血管外科疾病常见护理问题及实践指南

血管外科护理血管外科疾病常见护理问题及实践指南常见护理问题·围术期规范·并发症防控·实践指南汇报人护理团队日期2026年09月课程导览01疾病与护理基础疾病分类与护理基本原则02围术期护理规范术前评估、术中配合与术后监测03并发症防控要点出血、血栓、感染识别与处理04专科疾病护理三类常见血管疾病护理要点05前沿与质量提升护理共识动态与人才培养疾病与护理基础认知是护理的起点厘清疾病谱系，夯实护理根基01血管外科疾病谱系与病理基础护理认知需从疾病谱系起步疾病类别代表疾病核心病理机制动脉扩张性动脉瘤、夹层动脉瘤血管壁结构破坏动脉缺血性下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎内膜脂质沉积致管腔狭窄静脉倒流性下肢静脉曲张静脉瓣膜功能不全静脉回流障碍深静脉血栓、布加综合征血流淤滞与高凝状态血管畸形动静脉瘘、血管畸形结构性异常动脉粥样硬化是动脉疾病的主要病理基础，静脉疾病则以瓣膜功能不全或血流淤滞为核心机制。护理实践五大基本原则原则先行，规范落地五项原则贯穿血管外科护理全流程，是日常操作与质量评价的共同标尺。患者至上患者安全一切操作以患者安全和利益为首要考量。无菌技术感染预防严格遵守无菌操作规程，预防医源性感染。准确执行三查七对严格三查七对，准确执行医嘱及各项操作。知情同意尊重选择操作前向患者及家属充分解释，尊重其知情权与选择权。人文关怀心理支持操作中注重沟通，提供舒适与心理支持。围术期护理规范规范流程守护每一台手术从术前评估到术后监测的闭环管理02术前访视与评估要点访视不止于信息核对，更需深入血管专科层面术前一日完成规范访视，是保障手术顺利、降低并发症风险的首要环节。全身状况系统评估心、肺、肝、肾功能重点关注动脉硬化患者有无不稳定心绞痛、近期心梗史、心衰体征血管病变了解手术部位、病变性质（动脉瘤、狭窄、闭塞、夹层）与侧支循环建立情况肢体血运记录双侧皮温、肤色、动脉搏动位置与强度毛细血管充盈时间用药史明确抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）与抗凝药的停药或桥接方案心理与社会支持评估认知程度与焦虑水平提供针对性疏导规范化系统评估·用药管理心理疏导·风险防控术中护理配合要点“精细配合是手术安全的直接保障”环境准备温度22-24℃、湿度40-60%充气式加温毯防止低体温体位安置颈动脉/胸腹主动脉/四肢血管充分暴露术野避免神经血管受压安全核查严格执行手术安全核查三方确认：影像资料/人工血管型号/抗凝方案专科备药肝素钠：术中全身肝素化硝酸甘油/硝普钠/罂粟碱：控制性降压、解除血管痉挛器械准备血管钳/血管镊人工血管/补片/缝线提前核对就位护理配合的敏锐观察力与快速反应能力，是术中安全管理的关键。术后监测与体位护理术后24小时是病情观察的黄金窗口严密监测生命体征与切口感染征象，规范引流管与肢体血运管理术后监测4项生命体征严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，根据病情设定监测频率切口观察观察有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥，有无红肿热痛等感染征象引流管护理妥善固定，保持引流通畅，记录引流液颜色、性质与量肢体血运重点关注远端皮温、色泽与足背动脉搏动体位护理2项制动要求介入术后穿刺侧肢体完全伸直制动

6小时以上

，利于穿刺点收缩闭合抬高患肢下肢抬高

20-30°

，促进静脉血液回流，减轻肿胀并发症防控要点早识别一秒，多一分安全出血、血栓、感染的识别与处置03出血与血肿分级处理分级响应，快速处置轻轻度出血血红蛋白下降

<2g/dl处置可局部加压包扎中中度出血支持需输血支持监测密切监测生命体征变化重重度出血表现出现休克表现处置须立即手术探查，明确出血点后电凝或缝合止血抢休克抢救补液建立双静脉通路快速补液，首选平衡盐溶液监测每

15分钟

监测血压、尿量及中心静脉压输输血指征输注血红蛋白

<7g/dl

时输注浓缩红细胞尿量维持尿量

>0.5ml/kg/h抗抗凝调整暂停活动性出血时暂停抗凝治疗拮抗INR>5

时静脉注射维生素K1血栓形成预防措施血栓一旦脱落，可致致命性肺栓塞多维度干预是防控血栓的核心手段风险评估结合血液高凝状态、血管内皮损伤程度及血流速度，重点关注高龄、肿瘤、长期卧床人群。药物预防术后24小时内启动低分子肝素皮下注射，剂量根据体重调整；过渡至华法林时监测INR值维持2-3。物理预防术后6小时开始间歇性充气加压治疗，每日2次、每次30分钟；指导踝泵运动每小时10次。体位辅助避免腘窝受压，下肢抬高20-30°。病情监测每小时观察患肢皮温、色泽及足背动脉搏动，对比双侧肢体周径，差异大于2cm提示血栓可能。急救预警突发呼吸困难需警惕肺栓塞，立即启动急救流程。评估干预监测预警切口感染防控策略感染防控的关键在于识别早、处置快感染防控的关键在于识别早、处置快风险因素手术创伤、植入物使用及患者免疫力低下均可增加感染风险切口观察密切观察有无脓性分泌物、红肿热痛等感染征象，定期测量体温标本送检切口出现脓性分泌物时及时采样培养抗感染治疗根据药敏结果选择敏感抗生素，必要时清创引流，加强伤口换药管理导管维护透明敷料至少每7天更换一次，纱布敷料至少每48小时更换一次，污染、松动、潮湿时立即更换0.02%-0.15%介入相关主动脉损伤发生率19%-50%死亡率发生率虽仅0.02%-0.15%，但死亡率高达19%-50%，必须警惕。专科疾病护理因病施护，精准施策静脉曲张、动脉闭塞、深静脉血栓护理要点04下肢静脉曲张护理促静脉回流、防血栓形成是护理主线患病率约

10%原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率，女性略高女性略高静脉壁软弱瓣膜缺陷遗传切口观察观察渗血与感染观察有无渗血、感染，出现肿胀、疼痛等异常及时汇报医生。早期活动卧床屈伸与下床行走卧床期间指导足部屈伸与旋转运动，术后

24小时

尽量鼓励下床行走，促进静脉回流。加压治疗弹力绷带或医用弹力袜术后加压包扎可用弹力绷带或医用弹力袜，使用期间定时松解压力以免影响下肢供血。避免诱因宽松衣裤防挤压碰撞穿宽松舒适衣裤，避免挤压碰撞，防止栓子脱落。并发症预警防血栓形成重点防止血栓形成，若形成深静脉血栓需积极抗血栓治疗，必要时置入下腔静脉滤器。下肢动脉闭塞症护理血运观察与危险因素控制并重术后血运观察与危险因素控制贯穿全程，护佑血管长期通畅围术期护理要点3项术后监测术后24小时内严格卧床，每小时观察足背动脉搏动和皮温变化，肢体苍白、疼痛加剧需立即处理穿刺护理观察穿刺点有无渗血、血肿，压迫器或缝合器妥善固定康复训练术后2周起间歇性跛行训练，每日3次，从5分钟逐步延长至30分钟长期管理与随访4项全身管理控制血糖、血压、血脂，严格戒烟，同时拒绝被动吸烟药物管理抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）联合他汀类降脂药，维持血管长时间通畅保暖禁忌肢体远端充分保暖但禁止热敷，有溃疡者保持局部干燥、充分引流随访计划术后1、3、6个月复查血管超声，观察血流速度及踝肱指数变化深静脉血栓护理要点防血栓脱落与规范抗凝是护理核心识识别高危评估长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤患者重点评估，结合Caprini评分量表个体化风险评估症状识别关注单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，必要时行D-二聚体检测及下肢静脉超声风险因素急急性期绝对卧床确诊后绝对卧床休息，避免下地走动、剧烈活动及按摩揉搓腿部，防止血栓脱落体位管理抬高患肢高于心脏水平，促进血液回流，缓解肿胀疼痛防脱落长长期管理规范抗凝严格遵医嘱服用抗凝药，不可自行停药减药，定期复查凝血功能及血管彩超弹力袜度过急性期后坚持穿戴医用弹力袜，预防血栓后综合征抗凝监测共识要点小腿肌肉静脉血栓属远端深静脉血栓，是独立的肺栓塞危险因素，风险比值近三倍前沿与质量提升与前沿同行，向卓越迈进护理共识动态与人才培养新路径05前沿动态与质量提升从讲台到床旁，让指南真正落地实战化训练与共识落地，是护理质量提升的核心方向学术动态2026年9月中国血管大会护理论坛于深圳举办，打破传统会议模式，将临床实战场搬进会场阜外医院团队展示床旁紧急开胸医护配合