支气管哮喘呼吸内科护理查房

支气管哮喘呼吸内科护理查房病例汇报·护理评估·护理诊断·护理措施·健康教育汇报人呼吸内科护理组日期2026年9月查房导览01病例导入典型病例汇报，建立临床情境02评估诊断系统评估要点与护理诊断确立03措施落地急性期与缓解期分层护理干预04教育延伸健康教育要点与指南新进展01病例导入从一例重度发作说起典型病例汇报，建立临床查房情境典型病例：重度发作的65岁男性以具体病例数据建立临床情境，通过生命体征与阳性体征呈现重度发作的典型表现患者概况男性，65岁，反复咳嗽咳痰

10年，加重伴喘息

3天

入院哮喘病史

30余年，未规律系统治疗，常在冷空气或换季时发病端坐呼吸，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，呼气相明显延长入院生命体征项目数值体温37.8℃脉搏110次/分呼吸28次/分SpO₂（未吸氧）88%端坐呼吸+三凹征+SpO₂88%，提示重度急性发作辅助检查与入院诊断支气管哮喘急性发作（重度）症状体征+血气结果COPD重叠综合征待排长期病史+胸片表现Ⅱ型呼吸衰竭PaCO₂55mmHg伴pH7.32治疗方案入院后立即给予无创呼吸机

S/T模式

通气IPAP16cmH₂OEPAP4cmH₂O血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，需立即无创通气干预气血分析pH7.32PaCO₂55mmHgPaO₂58mmHg提示：Ⅱ型呼吸衰竭血常规白细胞12.5×10⁹/L中性粒细胞85%提示：合并感染胸片双肺透亮度增加肺纹理增多、紊乱02评估诊断评估是干预的起点系统评估要点，确立护理诊断健康史与身体评估要点依从性差+仅用急救药，是气道炎症持续存在的根源病史回顾与关键体征为气流受限的器质性评估提供依据史健康史评估诱因回顾冷空气、换季、感染为主要触发因素用药依从性仅依赖沙丁胺醇缓解症状，未规律使用ICS控制药物过敏史既往对海鲜过敏吸烟史40年，日均20支，已戒烟5年但肺功能已受损体身体评估焦虑面容大汗淋漓，说话断续不成句呼吸心率呼吸28次/分，心率110次/分肺部体征双肺满布哮鸣音，呼气相延长，双肺底可闻及少量湿啰音胸廓体征桶状胸，叩诊呈过清音心理社会评估与辅助检查心理社会评估：恐惧、疑虑与知识缺乏的三重挑战焦虑—痉挛恶性循环若不打断，药物治疗效果将大打折扣恐惧焦虑因窒息感产生极度恐惧与焦虑，情绪通过迷走神经进一步加重支气管痉挛家属疑虑家属对无创呼吸机使用存在疑虑，担心患者依赖机器知识缺乏家庭有医保支持，但缺乏主要照护者的专业知识储备核心辅助检查检查项目临床意义肺通气功能检测评估气道阻塞程度支气管舒张试验判断气流受限可逆性呼出气一氧化氮（FeNO）反映气道炎症水平血气分析判断缺氧与CO₂潴留过敏原检测明确诱因峰流速监测PEF昼夜变异率反映控制水平七项护理诊断确立首优诊断直接威胁生命，必须优先干预7项诊断按

首优→中优→次优

分级，明确护理干预的先后次序与责任方向优先级护理诊断相关因素首优威胁生命气体交换受损气道痉挛、分泌物增多、通气/血流比例失调首优清理呼吸道无效黏膜水肿、分泌物黏稠、咳嗽无力中优活动无耐力呼吸功增加、缺氧、疲劳中优焦虑/恐惧呼吸困难、濒死感、预后担忧中优知识缺乏诱因识别、吸入装置使用、自我监测缺失中优有感染的危险防御功能受损、痰液引流不畅、使用激素次优持续观察潜在并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡优先级说明：首优直接威胁生命，中优影响康复进程，次优需持续观察03措施落地分层干预，精准施策急性期急救护理，缓解期长期管理急性发作期：急救体位与氧疗坐位+缩唇呼吸，是护士即刻可执行的两项关键干预急救黄金窗口：先摆好体位，再给氧，两步即刻可执行急救体位管理4项坐位/半卧位利于膈肌下降、增大胸腔容积解开衣物解开紧身衣物，避免压迫胸部环境安静保持环境安静、空气流通，避免刺激性气味呼吸平稳引导患者保持呼吸平稳，减少耗氧量氧疗护理4项吸氧方式根据

SpO₂

选择鼻导管或面罩缩唇呼吸鼻吸→缩唇如吹口哨缓慢呼气，延长呼气时间监测流量监测氧气流量与浓度，避免氧中毒动态观察保持舒适体位，动态观察缺氧改善情况急性发作期：用药与病情监测哮鸣音消失不等于好转，沉默肺是危重信号急性发作期护理核心：规范用药+严密监测，警惕沉默肺这一危重信号。用药护理要点5项SABA吸入弓导缓慢深吸气，屏气片刻后缓缓呼出储雾罐手肺协调困难者加用，提高药物到达率漱口使用后务必清水漱口，减少口腔残留，降低真菌感染风险不良反应观察心悸、手抖等药物不良反应记录记录用药时间、剂量与疗效反应病情监测4项生命体征持续监测呼吸频率、心率、血压、SpO₂缺氧判断观察面色、口唇颜色判断缺氧程度沉默肺哮鸣音突然减弱或消失提示病情恶化记录记录发作持续时间、诱因及缓解情况缓解期：环境与过敏原管理环境管理看似琐碎，却是降低复发频率的第一道防线减少环境触发，是预防复发的基础工程居家环境三少原则3项少尘螨每周用55-60℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床罩，定期暴晒少霉菌浴室厨房保持干燥，室内湿度控制在40%-60%，除湿机定期清洁少刺激远离烟草烟雾、香水、樟脑丸；烹饪开启油烟机；新家具充分通风外出防护4项口罩防护花粉季、雾霾天佩戴N95口罩，减少户外活动口鼻保暖温差大时以围巾护住口鼻，避免冷空气直接刺激宠物管理避免饲养带毛宠物，若已饲养勿让宠物进入卧室空气净化使用HEPA滤网空气净化器，定期更换滤芯缓解期：呼吸训练与运动管理呼吸肌是患者最该锻炼的"肌肉"，主动训练效果不亚于药物呼吸肌训练需长期坚持，可与日常活动结合，主动训练方能见效两种核心呼吸训练腹式呼吸鼻吸气腹部鼓起，嘴呼气腹部收缩，每天

3-4次，每次

5-10分钟缩唇呼吸鼻吸后嘟唇缓慢呼气，延长呼气时间，减少肺内气体滞留运动与体重管理推荐游泳、散步、太极拳、瑜伽等温和运动，运动前热身

10-15分钟寒冷干燥天气避免室外锻炼，运动中喘息立即停止并吸入急救药物肥胖压迫胸腔加重呼吸负担，是反复发作的隐形诱因过瘦则抵抗力下降，需补充优质蛋白维持营养平衡04教育延伸让患者成为自己的管理者健康教育要点，指南新进展用药安全教育：控制与缓解药物气道炎症如余烬，表面平静时底下仍暗流涌动——ICS万万不能停两类药物各司其职：控制类筑牢日常防线，缓解类化解发作风险控制类药物：每天用的“基石”3类ICS吸入性糖皮质激素长期控制核心，每天规律使用，无症状也不能擅自停药LABA长效β₂受体激动剂严禁单独使用，必须与ICS联合，否则增加死亡风险白三烯受体拮抗剂口服方便，适合合并过敏性鼻炎者，留意神经系统反应缓解类药物：发作时的“救急”3条SABA沙丁胺醇等数分钟起效，仅用于急性发作按需使用每周使用超

2

次须警惕若每周使用超过2次，说明控制已亮红灯，必须就医调整方案吸入后务必漱口降低口腔念珠菌感染风险自我监测与急性发作应急PEF低于个人最佳值80%就是预警线，不要等到发作才行动第1步就位立即取坐位或半卧位松开衣领第2步冷静保持冷静，缓慢深呼吸避免情绪激动加重痉挛第3步用药吸入沙丁胺醇1-2喷必要时20分钟后重复第4步求救连续3次无改善，或说话困难、口唇发紫立即拨打120第5步携带随身携带急救药物以及写有病情的急救卡GINA2026：哮喘管理新进展“指南在变，核心不变：抗炎贯穿全程，个体化精准管理。”—GINA2026指南在变，核心不变：抗炎贯穿全程，个体化精准管理诊断评估更新4项肺功能检查常规化简化成人、青少年及6-11岁儿童诊断流程FEV₁/FVC标准沿用较基线增加

≥12%

且绝对值

≥200mL，避免漏诊新增标准化评估工具新增

CAAT、Peds-AIRQ、PRAM

三项标准化工具新增相对特异征象停止运动后症状仍加重列为哮喘相对特异征象急性发作与治疗更新4项供氧阈值下调SpO