中医肛肠科学多媒体课件肛门失禁

中医肛肠科学中医肛肠科学——肛门失禁病因病机·辨证分型·治疗体系课程中医肛肠科学授课对象医学生课程导览01认识疾病概念界定、临床分类与诊断依据02病机辨证中医病因病机与辨证分型03治疗体系辨证论治、外治与西医手段04前沿展望功能保护理念与中西医结合趋势01认识疾病控便失守，身心俱损从概念界定到诊断依据，建立肛门失禁的完整认知框架肛门失禁的定义与分类神志清楚状态下，排气伴稀便自行遗出，不能随意控制核心定义古称：大便失禁首载：《诸病源候论》不固类疾病脾肾气虚中气下陷完全失禁任何时候均不能控制干便、稀便及气体排出不完全失禁仅能控制干便，不能控制稀便与气体感觉性失禁稀便达肛门口时才有感觉，已有少量粪便黏液溢出失禁严重程度三级划分分度临床表现一度粪便偶然污染内裤二度不能控制粪便漏出，经常污染内裤，伴有气体失禁三度完全失禁完全失禁30%女性多于男性，国外报道老年人群发生率高达

30%诊断依据与鉴别要点诊断依据5项病史多有肛门损伤或手术病史体征肛门皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体乃至粪便指检肛门闭合不全、黏膜脱出，可触及疤痕、缺损，括约肌收缩乏力肛管测压压力测定：收缩压、静息压下降肛电图检查：肛周肌肉兴奋性下降神志昏迷时出现大便失禁，属原发病症状，不得单独诊断肛门失禁鉴别诊断2项神志昏迷失禁不得单独诊断肛门失禁排除原发病需排除继发于中枢神经系统疾病、代谢性疾病等原发病02病机辨证脾肾亏虚，中气下陷以病机为纲，以辨证为目，构建中医临床思维脾肾亏损是核心病机脾肾亏虚，中气下陷，肛门失摄病因分类先天与后天两类，后天以手术损伤、神经损伤、肌肉萎缩居多脾肾亏损，中气下陷，肛门失摄。脾肾气虚脾主升清、肾主固摄，两脏亏虚则中气下陷，肛门失约。中气不足气血衰退、气虚下陷，肛门不能收摄，排便失控。肛门损伤手术粗暴、产伤撕裂或失治，直接破坏括约结构与约束能力。两大主证辨证分型证型核心症状体征与舌脉治则脾气不固证大便不能完全控制，神疲乏力，纳谷欠佳，或伴泄泻、脱肛肛管松弛，舌淡苔薄，脉弱补气固摄肾虚不固证大便不能控制，病程较长，头晕乏力，腰酸耳鸣肛门松弛，舌淡，脉沉细无力补肾固摄临床变证尚有

中气不足、气虚下陷

与

脾虚肠滑

之分，治不离健脾固涩03治疗体系内外兼治，中西互补从辨证方药到手术干预，构建分层治疗体系辨证论治与代表方药辨证分型与主方脾气不固证补气固摄，主方补中益气汤加减合真人养脏汤可收敛固脱肾虚不固证补肾固摄，主方右归饮合保元汤加减脾肾双亏健脾益肾、强肌壮骨，方用脾肾两助丸老年脾肾阳虚者，可酌加莲子、芡实等固涩止泻之品中成药选用补中益气丸每次2袋，每日2次附子理中丸每次2丸，每日2次肾气丸每次1丸，每日2次针灸按摩与外治法体针主穴长强、百会、足三里、承山、八髎可配合电针治疗耳针疗法取直肠下段、肛门、坐骨神经穴针灸配穴主穴提肛、长强，配穴肾俞、命门、百会、足三里、三阴交、关元可配合艾灸熏洗疗法五倍子、徐长卿、枯矾、龙骨、牡蛎煎水先熏后洗按摩疗法按摩两侧臀大肌、提肛穴、长强穴提肛锻炼：有节奏收腹吸气，用力收缩肛门后放松，重复30回，早晚各1次西医保守治疗路径药物进展一般治疗调整饮食，避免粗糙刺激性食物，治疗结直肠炎症，保持正常排便括约肌操练增强外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力电刺激治疗电极置于外括约肌内，规律收缩配合感觉反馈，常用于神经性失禁生物反馈治疗面向无明显器质性病变者，提升对括约肌功能的认知与控制洛哌丁胺减少粪便水分、增强硬度，提高肛门感觉阈值苯肾上腺素局部涂抹可提高内括约肌收缩力，增加肛管静息压手术疗法与适应证术后要点修补术后需控制大便

3～4天，便后坐浴换药，保持局部清洁。括约肌修补术括约肌断裂直接缝合法适用于括约肌断裂、有功能部分占1/2者。90%Marti报道401例成功率括约肌折叠术松弛肌束叠加强化法适用于括约肌松弛。含前位折叠与阴道内折叠两种入路。臀大肌移植成形术肌片环绕肛管替代法用于括约肌断裂难以修补的病例。以肌片环绕肛管增强功能。Parks后盆底修补术盆底后侧修复法适用于直肠脱垂固定术后仍有失禁者。04前沿展望保护功能，精准施治以最小损伤换取最大疗效，中西医结合守护肛门功能功能保护理念与术前影像三种影像手段诊断准确率对比术前影像诊断准确率直肠腔内超声诊断准确率

80%～89%磁共振增强显像诊断准确率

90%以上克罗恩病肛瘘磁共振诊断准确率

近100%磁共振可同时显示瘘管走行与括约肌结构，是术前精确分型的关键中西医结合前沿趋势三大前沿方向，总揽肛门失禁治疗发展尚无完美术式，保护肛门功能仍是近期研究核心方向保留括约肌术式生物蛋白胶封堵LIFT术脱细胞真皮基质填塞干细胞注射成为研究热点中医挂线优势对括约