糖尿病慢性并发症筛查课件

HEALTHCARE糖尿病慢性并发症筛查早筛早控，守住靶器官日期2026年内容导览01筛查总览流行病学背景与确诊即筛查原则02微血管筛查视网膜病变与肾脏病筛查要点03足部与神经糖尿病足与周围神经病变筛查流程04综合落地综合管理目标与转诊路径CHAPTER筛查总览确诊即筛查，别等有症状并发症可能在确诊前就已潜伏01并发症确诊前已潜伏微血管损伤，可能在拿到诊断书之前就已经开始微血管结构破坏难以完全逆转，第一道防线是确诊即筛查早筛查·早干预确诊前的隐形伤害我国18岁及以上人群糖尿病患病率达

12.8%，≥47.5%

的2型糖尿病患者确诊时已出现心、肾、眼等靶器官慢性并发症2型糖尿病存在漫长“隐形期”，高血糖如白蚁般悄悄侵蚀微血管确诊时眼底视网膜、肾脏微血管或末梢神经可能已有器质性病变，早期无症状不等于无损伤患病率随年龄快速攀升12.8%全人群患病率18岁及以上成年人的糖尿病患病率基线水平。60岁及以上23.5%65岁及以上30.2%80岁及以上31.2%老龄化推动筛查需求各年龄组糖尿病患病率对比确诊即筛查每年复查确诊即筛查，别让高血糖再悄悄推进一寸筛查不是找病，而是抢在不可逆损伤前按下“急刹车”1第一步确诊即筛首次全面筛查2型糖尿病确诊时同步完成

眼底、尿白蛋白、eGFR

筛查足部神经与血管检查2第二步年度复查每年≥1次首次筛查结果正常者每年至少复查

1次，监测微血管与神经状态变化3第三步异常加密遵医嘱加密发现异常者遵医嘱缩短复查间隔早期干预

阻挡病变进展CHAPTER微血管筛查眼与肾，最易受伤的微血管两大微血管并发症的筛查要点02DR筛查按风险分四档首次筛查时机按糖尿病类型区分：2型糖尿病确诊时即行散瞳眼底检查；1型糖尿病发病后

5年

启动。风险层判定要点筛查频率低危病程<5年、HbA1c<7%、无DR每2年中危病程5-10年、轻度NPDR每年高危病程>10年、中重度NPDR每6个月极高危PDR或中心累及型DME每1-3个月分层筛查，把致盲风险挡在视力下降之前免散瞳超广角优先筛查DR筛查技术选择与AI辅助价值免散瞳超广角彩色眼底照相基层首筛技术·AI辅助诊断94.2%诊断灵敏度91.3%特异度AI对大于轻度NPDR病变诊断疑诊DME、PDR者补充OCT、FFA检查立即转诊指征4条≥中度NPDRAI或初筛发现即转诊视力异常不明原因视力下降、视物变形、黑影遮挡DME或PDR已诊断需启动治疗转诊协作管理4类术前评估拟行糖尿病手术疑诊DME补充OCT检查明确诊断疑诊PDR补充FFA检查明确诊断DKD筛查两项核心指标病程≥5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者确诊时即启动DKD筛查UACR（尿白蛋白/肌酐比值）随机尿检测，早期白蛋白尿敏感指标3-6个月内3次检测至少2次≥30mg/g方可诊断eGFR（估算肾小球滤过率）采用2021年CKD-EPI公式计算eGFR＜60ml/min/1.73m²持续3个月以上为诊断依据确诊DKD后，根据肾病分期每年监测UACR和eGFR1至4次DKD诊断需排查非糖病因出现以下情况应考虑转诊上级医院进一步明确诊断高血糖与高血压是DKD可干预的主要危险因素，筛查之外需同步管控转诊警示征象4项无糖网病变却出现大量蛋白尿肾功能急剧恶化短期内进展显著血尿明显尿沉渣红细胞超过

3个/高倍视野表现不典型血压正常、血糖控制良好却仍出现肾功能损害CHAPTER足部与神经防烂脚，从筛查开始神经病变与糖尿病足的筛查流程03五项检查联合筛神经五项检查联合筛查，两项及以上结合诊断敏感性大于87%五

项

筛

查

项

目

明

细检查项目工具评估纤维振动觉128Hz音叉大纤维压力觉10g尼龙丝大纤维踝反射叩诊锤大纤维针刺痛觉叩诊锤小针小纤维温度觉冷热检测棒小纤维大纤维司位置振动，小纤维司疼痛温度，联合筛查看全貌ABI分层识别下肢缺血ABI分层判读ABI值临床提示0.9-1.3正常<0.9提示PAD0.5-0.7中度缺血<0.5重度缺血关键切换与预警ABI>1.3

提示动脉钙化，需改测趾肱指数（TBI），TBI<0.7

可诊断PAD经皮氧分压（TcPO₂）<30mmHg

提示足部缺血严重，溃疡自发愈合概率不足

10%足溃疡复发随年攀升已愈合DFU患者复发率随时间攀升趋势复发风险长期存在单次愈合不等于痊愈足溃疡一旦发生，复发风险长期存在一年随访中断风险五年复发率逼近七成复发率长期随访70%高危足识别与日常防护1温水洗脚每日

<37℃

温水洗脚并擦干趾缝2每日自查自查足部破损红肿3宽松鞋袜穿宽松软鞋、透气棉袜4禁赤脚行走不赤脚行走，不自行处理鸡眼老茧5及时就医发现伤口立即就医未发生足溃疡，但至少存在保护性感觉丧失（LOPS）

或

周围动脉病变（PAD）CHAPTER综合落地筛查之后，重在管理综合管理目标与转诊路径04代谢管控是共同基石老年、合并严重并发症患者HbA1c可放宽至

7.5%-8.5%，安全优先多指标协同控制才能延缓并发症50%以上血糖血压血脂协同管控可降低糖尿病视网膜病变发生风险37%延缓进展风险一般成人目标指标目标值HbA1c<7.0%血压<130/80mmHgLDL-C<2.6mmol/L多学科协作转诊落地筛查结果的终点不是诊断标签，而是转入规范化管理的起点筛查的终点是规范化管理的起点转诊指征4项中重度NPDR→眼底病专科DKD非典型表现→肾内科重度缺血足→血管外科溃疡足→多学科保肢协作随访节奏2项确诊DKD每年监测UACR与eGFR1至4次高危足每