全第一清创方法按需选择清创核心原则去除坏死组织·减少感染源清创的根本目的在于清除坏死组织、降低感染风险，为创面愈合创造条件。遵循

宁浅勿深

原则清创力度宁浅勿深，避免损伤健康组织引发二次出血。机械清创操作要点湿—干纱布交替揭除表层坏死物，操作简便、成本低。风险控制需控制力度，避免损伤新生肉芽组织。表层坏死酶学清创作用机制胶原酶或木瓜蛋白酶软膏选择性分解坏死胶原，对健康组织损伤小。适用人群适合老年患者或小范围创面。老年适用自溶性清创作用机制水胶体敷料维持湿润环境，利用创面自身酶促作用软化坏死组织。临床优势无痛、无创，适合浅表、渗液少的创面。湿润无创敷料匹配创面湿度水胶体敷料低渗浅表性适用创面类型，浅表损伤优先选择低至中度渗液渗液量适配，维持创面适度湿润吸收少量渗液形成凝胶凝胶态保护创面，避免粘连损伤3～7天更换更换周期规范，按渗液量评估调整泡沫敷料中大量渗出中至大量渗出渗液量较大时选用，吸收能力强垂直吸收防浸渍垂直吸收方向，保护周围皮肤防浸渍每日或隔日更换更换周期短，及时评估渗液量藻酸盐敷料大量渗液遇渗液形成凝胶接触渗液后凝胶化，填充创腔吸收量达自身重量20倍高吸收能力，适合大量渗液创面兼具止血功能渗血创面亦可选用，辅助止血银离子敷料与换药规范感染防控银离子敷料释放纳米银抗菌离子，发挥广谱抗菌作用适用创面感染高风险或已感染创面适用更换时机感染控制后及时更换为普通湿性敷料银离子复杂创面负压伤口治疗整合引流与促进肉芽形成适用创面深层或复杂创面配合使用获益减少换药频次，减轻护理负担负压治疗包扎与换药包扎方向远心端→近心端，松紧适度避免压迫血管特殊部位手部保持指蹼张开；足部注意足弓支撑换药频次急性期每8～12小时，渗出减少后每日一次换药前准备冲洗并吸净残留液体，防止浸渍操作细节感染防控防控感染就是守护创面愈合的底线03环境与手卫生双防线环境防线2项病房独立通风每日紫外线消毒

≥30分钟换药室温湿度温度

20～25℃，湿度

45％～55％基础防控操作防线2项速干手消毒接触创面前后，用含

60％～80％

酒精速干手消毒剂洗手规范污染后，洗手揉搓

≥20秒手卫生器械与监测3项器械浸泡消毒500mg/L

含氯消毒液

30分钟一次性换药包用后即毁创面细菌培养深Ⅱ度及以上创面，入院

24小时内完成培养与药敏试验感染监测感染监测与分级处置量化监测指标体温≥38℃创面红肿伴脓性分泌物白细胞>15×10⁹/L中性粒细胞比例>80%任一出现即提示感染分级处置路径轻度感染加强换药至每日一次，改用银离子敷料，必要时口服头孢克肟全身感染立即经验性使用广谱抗生素，评估负压引流，监测肾功能与凝血功能规范用药规范抗生素使用是应对多重耐药菌压力上升的关键，以严格执行替代盲目用药。全程支持疼痛可控、营养充足，创面才有愈合的动力04疼痛评估驱动多模式镇痛器评估工具成人用

NRS（0～10分）

量化评估特殊人群儿童或认知障碍者用

FPS-R

面部表情量表疼痛评估时评估频率常规换药及术后每

4～6小时

动态评估一次重点夜间加强观察动态监测策镇痛原则非药物冷疗、分散注意力药物阶梯使用非甾体抗炎药与阿片类，换药前可局部用利多卡因凝胶协作多学科协作动态调整，控疼痛同时防药物不良反应多模式联合肠内为主补足营养烧伤后基础代谢率升至正常的200％～300％，蛋白分解加速，营养支持须「肠内为主、按需补充」。启动时机早期肠内营养血流动力学稳定后24～48小时内，经鼻胃管或鼻肠管启动肠内营养，保护肠道黏膜屏障、降低细菌移位风险。量化目标按需达标3000～4000kcal／日（重度烧伤）2.0～2.5g/(kg·d)蛋白质轻度烧伤保证日常热量与蛋白质即可。微量补充联合补充维生素A、C、D微量元素锌、硒等强调大剂量补充，满足高代谢需求。肠外营养备选通路仅用于肠内喂养禁忌或无法达标者。康复随访贯穿全程功能锻炼功能部位早期主动锻炼，防瘢痕挛缩致关节畸形康复先行瘢痕管理愈合