植入式静脉给药装置护理技术

植入式静脉给药装置护理技术标准要求·操作流程·并发症护理·质控要点2026年课程导览01标准与装置认知标准依据与结构分类02植入前评估与配合术前评估与术中配合03使用与维护流程穿刺冲封管与拔针04并发症识别与护理风险识别与规范处置05质控要点与考核过程质控与持续改进01标准与装置认知标准是护理实践的底线依据团体标准2024年起实施规定植入式静脉给药装置护理技术的基本要求及操作程序，适用于各级各类医疗机构医务人员。T/CNAS33-2023由中华护理学会归口发布，2023年10月14日发布，2024年1月1日

起正式实施依据标准、对照条款，团体标准是临床护理操作与考核的底线遵循。组标准制定信息起草单位北京医院、湖南省肿瘤医院等主要起草人孙红、李旭英、李春燕、王蕾等引用文件GB15982《医院消毒卫生标准》明确环境要求；WS/T433—2023《静脉治疗护理技术操作标准》提供技术依据装置定义与核心术语输液港（PORT）：完全植入皮下的闭合中心静脉输液系统，由腔静脉内导管与皮下注射座组成，可长期留置。术语统一，记录与交班才不出偏差。PORT作为规范缩略语，护理记录与交班中应统一使用。两种分型CLASSIFICATION按注射座埋置部位，分为胸壁港与上臂港。无损伤针NON-CORINGNEEDLE针头含折返点，斜面设计避免切割硅胶碎屑、损伤隔膜，延长装置寿命。导管尖端位置TIPPOSITION上腔静脉下1/3，或上腔静脉与右心房交界处。注射座与导管结构要点理解港体结构，是选择维护方式的前提。结构决定手法——理解差异，才能选对维护方式。注射座基底材质：钛合金或塑料基底＋硅胶穿刺隔，耐受2000次以上穿刺储液槽约0.5～1.5ml，缝合孔固定港体于皮下导管材质腔数：聚氨酯或硅胶，单腔或双腔长20～90cm，导管锁防脱落阀体类型三向瓣膜式防血液反流与空气栓塞，通常不需肝素封管末端开口式需定期肝素封管，感染风险略高置港位置胸壁港：埋于胸大肌浅筋膜层上臂港：置上臂内侧皮下，经贵要静脉或肱静脉入中心静脉适用人群与植入禁忌术前问清边界，是患者安全的第一道筛子。适用人群长期间歇输注细胞毒性药物的肿瘤化疗患者肠外营养支持者（短肠综合征、克罗恩病等）外周静脉硬化、闭塞或多次置管失败者需反复采血监测者禁忌红线腋窝淋巴结清扫侧不宜植入上臂港锁骨下淋巴结肿大/肿块侧或起搏器侧不宜同侧植入血栓史/血管手术史静脉不宜植入菌血症、败血症置港绝对禁忌症血管评估≤45%导管与静脉直径比降低血栓风险02植入前评估与植入配合评估到位，植入才能安全可控术前评估把控三项要点评估结论落到护理记录，作为植入方案与后续维护计划的依据。植入前评估从三方面把关，逐项排除禁忌，为植入方案提供依据。病史与检验病史与检验评估用药史、过敏史、治疗方案查看血常规、凝血功能等检验结果判断患者能否耐受植入手术局部情况局部情况检查注射座部位皮肤是否完整避开放疗部位、肿瘤侵犯区及淋巴结转移区域皮下组织厚度须适宜，囊袋距皮肤

0.5～1cm血管条件血管条件用超声评估预穿刺血管走行、深度、直径导管与静脉直径比应

≤45%避免导管过粗刺激血管内皮术前准备与心理疏导心理疏导先行情绪管理多数患者对输液港缺乏了解，易生紧张、焦虑、恐惧情绪。护士应及时发现并针对性疏导。健康教育跟上知识普及向患者及家属讲清输液港的结构、工作原理、使用方法、优点及可能并发症。借助图片、视频、宣传资料建立直观认识。告知手术过程、大致时间、麻醉方式及术后注意事项，让患者做好心理准备。知情同意签署法律保障充分告知后签署知情同意书。既保障患者知情权与选择权，也是医疗护理的法律依据。用物环境核查术前准备术前一天沐浴、更换干净衣物，保持局部皮肤清洁。同步核查套件包装完好、在有效期内。人员资质与环境要求资质与环境先行，无菌才有保障人员分工医师完成注射座植入与移除护士配合并承担维护职责共同要求双方均须经培训且考核合格环境分级植入与移除Ⅱ类环境，符合GB15982，确保无菌操作维护操作清洁、明亮、安静，优先专用治疗室或换药室床旁操作须用屏风或围帘保护隐私、减少人员走动资质门槛注册护士+专项培训考核合格注册护士须经输液港维护专项培训考核合格培训覆盖结构原理、适应证与禁忌证、并发症预防处理、无菌技术、标准预防、无损伤针穿刺、冲封管、敷料固定及紧急情况预案术中配合与尖端定位验证术毕完整记录：穿刺静脉、导管长度、尖端位置、注射座位置及植入日期。胸壁港体位与穿刺胸壁入路平卧、肩部垫枕、头后仰15°偏向对侧可选颈内、锁骨下或腋静脉注射座置于胸大肌浅筋膜层，选平坦不易受压处上臂港体位与穿刺上臂入路手臂外展45°～90°选上臂中上段贵要静脉或肱静脉注射座置于上臂内侧，置管流程参照PICC标准尖端定位（关键验证）位置确认超声或心腔内电图引导穿刺，必须经

X线确认理想位置为上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处03使用与维护操作流程每一次维护都是并发症的第一道防线使用前评估与用物核查双人核对先行医嘱确认后核查医嘱确认后，核对床号、姓名、性别、住院号核对输液港类型、植入日期、上次维护时间注射座评估置管部位检查检查位置及周围皮肤完整性，有无翻转、红、肿、热、痛、渗血、渗液询问胸闷、肩颈部酸胀等不适用物清单全部核查有效期与包装完整性无菌换药包、无菌手套、皮肤消毒剂、无菌透明敷料无损伤针（19G～22G）、10mL及以上注射器0.9%氯化钠注射液、肝素盐水、透明敷贴均须核查有效期与包装完整性消毒与体位消毒剂选择标准首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，＜2个月婴儿慎用次选碘伏（有效碘≥0.5%）或75%乙醇操作者按七步法洗手，患者取仰卧位或合适体位垂直穿刺注射座中心消毒先行：以注射座为中心，由内向外、顺逆时针交替螺旋消毒，范围直径

≥15cm，至少2遍，自然待干后再操作。穿刺要点非主力手拇指、示指、中指固定并拱起注射座，绷紧皮肤主力手持无损伤针，针尖斜面背对导管锁接口从中心垂直刺入，穿过隔膜至储液槽底部，落空感后继续进针至遇阻力回血确认缓慢抽回血确认在位通畅抽不到时先注入5ml生理盐水再回抽，使导管在血管中飘浮必须使用无损伤针，否则损伤隔膜导致漏液无张力固定与敷料更换固定手法无张力固定穿刺成功后，无损伤针下方垫适宜厚度纱布，撤孔巾，覆盖无菌透明敷料。无张力固定覆盖针与穿刺部位。透明敷料下可用无菌胶带加强，敷料外标注穿刺日期，胶布固定延长管并注明时间。偏胖或偏瘦患者可加用无菌免缝胶带防港针脱落，并确认贴膜与皮肤完全紧密粘贴。更换周期敷料更换无菌纱布敷料：至少

2天

更换一次无菌透明敷料：至少

7天

更换一次透明敷料下有无菌纱布覆盖穿刺点：按纱布敷料要求执行注射器要求操作规范无损伤针

每7天更换一次冲管与静脉注射给药必须使用

10mL及以上

注射器防止小注射器压强过大损伤导管、瓣膜或连接处脉冲式冲管与冲管时机冲管时机与脉冲式手法，决定输液港的寿命与安全。冲管时机关键节点·精准把握每次使用后、抽血或输注高黏滞液体（输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后立即冲净两种不相容药液之间用生理盐水间隔置入后及抽血前后也应冲管脉冲式手法推一下、停一下，形成推进性湍流冲刷储液槽与导管壁残留药液及纤维蛋白沉积一推一停湍流冲刷冲管要点输液前冲管量10mL，输液结束20mL冲管液用0.9%无菌生理盐水禁用灭菌注射用水，防血管内皮渗透压损伤与溶血全程禁止匀速直冲与暴力推注冲管冲得净，封管才封得住。正压封管与封管液选择正压封管技术要点2项正压封管注射器内留少量封管液，边推注边夹闭导管或撤出针头，维持管腔正压，阻断血液反流。封管液容量宜为导管内腔容积的1.5倍，兼顾延长管与无针接头总容积。分人群选择血栓高风险肝素盐水100U/mL，冲管后推注3～5mL出血高/HIT禁用肝素，选生理盐水或枸橼酸钠禁用替代严禁用抗菌药物、化疗药、营养液替代封管液维护要求维护后做好记录。治疗间歇期每4周维护一次，保持输液港功能良好。拔针手法与装置移除指征拔针三要点先消毒固定注射座后垂直拔针检查针头完整性关键操作正压拔针关键动作封管液剩最后约

1mL

时，左手纱布固定港体注射座，右手推着注射器活塞拔针，检查针头完整后

压迫止血5分钟。消毒并贴输液贴覆盖穿刺点。装置移除指征综合评估治疗需求、并发症及患者意愿。移除后检查装置完整性，缝合伤口按Ⅰ类切口原则处理，覆盖无菌敷料。记录要求维护时间穿刺部位回血情况封管液种类及用量项目齐全、可追溯04并发症识别与护理早识别一分钟，少一分风险并发症发生率与风险分级9.67%～38%——这是植入式静脉输液港的并发症总体发生率，风险不容忽视。“护士的观察，往往是并发症被最早发现的窗口。”高高危并发症导管相关血流感染等，需立即处理立即处理中中危并发症静脉炎等，需制定预防措施并动态观察预防观察低低危并发症导管堵塞等，同样需要持续监测持续监测常见类型气（血）胸、误穿动脉、导管异位、伤口感染、导管断裂、血栓形成、感染、港体外露等风险因素：导管留置时间、患者基础状况、操作规范性预防核心严格执行无菌操作选择合适的导管类型加强护理监测与定期评估建立多学科协作机制感染分级识别与规范处置穿刺点红肿疼痛、渗脓或伴发热寒战者，立即报告并处理。穿刺点红肿疼痛、渗脓或伴发热寒战者，立即报告并处理。局部感染2项

临床表现囊袋、切口红肿、分泌物、热痛，多无全身症状

处置措施暂停使用PORT，清理创口，遵医嘱用抗生素，每日更换敷料导管相关血流感染2项

临床表现使用中出现高热、寒战、低血压

处置措施经PORT抗生素治疗，至

连续血培养两次呈阴性

且无发热；病情不稳定则手术取港防预防关口3项无菌操作每次使用严格无菌操作，消毒剂首选

0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，2个月以下婴儿慎用消毒要求消毒至少

2遍、自然待干后操作置港禁忌菌血症、败血症患者不宜置港导管堵塞分类与溶栓处置三类堵塞，机制不同依据堵塞机制分类处置：机械性与非血栓性堵塞以预防为主，血栓性堵塞首选尿激酶溶栓。机械性堵塞管路打折、导管夹闭综合征（经第一肋骨与锁骨间受压狭窄）对策：调整体位输液或手术取港预防：颈内静脉或锁骨下静脉中外1/3穿刺可规避非血栓性堵塞营养液、脂肪乳、药物不配伍沉淀所致预防：不同药物间隙冲管、高黏度药物输注后及时冲管血栓性堵塞→尿激酶溶栓10mL注射器缓慢推注2mL尿激酶（5000U/mL），保留15～30min后回抽不通畅可再用第二剂；通畅后以20mL生理盐水脉冲式冲管并正压封管堵塞发生率超过5%时，需优化输液方案。血栓风险评估与药液外渗防范血栓风险高危因素导管长期留置刺激血管内皮，癌症、凝血异常、长期卧床者高危临床表现表现置管侧肢体肿胀疼痛，超声确诊处置遵医嘱

低分子肝素

治疗，复查彩超确认无附壁血栓，必要时手术取港外渗防范蝶翼针未完全进入输液座、导管破裂或穿刺隔损坏所致。处置：重新插针固定、选适宜型号蝶翼针，必要时取港；置港时避免利器损伤导管预防：必须使用无损伤针、按标准插针、7天更换；先推注10mL生理盐水观察肿痛，无异常再输液，避免化疗药物损伤港体翻转皮肤坏死与预防起搏器植入后的常见风险，均可通过规范手术操作与细致护理预防应对。港体翻转特征：港体在囊袋内翻转处理：体外调整并核实位置预防：建立适宜囊袋与患者宣教皮肤坏死特征：植入部位表皮坏死、溃烂诱因：囊袋太小、太薄及患者自身原因处理：切除坏死部分、扩大囊袋、重新缝合预防要点囊袋厚度：0.5～2cm层次：切至浅筋膜其他风险材质过敏：皮疹、瘙痒穿刺点受压：皮肤破溃植入或穿刺疼痛：敏感者局部麻醉缓解心理负担：体外可见装置，需加强沟通与心理疏导护理要点风险可防可治，规范化操作与患者教育是关键。05质控要点与考核改进质控不是检查，是护理质量的日常无菌操作与接头消毒质控评价方法：现场观察或询问，逐项对照判定操作是否完整且正确。手卫生与穿刺执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313）；佩戴无菌手套进行无损伤针穿刺。规范依据WS/T313手卫生规范·无菌手套·无损伤针穿刺操作皮肤及导管消毒首选0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，2个月以下婴儿慎用。范围消毒范围大于敷料面积，至少2遍或参照说明书，自然待干后方可操作。输液接头消毒消毒棉片用力擦拭横截面及外围5～15秒，自然待干后连接。无损伤针选择最小规格，针尖触及港底，每7天更换一次。100分制考核评分构成“分值即重点：扣分点就是练习的着力点”操作前准备18分4项用物准备6分缺1项必需用