外科学课程教学资源烧伤

医学教育课件外科学烧伤教学课件烧伤伤情评估·休克复苏·创面处理·综合救治2026年烧伤定义与致伤源分类烧伤是指由热力、化学物质、电流、放射线等因素引起的皮肤及深层组织损害，以外科处理为主要手段的创伤性疾病。烧伤是由热力、化学物质、电流、放射线等因素引起的皮肤及深层组织损害，以外科处理为主要手段的创伤性疾病。致伤源常见情境与损伤特点热力烧伤火焰、热液、蒸汽，临床最常见化学烧伤强酸、强碱，创面持续加深，伴特殊颜色电烧伤触电，有入口与出口，深部损伤重于表面放射性烧伤放射线照射，损伤呈渐进性临床以热力烧伤占比最高，是外科学教学的基础重点。浅度烧伤：Ⅰ度与浅Ⅱ度判断要点：是否有水疱是区分Ⅰ度与浅Ⅱ度的关键标志Ⅰ度烧伤损伤层次：仅累及表皮浅层，基底层完好临床表现：皮肤发红、干燥、灼痛明显，无水疱愈合：3–7天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度烧伤损伤层次：伤及表皮全层与真皮乳头层临床表现：红肿明显，大水疱、疱壁薄、基底鲜红湿润，痛觉敏感愈合：约

2周愈合，一般无瘢痕，可能遗留色素改变深度烧伤：深Ⅱ度与Ⅲ度深度烧伤是教学难点，痛觉状态与创面基底颜色是核心鉴别依据。—鉴别要点深Ⅱ度烧伤损伤层次：达真皮网状层，残留少量皮肤附件临床表现：水疱小或无，基底红白相间，痛觉迟钝愈合：3–4周，常形成瘢痕，可能影响功能Ⅲ度烧伤损伤层次：全层皮肤及皮下组织，可深达肌肉、骨骼临床表现：创面蜡白、焦黄或炭化，质如皮革，痛觉消失愈合：无法自行愈合，需手术切痂植皮VS愈合时间随深度递增深度每加重一级，愈合时间与瘢痕风险同步上升Ⅲ度烧伤无法自行愈合，需手术植皮修复烧伤深度解读Ⅰ度烧伤最长愈合7天，仅伤及表皮浅Ⅱ度烧伤最长愈合14天，伤及真皮浅层深Ⅱ度烧伤最长愈合28天，伤及真皮深层，留瘢痕Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度中国新九分法估算面积记忆口诀“三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。”73%躯干与双下肢合计占全身面积是烧伤评估的重中之重体表面积占比构成各部位占体表面积头颈部9%占体表面积双上肢18%占体表面积躯干(含会阴)27%占体表面积双下肢46%占体表面积儿童调整与严重程度分级儿童面积调整：头颈部9+（12−年龄）%，双下肢46−（12−年龄）%，手掌法约1%体表面积严重程度Ⅱ度面积Ⅲ度面积轻度<10%<1%中度10%–30%1%–10%重度31%–50%11%–20%特重度>50%>20%评估铁律：Ⅰ度不计数，只统计Ⅱ度及以上面积，深度与面积必须结合判断。烧伤休克的病理生理热力损伤诱导炎症介质释放，毛细血管通透性增高，血浆样液体大量外渗，有效循环血量锐减，本质为低血容量性休克。热力损伤致毛细血管通透性增高，血浆样液体外渗、有效循环血量锐减——本质为低血容量性休克。成人烧伤面积

≥20%TBSA

即可能出现休克——渗出高峰前补足血容量是复苏的关键窗口。伤后2–3小时渗出加速毛细血管通透性开始增高血浆样液体大量外渗伤后8小时渗出高峰外渗速度达峰值有效循环血量锐减最显著伤后48小时回吸收开始组织间液开始回流入血管循环逐步恢复休克的早期征象与监测梳理烧伤休克的临床表现层级与监测指标，强调尿量是最灵敏的复苏导向指标尿量达标为复苏成败第一判断依据，而非单纯追求血压数值征早期临床表现烦躁脑缺氧的最早征兆口渴口渴、恶心、呕吐心率心率增快，脉搏细数尿量尿量减少：最灵敏的灌注指标末梢末梢循环障碍：肢端发凉、毛细血管再充盈时间延长监关键监测指标尿量成人目标≥30–50ml/h，儿童≥1ml/kg/h生命征心率、血压、意识状态化验血乳酸、血钠、血红蛋白动态观察两种补液公式对比项目国内常用公式Parkland公式第1个24h总量体重×面积×1.5+生理需要量体重×面积×4，全用乳酸林格液胶晶比例0.5–1:1，胶体可选血浆全部晶体液生理需要量2000–3000ml

另加不包含适用特点国内临床常用国际通用，计算简便两种公式只用于估算基线量，实际补液必须结合尿量等指标

动态调整。补液时间分配与调整聚焦补液的时间分配规律与第二日调整原则，强化前8小时输注一半这一关键考点补液铁律：先快后慢、先晶后胶，前8小时是抢救烧伤休克的黄金窗口时时间分配原则第1个24小时前8小时输注总量的一半，后16小时输注剩余一半第2个24小时电解质和胶体量为第1个24小时计算总量的一半生理需要量均匀输入，不受烧伤面积影响比胶晶比例调整中重度电解质:胶体=2:1特重度电解质:胶体=1:1，胶体首选同型血浆液体选择与复苏目标液体填充与复苏目标液体选择晶体液首选乳酸钠林格液，避免大量生理盐水致高氯性酸中毒胶体液推荐白蛋白，特重度烧伤早期即可使用基础水分以

5%葡萄糖液补充复苏目标以最少液体量维持器官灌注避免复苏不足与液体蠕变过度以尿量、血乳酸、血压综合判定2023美国烧伤协会建议优先以

2ml/kg/%TBSA

的起点量开始复苏，再依据监测动态调整现场急救五步流程1迅速脱离致伤源灭火、脱去热液浸透衣物，禁止奔跑呼喊2冷疗处理伤后

30分钟内启动，15–20℃

清水冲洗

20–30分钟3保持呼吸道通畅头面部烧伤警惕吸入性损伤，高流量吸氧4简单包扎清洁敷料覆盖创面，避免压迫过紧5及时转运就医途中监测生命体征，记录受伤时间与致伤物规范红线严禁涂抹牙膏、酱油、紫药水，禁止冰敷，勿自行挑破水疱创面处理的分层原则→浅度创面Ⅰ度、浅Ⅱ度以保护创面、预防感染为主外用磺胺嘧啶银乳膏或含银敷料小水疱保持完整，大水疱无菌条件下穿刺引流深度创面深Ⅱ度、Ⅲ度需早期清创，消除坏死组织深Ⅱ度可行削痂，Ⅲ度需切痂切痂后联合自体皮移植覆盖创面植皮可缩短疗程、减少瘢痕浅度靠自愈，深度靠手术，创面深度决定修复路径。植皮时机与创面换药手术时机与指征切痂植皮决策Ⅲ度烧伤休克期稳定后尽早切痂深Ⅱ度创面观察10–14天后，对愈合不良区行削痂植皮大面积深度烧伤应分次、分期手术，优先覆盖功能部位换药频次参考按创面程度分级轻度创面：前3天每日1次，之后2–3天1次中度创面：第1周每日换药，第2周起2–3天1次重度感染创面：每日多次，配合分泌物细菌培养换药核心：无菌操作+观察基底与渗出变化，及时识别感染征象感染防治与抗生素策略烧伤后皮肤屏障破坏、坏死组织残留与侵入性操作，使感染贯穿救治全程，脓毒症是主要致死原因之一防治策略严格无菌操作，加强创面清创换药早期、足量、广谱使用抗生素，常用头孢菌素类与青霉素类根据细菌培养与药敏结果调整用药警惕长期用药导致的菌群失调与二重感染抗生素是辅助，创面清创才是感染控制的根本，两者必须结合全身支持与镇痛管理烧伤救治不是单一创面处理，而是

全身多系统协同干预。营养支持高代谢状态，需补充充足蛋白质与热量优先肠内营养，必要时联合肠外营养维生素与微量元素促进创面愈合镇痛管理充分镇痛是稳定循环的重要前提常用非甾体抗炎药，重症可用阿片类药物换药前预防性镇痛可提升耐受性器官保护碱化尿液，防治肌红蛋白尿性肾损伤维护呼吸道通畅，警惕ARDS动态监测电解质，纠正低钠高钾特殊类型烧伤与前沿掌握分度、九分法与补液公式三大核心，才能为后续临床实践打下规范诊疗基础化学烧伤强酸碱创面有特殊颜色，损伤持续加深立即大量清水冲洗