下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南解读

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南解读循证为本·围术期规范·55条推荐意见DATE2026年09月课程导览01指南总览制定背景、循证方法与核心价值02疾病认知术语定义、诊断标准与介入技术03术前评估常规评估、专科评估与术前准备04术中配合安全核查、生命监测与不良反应识别05术后核心交接核查、管道维护与病情观察06并发症防线出血、再灌注损伤与创面疼痛防控07康复随访足部管理、出院指导与长期随访01指南总览循证为本，规范为纲从制定背景到55条推荐意见，读懂指南的权威来源从制定背景到55条推荐意见，读懂指南的权威来源指南权威来源与制定背景国内首个针对LEASO介入治疗围手术期护理的可操作实践指导为何需要这份指南？现有依据存在缺口，亟待可操作实践指导01权威出处制定主体与权威出处制定单位：中国医师协会介入医师分会外周血管介入专家委员会、国际血管联盟中国分部护理专业委员会发起单位：南京市第一医院发表期刊：中华现代护理杂志2026年第32卷第15期制定周期：2025年2月至2026年1月，历时近一年国际注册：PREPARE-2026CN073现有证据的局限诊治指南仅覆盖诊疗环节护理专家共识缺乏可操作的实践指导证据总结与系统评价缺乏聚焦的推荐意见循证制定方法与证据体系从25个PICO问题到55条推荐意见，全程循证循证制定，让每条推荐意见都有据可依文献检索与纳入文献类型检索量（篇）查重后纳入（篇）中文363535英文268425检索范围：近10年国内外权威指南与专家共识，截止

2025年3月31日质量评价工具：AMSTAR2、AGREEⅡ、Cochrane、NOS推荐强度采用

GRADE

工具评价，并结合

GPS

良好实践主张分级55条推荐意见全景一次整合，覆盖介入治疗围手术期护理全流程55条推荐意见（含推荐说明）17篇指南文献（共60篇参考文献）4~5年一次内容更新覆盖维度8维专科护理评估术前护理术中护理配合术后交接核查体位管理管道维护病情观察运动管理及并发症预防处理共识形成0125个PICO问题起步02两轮德尔菲函询0389条初始意见整合为

55条02疾病认知认清疾病，方能精准施护术语定义、诊断标准与介入技术全景术语定义、诊断标准与介入技术全景疾病定义与流行病学特征由动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄或阻塞LEASO可导致间歇性跛行、缺血静息痛、肢体麻木、肢端溃疡及坏疽超过30%坏疽截肢风险约10.7%我国≥50岁患病率可达20%以上合并糖尿病或吸烟史者患病率男性为女性2倍性别差异·糖尿病患者风险直接翻倍约占49%高发部位·股腘动脉诊断标准与无创检查ABI是下肢缺血的一线筛查工具指标数值临床提示说明ABI正常值1.00–1.40正常—ABI≤0.90提示下肢缺血—ABI<0.40重度缺血，需紧急干预—糖尿病ABI≥1.30需加查TBI—TBI<0.70可确诊—确诊手段：ABI、超声、CTA、MRA及DSA彩色多普勒超声可评估狭窄程度与斑块性质，CTA为解剖评估首选临床分期与急性缺血识别两种分期工具用于病情判断与治疗策略选择Fontaine分期Ⅰ期无症状Ⅱ期间歇性跛行Ⅲ期静息痛Ⅳ期溃疡坏疽Rutherford分级0级无症状4-6级严重肢体缺血，需优先干预6级肢体坏死6P征Pain疼痛Pallor苍白Pulselessness无脉6P征Paresthesia感觉异常Paralysis瘫痪Poikilothermia皮温降低常用介入技术一览介入技术创伤小、恢复快，被国内外指南一致推荐导管接触溶栓导管插至血栓内局部注入尿激酶，提高局部药物浓度经皮腔内机械性血栓清除旋切或抽吸导管直接清除血栓球囊扩张成形术球囊扩张狭窄或闭塞段，恢复血流通畅支架植入术用于重度狭窄或扩张后再狭窄者，维持长期通畅长段狭窄5年通畅率约65%斑块切除术定向切除粥样硬化斑块，扩大管腔有效面积新型球囊显著降低再狭窄风险再狭窄是介入治疗后的主要远期挑战药物涂层球囊将再狭窄率由

30%降至18%，显著降低远期复发风险再狭窄率对比（%）治疗方式与再狭窄率治疗方式再狭窄率（%）常规球囊扩张30药物涂层球囊1803术前评估评估先行，安全护航常规评估、专科评估与术前准备常规评估、专科评估与术前准备术前常规评估：从危险因素入手吸烟、糖尿病、高血压、高血脂是核心危险因素危险因素评估男性患者中98%有吸烟史临床观察数据2组男性患者98%有吸烟史，60%患高血压，40%患糖尿病肢体与脉搏90%患肢麻木疼痛，95%足背动脉搏动未触及流行病学60岁以上人群患病率约8%以上，发病率与年龄增长呈正相关危险因素评估3项吸烟史吸烟量与疾病严重程度呈正相关，并增加血管再狭窄风险基础疾病糖尿病、高血压、高血脂均可加速动脉粥样硬化进程年龄与预后60岁以上人群患病率约8%以上，发病率与年龄增长呈正相关专科评估与术前准备患肢评估与术前宣教是安全手术的前提标记双侧足背动脉搏动，便于术后对照观察专科评估2项患肢观察皮肤颜色与温度、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、坏疽或溃疡程度面积、足背动脉搏动疼痛评估记录疼痛部位、时间、性质，判断休息后能否缓解，区分间歇性跛行与静息痛术前准备2项术前宣教讲解手术目的与配合要点，训练床上大小便，避免术后尿潴留基础准备戒烟，控制血压血糖，清淡低脂饮食，完善碘过敏试验与皮肤准备标记搏动标记双侧足背动脉搏动，便于术后对照观察04术中配合术中守护，分秒必争安全核查、生命监测与不良反应识别安全核查、生命监测与不良反应识别术中安全核查与生命监测全程监测生命体征，保障术中安全安全核查核对患者身份、手术部位与手术类型，确认器械、耗材与药物到位生命监测持续监测心率、血压、呼吸等，维持循环稳定无菌管理协助医生保持手术区域无菌，及时提供器械与药物记录要求记录手术关键数据与操作步骤，以备后续参考舒适管理关注患者体位与反应，及时发现并处理异常不良反应识别与处理早识别、早处理，避免并发症升级生命监测持续监测生命体征，预防术中可能的心血管意外。操作轻柔避免损伤血管壁，减少动脉夹层与血栓形成。预防血栓预防血栓脱落，避免远端肢体缺血。穿刺观察密切观察穿刺点渗血与血肿情况，及时处理。无菌操作严格无菌操作，预防感染。异常处置一旦出现异常，立即报告医生并配合处理。05术后核心交接无缝隙，观察有重点交接核查、管道维护与病情观察交接核查、管道维护与病情观察术后交接核查与体位管理无缝隙交接，把风险挡在床旁15分钟穿刺点按压加压包扎12~24小时体位制动防血肿24+6小时平卧+沙袋压迫嘱多饮水妥善固定管道维护保持通畅交接核查核对手术方式与穿刺部位，明确观察重点核对穿刺部位与术中用药情况核对术中用药与生命体征变化核对生命体征，明确观察重点明确观察重点，无缝隙交接，把风险挡在床旁病情观察与用药护理观察患肢血运与抗凝用药副作用细致的病情观察是早期发现缺血与出血风险的关键患肢观察2项逐项记录皮肤颜色、温度、疼痛、感觉及动脉搏动，逐项记录异常预警动脉搏动减弱或消失，提示供血不足，应立即通知主管医师全身观察与用药护理4项全身监测监测尿量、体温及穿刺点渗血情况遵医嘱用药遵医嘱给予祛聚、扩张血管及抗炎治疗抗凝监测注意皮下出血、便血、血尿、牙龈出血，及时通知医生长期用药术后长期服用阿司匹林或氯吡格雷，防止血栓复发06并发症防线防患未然，守住安全底线出血、再灌注损伤与创面疼痛防控出血、再灌注损伤与创面疼痛防控穿刺点出血与其他并发症穿刺部位出血是最常见的并发症各类并发症需识别、监测与护理并举，尤以出血与血管痉挛为要。主要并发症·其他并发症关注出血、血管痉挛、监测与护理监测与护理监测手段：超声心动图、CT血管造影评估血管状况护理要点：密切监测穿刺部位出血与感染情况主要并发症5项穿刺部位出血血管痉挛支架移位或内膜撕裂血栓形成肢体坏死其他并发症3项动脉瘤形成远端缺血血管痉挛多发生于穿刺部位及其周围，可引起突发性缺血症状再灌注损伤、创面与疼痛防控守住创面与疼痛两道防线急性缺血6小时内血管再通，可显著提高保肢率再灌注损伤防控2项观察再灌注综合征表现观察患肢有无疼痛、压痛、肿胀等缺血后再灌注综合征表现注意肢体保暖注意肢体保暖，必要时膝下垫软枕，避免屈髋或屈膝创面与疼痛护理2项缺血性溃疡创面护理缺血性溃疡禁用酒精消毒，推荐银离子敷料，每周专业清创1~2次缺血性疼痛评估干预评估缺血性疼痛的部位与程度，遵医嘱及时干预07康复随访康复不止于出院足部管理、出院指导与长期随访运动康复与足部保护运动与足部保护是长期管理基石科学运动与日常足部护理双轨并行，守住长期健康底线运动康复3项步行训练行走至疼痛出现→休息缓解→继续行走，每日30分钟间歇行走抗阻运动弹力带下肢训练，每周3次运动禁忌避免高强度跑跳运动足部保护3项足部检查每日检查足底，可借助长柄镜水温控制37℃以下，用手肘试温，勿用脚趾试温鞋袜选择无缝袜搭配硬底鞋，穿宽口棉袜，不赤足行走出院指导与长期随访康复不止于出院，随访决定远期通畅3个月随访周期·稳定期检测

ABI1/3/6/12个月随访周期·术后复查

CTA50%预警·跛行距离缩短>0.15预