核医学第11篇章肾显像及功能测定

核医学肾显像及功能测定从原理到临床的肾功能精准评估2026年课程导览01显像原理肾显像基础与显像剂分类02方法解析肾图分析与GFR测定方法03功能量化分肾功能与定量参数解读04临床实战临床应用与典型病例分析显像原理从示踪到成像掌握肾显像的基本原理与显像剂特性01肾动态显像的基本原理肾动态显像=肾动脉灌注显像（反映肾血流）+肾动态显像（反映肾功能与上尿路引流）通过动态采集显像剂在体内的灌注、摄取与排泄全过程，同步评估肾血流、肾功能与上尿路引流。灌注显像静脉注射显像剂被肾实质摄取并迅速随尿液排出快速动态采集以γ照相机持续追踪显像剂分布功能显像显像剂路径灌注腹主动脉、肾动脉肾实质浓聚随后流经肾盏、肾盂、输尿管膀胱观察抵达膀胱全程观察核心价值：一次检查同步获得血流灌注、肾功能与上尿路引流三方面信息显像剂特性对比三种常用显像剂提取率对比99mTc-MAG3

提取率最高，尤其适用于肾功能不良患者三种显像剂提取率对比显像剂特性明细99mTc-DTPA纯肾小球滤过提取率约20%99mTc-EC混合型提取率约30%99mTc-MAG3约90%肾小管分泌提取率约40-50%MAG3肾功能不良患者显像更优显像剂的分类与用量两型显像剂均经肾排泄，滤过型侧重GFR测定，分泌型侧重肾小管功能评估滤过型肾小球滤过型经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，随尿快速排出。代表药物：99mTc-DTPA，用量

111-296MBq，体积小于1ml。是测定GFR的理想药物。分泌型肾小管分泌型大部分被肾小管近端上皮细胞摄取后分泌至管腔，小部分由肾小球滤过。代表药物：131I-OIH（用量

7.4-11.1MBq）、99mTc-EC

与

99mTc-MAG3（用量

111-296MBq）。侧重肾小管功能评估。肾静态显像原理肾静态显像又称肾皮质显像，与动态显像关注排泄不同，其核心是清晰显示肾皮质形态与结构。静态显像肾皮质形态与结构：清晰显示动态显像排泄功能：不关注原理99mTc-DMSA

注射后

40%-60%

被有功能的肾小管上皮细胞摄取并长时间滞留方法注射

111-185MBq

后1-2小时，γ照相机从后腰部静态采集应用肾皮质缺损、肾盂肾炎瘢痕评估应用先天性畸形及占位性病变评估方法解析从曲线到参数理解肾图分析与GFR测定的核心方法02肾图曲线的生成与分段利用感兴趣区（ROI）技术处理双肾影像，获得显像剂通过肾脏的时间-放射性曲线a段·血管相血流灌注肾图解读反映显像剂随血流到达肾脏的血流灌注情况。b段·功能相摄取浓聚肾图解读反映肾实质对显像剂的摄取与浓聚，与肾功能相关。c段·排泄相尿路排出肾图解读反映显像剂经尿路排出，与上尿路引流状态相关。三段曲线共同构成肾图解读的基本框架正常肾动态显像所见血流灌注影像腹主动脉上段显影后约

2秒

双肾影出现，两侧肾影出现时间差小于

2秒，峰值差小于

30%双肾影形态完整，放射性分布基本均匀动态功能影像注射后第

1分钟

双肾显影，2-4分钟

肾影最浓，为肾实质影像至

20分钟

肾影基本消退，大部分显像剂集中于膀胱肾图异常形态解读肾功能受损a段降低、b段上升缓慢、峰时后延、c段下降延缓严重时b段消失、c段呈低水平递减型上尿路梗阻显像初期积水区呈放射性减淡或缺损随时间延长显像剂滞留，肾图c段下降明显延缓或曲线持续上升不出现c段肾血管性高血压一侧肾动脉灌注不良，肾实质影像小且淡显影与消退均延缓利尿肾图的原理与方法首次肾图呈梗阻型曲线时，静注利尿剂后二次检测，可鉴别机械性梗阻与功能性尿路扩张第1步示踪剂注射示踪剂注射静脉推注

1ml

的

99mTc-DTPA第2步基线采集基线采集γ相机连续采集

20分钟，记录示踪剂摄取与排泄过程第3步利尿干预利尿干预静脉注射呋塞米（

0.5mg/kg

）后继续采集

30分钟，若排泄改善提示功能性扩张，持续梗阻则倾向机械性梗阻检查前准备与操作要点饮水准备显像前

30-60分钟

饮水

300-500ml显像前

排空膀胱，保证适当尿流速度体位与采集患者取

仰卧位或坐位，背靠γ相机探头视野包含

双肾及部分膀胱注射要求弹丸式注射经静脉注射显像剂，体积小于

1ml灌注影像每帧

1-2秒

采集

30-60秒动态影像每帧

1分钟

采集

20-30分钟功能量化从整体到分侧掌握分肾功能评估与定量参数解读03GFR测定的核心价值GFR（肾小球滤过率）

是国际公认评估肾功能的金标准，也是慢性肾脏病分期依据血肌酐vsGFR测定·对比矩阵对比维度对比维度血肌酐GFR测定灵敏度肾功能下降超

50%

才明显升高精准反映早期功能变化分肾功能无法区分左右侧可

单独测定左右两侧肾脏GFR干扰因素受年龄、性别、肌肉量影响ECT法不受肌肉量、饮食等干扰临床地位常规筛查指标金标准，外源性标志物清除率法分肾GFR的计算方法通过ROI勾画与Gates法计算分肾GFR，本底校正是关键环节。ROI勾画2步勾画轮廓动态显像中分别勾画左右肾轮廓及本底区获取曲线获取各自时间-放射性曲线曲线获取Gates法计算2步摄取率测定测定肾脏对显像剂的摄取率计算GFR严格校准校准探头高度、注射器残留计数及本底扣除摄取率计算本底校正2步勾画本底区在肾下缘勾画新月形本底区动态扣除动态扣除血管残留放射性，避免高估肾实质摄取新月形本底区肾图定量参数解读峰时<4.5分钟

为正常，病理性延迟则超过此值参数反映内容参考标准峰时肾脏摄取达峰时间正常<4.5分钟15分钟清除率峰值后排泄效率反映尿路通畅性半清除时间曲线降至峰值一半的时间梗阻时明显延长肾脏指数RI综合肾功能指标正常≥45%正常值与异常提示成对呈现GFR与其他评估方法对比将ECT法与血肌酐eGFR估算公式对比，厘清各方法的适用边界与ECT法的独特优势结论ECT法是肿瘤放化疗前后、泌尿系手术前后评估的

理想手段估左栏：eGFR估算公式常用公式C-G公式、改良MDRD、CKD-EPI公式，其中改良MDRD针对国人特点优化特点便捷，但受年龄、肌肉量、代谢状态等因素影响局限仅能反映

总肾功能右栏：ECT法核心优势不受上述因素干扰，精确测定

分肾功能局限设备昂贵、费用较高，受肾脏深度与图像主观解读影响使用建议需结合临床综合判断临床实战从理论到应用将核医学技术应用于临床诊断实践04肾动态显像适应证总览总肾和分肾功能评价评估双肾整体及分侧滤过功能用于术前残余肾功能基线评估上尿路梗阻判定是否存在机械性梗阻或功能性引流障碍鉴别梗阻性质与引流疗效评估肾血管性高血压协助筛查肾动脉狭窄等血管性病因辅助分侧肾血流灌注评估肾内占位性病变鉴别良恶性病变的血流特征评估囊实性结构及功能性影响移植肾监测动态监测移植肾灌注与排泄功能早期识别排斥反应等血流异常上尿路梗阻的诊断与鉴别梗阻表现与鉴别要点肾动态显像在鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张方面具有CT、超声难以比拟的优势01鉴别要点机械性梗阻表现显像初期积水区呈放射性减低随时间延长，显像剂逐渐滞留肾图c段下降明显延缓02鉴别方法利尿试验鉴别注射利尿剂后，若排泄改善提示非梗阻性扩张若持续梗阻则倾向机械性梗阻肾血管性高血压的筛选肾动态显像作为单侧肾血管性高血压的筛选工具肾动态显像是

单侧肾血管性高血压

常用的筛选方法典型表现3项一侧肾动脉灌注不良患侧血流减少，首帧灌注相即显示异常肾实质影像小且淡肾影缩小、放射性摄取稀疏，提示功能受损显影与消退均延缓摄取与清除时间延长，动态曲线呈低平型功能量化与增强试验2项分肾GFR测定可量化双侧功能差异，是临床测定左右分肾功能灵敏、特异、准确的方法巯甲丙脯酸试验可进一步提高单侧肾血管性高血压检出的灵敏度和特异性移植肾的术后监测肾图恢复正常提示移植成功，持续上升而膀胱内放射性少提示梗阻、ATN或急性排异，需进一步鉴别急性肾小管坏死（ATN）4项发病时间多发于术后

24小时

内肾动脉灌注仅轻度减少肾实质摄取明显低下膀胱内放射性长期无放射性急性排异4项发病时间多发于术后

5天至3个月肾动脉灌注明显减少肾实质摄取少而慢显像特征动脉灌注受损重于实质功能尿漏2项发病时间术后显像特征泌尿系以外出现放射性浓聚肾静态显像临床应用肾静态显像在形态评估与瘢痕诊断中的独特价值11cm×6cm成人正常肾脏大小，双肾呈蚕豆状形态评估2项肾脏形态判断观察肾脏位置、大小、形态，诊断马蹄肾、肾下垂、先天性独肾等畸形正常影像双肾呈蚕豆状，纵轴呈八字形，中心平第1-2腰椎，成人右肾多低于左肾瘢痕诊断2项瘢痕征肾影中出现单个或多个局部放射性减低缺损区，常见于肾上、下极近边缘处诊断价值瘢痕征是诊断肾盂肾炎的参考指标，对反复发作泌尿系感染患者具有重要评估价值典型病例：分肾功能指导决策“分肾GFR在避免不必要手术与术前精准评估中的决策价值。”典型病例肾动态显像提供了CT、超声无法提供的上尿路引流与分肾功能信息一病例一：免于手术免于手术患者50岁男性，左输尿管结石术后CT