中枢神经系统医学影像学

医学影像学中枢神经系统医学影像学解剖·技术·征象·诊断2026课程导览01解剖基础建立影像判读坐标02成像技术掌握CT与MRI原理03血管疾病影像识别出血与缺血04肿瘤与外伤影像掌握占位与损伤01脑与脊髓解剖基础先有解剖，后有影像脑的断层解剖建立定位基础读颅脑影像，先建立三维断层坐标。以眦耳线为扫描基线，横断面自上而下经三个关键层面。半卵圆中心层面两侧大脑半球白质对称分布中央沟区分额叶与顶叶白质对称基底节层面识别尾状核、豆状核与内囊的核心平面多数急性卒中病灶的定位关键卒中定位鞍上池层面脑干前缘脑脊液间隙五角星形或六角星形是判断中线结构是否正常的常用标志中线判断灰白质分布是影像判读基础灰质与白质的成分差异，是影像区分脑结构的核心依据。灰质与白质灰质：神经元胞体聚集，血供丰富白质：神经纤维为主，髓鞘脂质含量高成像方式灰质表现白质表现CT密度略高密度略低MRIT1WI信号略低信号略高据此可辨认基底节灰质核团、大脑皮质带状结构。读片建议：CT密度与MRI信号两个维度分开记忆，先看形态，再判密度信号。脊髓解剖与影像节段对应脊髓生长慢于脊柱，节段与椎体位置自颈段向下逐渐错位节段与椎体错位规律3项颈髓节段比同序数椎体高

1个平面胸髓上段高

2个平面下胸髓高

3个平面错位规律脊髓长度与位置3项全长42至45厘米上端在枕骨大孔处与延髓相续下端成人终止于第一腰椎下缘水平解剖定位定位方法3项MRI矢状位观察脊髓全程的首选方位清晰显示脊髓圆锥、终丝与马尾操作先以椎体为参照找到层面，再回推对应脊髓节段影像参照临床意义2项避免误报避免把胸椎病灶误报为高位病灶为后续为脊髓疾病影像定位扫清障碍判读要点02中枢神经成像技术看懂原理，才读得懂图像CT成像以密度对比为核心CT成像以亨氏单位（HU）衡量组织对X线的衰减程度CT值基准水·基准值0HU空气负值骨皮质正数百亨氏单位急性期颅内出血CT值50–80HU影像表现显著高密度高密度脑水肿CT值18–25HU影像表现低密度低密度钙化灶CT值>100HU影像表现密度更高高密度MRI多序列呈现组织特性T1看解剖、T2看水肿、FLAIR看白质、DWI看急性梗死T1加权像T1·解剖解剖结构清晰，灰白质对比分明，利于显示正常解剖细节。脑脊液低信号T2加权像T2·水肿对水肿敏感，含水量增多区域呈明显高信号，病变显示更突出。脑脊液高信号FLAIRFLAIR·白质抑制自由水，凸显脑室旁及皮质下病灶，是检出脑白质病变的关键序列。检出脑白质病变关键DWIDWI·弥散反映水分子弥散受限，急性脑梗死数小时内即呈高信号，是早期诊断关键序列。急性脑梗死数小时内呈高信号正常影像表现的对照法则先完成正常与否初步筛查，再进入具体疾病征象学习识别异常的前提是熟悉正常。颅脑影像判读可遵循两条快速对照法则。中线结构居中透明隔、第三脑室、松果体等中线标志偏离，提示占位效应脑沟脑室形态脑沟普遍变浅提示脑肿胀局部脑沟增宽提示萎缩脑室对称性扩大需区分梗阻性与交通性积水03脑血管疾病影像时间就是大脑高血压脑出血的典型部位豆纹动脉自大脑中动脉垂直分出，管壁承压高，易破裂出血好发部位2区基底节区壳核最多见丘脑·脑干·小脑依次递减的少见部位解剖基础CT与MRI表现3项CT表现团块状高密度影，边界清楚，周围伴低密度水肿带破入脑室可见高密度铸型MRI表现急性期

T1等信号、T2低信号急诊以CT为主判读要点2步第一步·定位先定位基底节区第二步·评估再评估出血量及中线移位好发部位脑梗死的影像演变与DWI价值按超急性期到慢性期的时序，掌握脑梗死影像演变规律DWI

是超急性期脑梗死的核心序列：发病数分钟内即显示病灶高信号，ADC图呈低信号，为抢救时间窗内的关键依据。掌握分期规律，可判断梗死时间，为溶栓决策提供时间维度依据。1·超急性期<6小时2·急性期6–24小时3·亚急性期1–3周4·慢性期后期超急性期影像特征CT可仅见大脑中动脉致密征或岛带模糊。急性期影像特征CT出现边界模糊的低密度区。亚急性期影像特征低密度灶边界趋清，可因水肿消退出现模糊效应。慢性期影像特征边界锐利的脑脊液样低密度灶，伴邻近脑室扩大。脑血管影像的三类检查方法观察脑血管本身需专门的血管成像方法，三类技术各有定位。DSA金标准血流动态动态显示血流方向，可同期介入治疗有创操作有创：需穿刺置管并注射对比剂CTA急诊首选快速扫描经静脉注入对比剂后快速扫描重建，数分钟完成高分辨率空间分辨率高，用于评估动脉瘤和血管闭塞MRA筛查适用安全无创无需对比剂，无辐射能力局限对小血管和慢血流显示能力有限04颅内肿瘤与外伤影像征象是诊断的钥匙颅内肿瘤的定位与定性思路颅内肿瘤诊断：先定位，后定性。脑内肿瘤—以胶质瘤最常见2项浸润性占位脑实质内浸润性占位，边界不清，周围水肿明显花环状强化高级别胶质瘤增强后呈不规则花环状强化，中央可见坏死区浸润性脑外肿瘤—以脑膜瘤为代表2项宽基底附着位于脑表面与硬脑膜之间，宽基底附着，边界清楚均匀强化增强后均匀明显强化，常伴邻近颅骨增生和脑膜尾征宽基底定位关键2项推移皮质脑外肿瘤推移皮质破坏皮质脑内肿瘤破坏皮质先定位后定性颅脑外伤的影像评估顺序逐层自外向内排查，显著降低漏诊率。颅脑外伤读片遵循

由外向内

的层次顺序，逐层排查

三类损伤。硬膜外血肿硬膜下血肿脑挫裂伤三类颅脑损伤影像特征3类硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，呈双凸透镜形高密度影，不跨越颅缝，多伴骨折，常见于脑膜中动脉损伤。硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，呈新月形，可跨越颅缝；急性期高密度，慢性期可转为等/低密度，易漏诊。脑挫裂伤位于脑实质内，皮质区高低混杂密度，多位于对冲部位（额叶底部、颞极）。由外向内逐层排查脊髓常见病变的影像识别脊髓影像核心任务：在MRI矢状位与轴位上识别病变层次。椎椎间盘突出最常见的脊柱退行性疾病矢矢状位表现椎间盘向后突入椎管，压迫硬膜囊或神经根轴轴位定位明确突出位置——中央型或侧方型肿脊髓肿瘤分型按解剖层次分髓内与髓外硬膜下两类内髓内肿瘤室管膜瘤、星形细胞瘤为主，脊髓