成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识

专家共识成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会专家共识解读汇报科室麻醉科发布年份2026年内容导览01共识基石日间手术与ERAS麻醉管理的认知框架02术前优化患者筛选、评估与禁食用药准备03麻醉策略麻醉方式选择与术中精细化管理04术后管理多模式镇痛与恶心呕吐防治05出院评估出院标准把控与延伸发展共识基石日间手术24小时内完成入出院ERAS理念为日间手术安全、舒适、高效发展奠定基础ERAS理念为日间手术安全、舒适、高效发展奠定基础01日间手术定义与ERAS核心理念中国日间手术合作联盟定义：患者于24小时内完成入出院的手术或操作，不含门诊手术日间手术的床位周转率与住院时间约束，决定麻醉管理必须围绕“快速苏醒、当日离院”展开ERAS核心理念●以循证医学证据为基础优化围术期措施●减少手术应激与炎症反应，促进快速康复麻醉科角色转变●从“提供手术条件、保障安全”→转向“优化合并疾病处理、促进术后康复”24小时内入出院特殊病例最长48小时共识制定背景与演进脉络共识体系从单一麻醉方案逐步演进为全流程质量控制，为临床规范化提供持续更新依据2019年·首版共识奠定基础单病种麻醉方案中华医学会麻醉学分会组织，南京鼓楼医院与北京协和医院麻醉科联合撰写，刊于协和医学杂志后续补充·全流程质控共识体系扩展全流程质量管理华西医院梁鹏教授团队牵头、全国42位专家共同制定《日间手术围术期麻醉全流程质量管理专家共识》，形成22条推荐意见2026版·老年患者共识精准聚焦老年患者全流程老年患者日间手术管理专家共识就术前准入、术中麻醉、体温管理、术后加速康复提出16条推荐意见术前优化筛选与准备是安全的第一道闸门从患者准入到禁食用药，逐项优化围术期起点从患者准入到禁食用药，逐项优化围术期起点02患者筛选的刚性准入标准日间手术患者优先选择ASAⅠ-Ⅱ级，ASAⅢ级需麻醉科评估后谨慎选择，ASAⅣ级一般不适合筛选维度推荐标准ASA分级Ⅰ-Ⅱ级为主，Ⅲ级谨慎年龄一般不超过65岁手术时长通常不超过3小时社会支持术后24小时成人陪护，距医院车程≤1小时排除标准：复杂心肺疾病、困难气道、重度睡眠呼吸暂停、频繁胃食管反流等术前评估与基础状态优化术前评估4项基础状态优化4项病史采集全面病史采集体格检查气道及心肺功能评估麻醉前检查麻醉前检查与风险评估风险评估综合评估手术耐受度贫血优化评估贫血原因并治疗，低灌注证据患者建议纠正血红蛋白至较高水平感染预防术前合理使用抗生素，切皮前完成输注疼痛基线术前评估疼痛情况，首选非阿片类镇痛药或神经阻滞凝血优化评估抗凝药物使用，权衡出血与血栓风险，需多学科会诊调整方案禁食禁饮与术前用药调整6小时禁固体2小时禁清流质400ml无糖尿病者术前2h碳水清饮食物类型禁食时间清饮料（水、无渣果汁）2小时母乳4小时配方奶、易消化食物6小时高脂固体食物8小时01药物管理心血管药物β受体阻滞剂等通常可续服至术晨少量水送服02药物管理抗凝药物华法林术前

3-5天

停用或桥接抗血小板药据手术紧急程度调整麻醉策略短效精准是日间麻醉的灵魂麻醉方式与术中管理共同决定苏醒质量麻醉方式与术中管理共同决定苏醒质量03麻醉方式选择与全麻优化“优先选用丙泊酚全凭静脉麻醉，避免或减少吸入麻醉药与笑气的使用，以降低术后恶心呕吐风险。”麻醉方式总览3项全身麻醉与区域阻滞为主根据手术类型与患者情况灵活选择灵活选择强调短效药物与快速苏醒目标导向全身麻醉区域阻滞精准技术3项靶控输注、区域阻滞精准麻醉技术多模式镇痛联合应用不同镇痛手段降低并发症风险靶控输注多模式镇痛核心挑战1项麻醉深度与恢复速度的平衡是日间手术麻醉的核心挑战权衡深度与快速复苏通栏弱化：术后能否快速清醒、安全离院是麻醉方式选择的第一考量肌松药与肺保护通气策略肌松管理的关键在于“用最短效、可预测、无残留”的药物，保障术后肌力快速恢复肌松通气管理核心：短效可预测无残留，保障术后快速恢复药肌松药选择米库氯铵日间手术理想肌松药，短效非去极化，体内无蓄积、术后无需拮抗中时效肌松药罗库溴铵、维库溴铵、顺式阿曲库铵，可用于手术时间较长的日间手术通通气管理要点头高位诱导术中采取头高位预防反流误吸肺保护通气小潮气量策略，加强BIS与肌松监测，个体化指导用药体温与液体精细管理体温、液体、血糖三者的精细把控，是日间手术快速康复的术中基石≥36℃核心体温底线7.8-10mmol/L术中血糖区间目标导向液体治疗体温管理维持核心体温

≥36℃采用保温毯、预热液体、手术室升温预防低体温导致的凝血障碍与感染风险液体管理目标导向液体治疗根据每搏输出量变异度调整输液量避免容量过负荷导致组织水肿与胃肠功能恢复延迟血糖控制术中血糖控制在

7.8-10mmol/L

区间避免高血糖影响伤口愈合同时积极防治低血糖术后管理镇痛与止吐决定离院速度多模式策略是日间手术快速康复的关键抓手多模式策略是日间手术快速康复的关键抓手04术后疼痛特征与评估方法日间手术后疼痛发生率可达15%-80%，其中40%-70%为中至重度疼痛术后第一个24小时是疼痛管控的关键窗口，积极处理早期疼痛可避免向慢性疼痛转化高发手术类型骨关节矫形腹腔镜胆囊切除腹股沟疝修补咽喉部及乳房整形评估工具与预测因素成人及6岁以上儿童采用VAS/NRS评分出院标准为疼痛评分3分以下术前存在疼痛是最重要的术后疼痛预测因素恐惧与焦虑可进一步加重疼痛反应多模式镇痛的组合策略联合应用阿片类与非阿片类镇痛药，结合局麻药神经阻滞或局部浸润，减少阿片类药物副作用基础用药对乙酰氨基酚联合NSAIDs作为镇痛基础，选择性COX-2抑制剂可快速透过血脑屏障抑制中枢敏化区域阻滞超声引导下神经阻滞单次可维持

8-12小时

镇痛，显著减少阿片类需求预防性镇痛术前2小时口服对乙酰氨基酚联合塞来昔布，可降低术后疼痛强度

30%

以上不适用不适用方案传统PCA与椎管内镇痛因不良反应多、需专业处理，不适用日间手术居家管理PONV危险因素与风险分层30%一般人群PONV发生率未预防的一般手术人群70%-80%高危患者可达PONV高危人群发生率独立危险因素女性（男性2-3倍）非吸烟者PONV或晕动病史术后使用阿片类药物Apfel评分风险递增0-4分对应PONV风险风险分层决策评分≥2即为中高风险应主动启动预防性止吐方案多模式止吐的三道防线PONV的防控逻辑是“评估先行、分层预防、多通路阻断”，而非发生后再处理中高风险患者推荐

二联或三联用药，常用地塞米松联合昂丹司琼，必要时加用福沙匹坦第一道术前第一道·术前遵循禁食禁饮规范，术前

2小时

饮用碳水化合物清饮舒缓情绪，降低焦虑诱发的呕吐风险第二道术中第二道·术中静脉麻醉：优先丙泊酚全凭静脉麻醉，减少吸入麻醉药与笑气使用充分补液：维持血压稳定减少阿片类药物用量第三道术后第三道·术后一线药物：5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、帕洛诺司琼）+地塞米松二线药物：NK1受体拮抗剂+多巴胺受体拮抗剂出院评估安全离院是最后一道关卡以患者实际状态为核心，拒绝时间优先的简单判断以患者实际状态为核心，拒绝时间优先的简单判断05出院评估的核心维度以患者实际生理状态为判断核心，摒弃仅以术后时长判定可否出院的思维“可以出院”不等于“完全康复”，离院只代表麻醉急性影响消退、可安全居家休养意识与生命体征意识完全清醒、定向力恢复、呼吸平稳、循环稳定、肢体肌力基本恢复症状控制恶心呕吐得到缓解，疼痛处于可耐受区间，手术局部无活动性出血社会支持需成人陪同离院，患者与家属理解居家注意事项及异常情况应对方式ERAS效益与日间手术趋势“ERAS的核心价值在于科学管理，而非单纯追求‘更快’”“ERAS的价值不在于‘更快’，而在于通过科学管理减少机体损伤、促进自然恢复”44.28%三、四级手术占比国家卫健委·三级医疗机构2015年政策起推国家卫健委持续推动日间手术临